2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)間病患轉(zhuǎn)診合作協(xié)議模板版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年醫(yī)療機(jī)構(gòu)間病患轉(zhuǎn)診合作協(xié)議模板版B版本合同目錄一覽第一條合作協(xié)議概述1.1合作目的1.2合作范圍1.3合作期限第二條轉(zhuǎn)診條件與流程2.1轉(zhuǎn)診條件2.2轉(zhuǎn)診申請(qǐng)流程2.3轉(zhuǎn)診確認(rèn)與通知第三條轉(zhuǎn)診信息共享與保密3.1信息共享內(nèi)容3.2信息保密原則3.3信息保密措施第四條醫(yī)療質(zhì)量保障4.1轉(zhuǎn)診前評(píng)估4.2轉(zhuǎn)診中監(jiān)控4.3轉(zhuǎn)診后跟進(jìn)第五條轉(zhuǎn)診相關(guān)費(fèi)用5.1費(fèi)用承擔(dān)主體5.2費(fèi)用結(jié)算方式5.3費(fèi)用報(bào)銷流程第六條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與責(zé)任分配6.1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別6.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范6.3責(zé)任分配原則第七條合作雙方的權(quán)益與義務(wù)7.1甲方權(quán)益與義務(wù)7.2乙方權(quán)益與義務(wù)第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3法律途徑第九條合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件9.2合同變更程序9.3合同終止條件第十條違約責(zé)任10.1違約行為10.2違約責(zé)任承擔(dān)第十一條合同的解釋與適用法律11.1合同解釋權(quán)11.2適用法律第十二條其他約定12.1合作交流機(jī)制12.2培訓(xùn)與交流第十三條附件13.1轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)樣本13.2相關(guān)法律法規(guī)第十四條簽字蓋章頁(yè)4.1甲方簽字蓋章4.2乙方簽字蓋章4.3日期第一部分：合同如下：第一條合作協(xié)議概述1.1合作目的為更好地服務(wù)患者，提高醫(yī)療服務(wù)效率，甲乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間病患轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。1.2合作范圍本合作協(xié)議適用于甲乙雙方在醫(yī)療領(lǐng)域的轉(zhuǎn)診合作，包括但不限于病患轉(zhuǎn)診、信息共享、技術(shù)交流等。1.3合作期限本合作協(xié)議自簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)___年，自合作協(xié)議生效之日起計(jì)算。合作期滿后，如雙方同意繼續(xù)合作，可續(xù)簽。第二條轉(zhuǎn)診條件與流程2.1轉(zhuǎn)診條件（1）病患符合乙方向甲方提出的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)條件；（2）病患及家屬同意轉(zhuǎn)診；（3）轉(zhuǎn)診申請(qǐng)經(jīng)甲方審批通過(guò)。2.2轉(zhuǎn)診申請(qǐng)流程（1）乙方接診到符合轉(zhuǎn)診條件的病患后，向甲方提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)；（2）甲方收到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成審批；（3）甲方審批通過(guò)后，通知乙方并協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。2.3轉(zhuǎn)診確認(rèn)與通知（1）乙方在接收到甲方的轉(zhuǎn)診通知后，應(yīng)及時(shí)為病患辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；（2）轉(zhuǎn)診成功后，乙方應(yīng)將病患相關(guān)信息反饋給甲方。第三條轉(zhuǎn)診信息共享與保密3.1信息共享內(nèi)容甲乙雙方應(yīng)相互提供病患的診斷、治療、費(fèi)用等相關(guān)信息，以便于更好地為病患提供醫(yī)療服務(wù)。3.2信息保密原則甲乙雙方應(yīng)對(duì)在合作過(guò)程中獲取的病患信息予以保密，不得泄露給第三方。3.3信息保密措施（1）甲乙雙方應(yīng)對(duì)涉及病患隱私的信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸；（2）甲乙雙方應(yīng)對(duì)涉及病患隱私的信息進(jìn)行標(biāo)記，確保信息在內(nèi)部使用過(guò)程中的安全性；（3）甲乙雙方應(yīng)對(duì)泄露病患信息的員工進(jìn)行追責(zé)。第四條醫(yī)療質(zhì)量保障4.1轉(zhuǎn)診前評(píng)估甲方應(yīng)對(duì)乙方提出的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估，確保病患符合轉(zhuǎn)診條件。4.2轉(zhuǎn)診中監(jiān)控甲乙雙方應(yīng)共同關(guān)注病患的轉(zhuǎn)診過(guò)程，確保轉(zhuǎn)診過(guò)程的順利進(jìn)行。4.3轉(zhuǎn)診后跟進(jìn)乙方應(yīng)在病患轉(zhuǎn)診后定期向甲方反饋病患的康復(fù)情況，以便甲方對(duì)轉(zhuǎn)診效果進(jìn)行評(píng)估。第五條轉(zhuǎn)診相關(guān)費(fèi)用5.1費(fèi)用承擔(dān)主體（1）病患的醫(yī)療費(fèi)用由乙方承擔(dān)；（2）轉(zhuǎn)診過(guò)程中產(chǎn)生的交通、住宿等費(fèi)用由甲方承擔(dān)。5.2費(fèi)用結(jié)算方式（1）甲方每月向乙方支付上月轉(zhuǎn)診費(fèi)；（2）支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，賬戶信息如下：開(kāi)戶行：__________戶名：__________賬號(hào)：__________5.3費(fèi)用報(bào)銷流程（1）乙方在發(fā)生轉(zhuǎn)診相關(guān)費(fèi)用時(shí)，向甲方提交費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)；（2）甲方在收到報(bào)銷申請(qǐng)后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)完成審批；（3）甲方審批通過(guò)后，及時(shí)向乙方支付報(bào)銷費(fèi)用。第六條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理與責(zé)任分配6.1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別甲乙雙方應(yīng)共同識(shí)別醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施防范。6.2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范甲乙雙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，確保病患在轉(zhuǎn)診過(guò)程中的安全。6.3責(zé)任分配原則（1）因甲方原因?qū)е虏』荚馐軗p失的，由甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（2）因乙方原因?qū)е虏』荚馐軗p失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第七條合作雙方的權(quán)益與義務(wù)7.1甲方權(quán)益與義務(wù)（1）甲方應(yīng)對(duì)乙方的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)進(jìn)行及時(shí)審批；（2）甲方應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷；（3）甲方應(yīng)對(duì)病患的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和跟進(jìn)。7.2乙方權(quán)益與義務(wù)（1）乙方應(yīng)向甲方提出符合條件的轉(zhuǎn)診申請(qǐng)；（2）乙方應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行自理；（3）乙方應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診后的病患進(jìn)行跟進(jìn)和反饋。第八條爭(zhēng)議解決方式8.1協(xié)商解決甲乙雙方在合作過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式解決。8.2調(diào)解解決如協(xié)商未能解決爭(zhēng)議，雙方可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。8.3法律途徑如調(diào)解未能解決爭(zhēng)議，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第九條合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件本合作協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。9.2合同變更程序合同變更應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面變更協(xié)議。9.3合同終止條件本合作協(xié)議有效期內(nèi)，如甲乙雙方同意終止合作，可簽訂書(shū)面終止協(xié)議。第十條違約責(zé)任10.1違約行為甲乙雙方如違反本合作協(xié)議的約定，構(gòu)成違約。10.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對(duì)方因此遭受的損失。第十一條合同的解釋與適用法律11.1合同解釋權(quán)本合作協(xié)議的解釋權(quán)歸甲乙雙方共同所有。11.2適用法律本合作協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。第十二條其他約定12.1合作交流機(jī)制甲乙雙方應(yīng)定期召開(kāi)合作交流會(huì)，共同探討合作事宜。12.2培訓(xùn)與交流甲乙雙方應(yīng)互相提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升醫(yī)療水平。第十三條附件13.1轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)樣本13.2相關(guān)法律法規(guī)第十四條簽字蓋章頁(yè)14.1甲方簽字蓋章14.2乙方簽字蓋章14.3日期第二部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)樣本附件二：病患信息共享協(xié)議附件三：醫(yī)療質(zhì)量保障協(xié)議附件四：費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表附件五：轉(zhuǎn)診流程圖附件六：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明附件七：合作協(xié)議變更協(xié)議書(shū)模板附件八：合作協(xié)議終止協(xié)議書(shū)模板附件的詳細(xì)要求和附件的說(shuō)明：附件一：轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)樣本本附件為轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)的樣本，包括但不限于轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、轉(zhuǎn)診確認(rèn)、轉(zhuǎn)診跟進(jìn)等內(nèi)容。甲乙雙方應(yīng)按照樣本格式簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議。附件二：病患信息共享協(xié)議本附件詳細(xì)規(guī)定了甲乙雙方在合作過(guò)程中涉及到的病患信息共享的內(nèi)容、保密原則及措施等。甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本附件的規(guī)定。附件三：醫(yī)療質(zhì)量保障協(xié)議本附件規(guī)定了甲乙雙方在合作中應(yīng)關(guān)注的醫(yī)療質(zhì)量保障措施，包括轉(zhuǎn)診前評(píng)估、轉(zhuǎn)診中監(jiān)控、轉(zhuǎn)診后跟進(jìn)等。甲乙雙方應(yīng)共同確保醫(yī)療質(zhì)量。附件四：費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表本附件為費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表的樣本，甲乙雙方在發(fā)生相關(guān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照樣本格式提交費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。附件五：轉(zhuǎn)診流程圖本附件為轉(zhuǎn)診流程的示意圖，清晰展示了轉(zhuǎn)診過(guò)程中各環(huán)節(jié)的操作步驟。甲乙雙方應(yīng)按照流程圖進(jìn)行轉(zhuǎn)診。附件六：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明本附件為甲乙雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明文件，用于證明甲乙雙方在醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)能力和合法性。附件七：合作協(xié)議變更協(xié)議書(shū)模板本附件為合作協(xié)議變更協(xié)議書(shū)的模板，甲乙雙方在需要變更合作協(xié)議時(shí)，應(yīng)按照模板格式簽訂變更協(xié)議。附件八：合作協(xié)議終止協(xié)議書(shū)模板本附件為合作協(xié)議終止協(xié)議書(shū)的模板，甲乙雙方在需要終止合作協(xié)議時(shí)，應(yīng)按照模板格式簽訂終止協(xié)議。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按照約定時(shí)間完成審批的；2.甲方未按照約定支付報(bào)銷費(fèi)用的；3.乙方未按照約定向甲方反饋病患信息的；4.乙方未按照約定自行承擔(dān)轉(zhuǎn)診相關(guān)費(fèi)用的；5.甲乙雙方未按照約定履行醫(yī)療質(zhì)量保障措施的。違約責(zé)任認(rèn)定：1.違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于賠償對(duì)方因此遭受的損失；2.甲方違約導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任；3.乙方違約導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。示例說(shuō)明：如甲方未按照約定時(shí)間完成審批，導(dǎo)致乙方無(wú)法及時(shí)為病患辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失。說(shuō)明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指