醫(yī)學教材 產(chǎn)科麻醉

產(chǎn)科麻醉

Anesthesia

For

Obstetric

Patient產(chǎn)科麻醉特點妊娠期生理變化，要確保母子安全并存病或病理妊娠影響母子安全麻醉方法簡單安全，用藥兼顧母子急診多見，全面估計母子情況嘔吐誤吸及產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦主要死因，備好各種急救措施（包括新生兒急救復蘇）麻醉用藥對母體與胎兒的影響麻醉性鎮(zhèn)痛藥極易透過胎盤屏障，抑制胎兒嗎啡：禁用哌替啶（杜冷丁）娩出前1小時內(nèi)或4小時以上使用為宜芬太尼、阿（舒）芬太尼小劑量可用于無痛分娩及PCEA非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥安定

易透過胎盤屏障，半衰期長，新生兒嗜睡對新生兒評分有影響咪唑安定透過胎盤屏障較安定少，呼吸抑制與劑量相關氯丙嗪可過胎盤屏障，主用于子癇。過量呼吸抑制，肝損、黃疸、灰嬰氟哌利多安定作用強，過量中樞抑制，對新生兒評分有影響巴比妥類鎮(zhèn)靜藥

硫噴妥鈉

迅速透過胎盤，但新生兒腦內(nèi)濃度低，比較安全局麻藥羅哌卡因

長效，心臟毒性小，對運動神經(jīng)阻滯弱，0.125%以下的濃度“動靜分離”全身麻醉藥

靜脈全麻藥氯胺酮

具有催產(chǎn)、消除陣痛、增強子宮肌張力和收縮力的作用，偶可引起新生兒肌張力增強和激動不安；禁用于有精神病、妊高癥、先兆子癇、子宮破裂者異丙酚(Propofol)麻醉誘導劑量小于2.5mg/kg，維持劑量2.5~5mg/(kg.h)羥丁酸鈉：促進宮縮，改善腦代謝。禁用嚴重妊高癥、低鉀、先兆子癇病人。氧化亞氮：不影響呼吸循環(huán)，促宮縮，可控性好，濃度低于70%吸入全麻藥

子宮抑制作用與濃度相關子宮抑制強度七氟烷>氟烷>地氟烷>異氟烷>恩氟烷肌肉松弛藥琥珀膽堿（司可林）脂溶低，易分解，透過胎盤少，比較安全阿曲庫銨和維庫溴銨

水溶性，不易透過胎盤屏障，但對新生兒自主肌張力有影響

麻醉藥選擇原則不影響子宮收縮和胎盤血供不致新生兒窒息不影響母子平安產(chǎn)科麻醉的原則提供良好手術(shù)條件保證母子平安減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前準備及注意事項急診，準備應包括母和兒盡可能了解母體情況嚴格術(shù)前禁食、禁飲麻醉方法應依據(jù)母胎情況、設備條件以及麻醉者技術(shù)水平而定麻醉方法局部浸潤麻醉：飽胃急診椎管內(nèi)麻醉：首選全麻：快誘插管，清醒拔管

Sp4mg/kg+Scolin1mg/kg+50-70%N2O+An&IsoPro

2.5~3.5mg/kg+Scolin1mg/kg仰臥位低血壓綜合征

（Supinehypotentionsyndrome）定義臨床征象血壓驟降，伴HR↑、頭暈、惡心嘔吐、胸悶、出冷汗、昏厥等防治措施

加強血壓監(jiān)測左側(cè)傾斜30°體位，或右側(cè)臀部墊一

薄枕，如術(shù)者將子宮托起可立刻緩解加快輸液或麻醉前預擴充血容量靜脈給麻黃堿15~30mg，對癥治療高危妊娠產(chǎn)科麻醉前置胎盤與胎盤早剝的麻醉病人特點：

產(chǎn)前、產(chǎn)后大出血；失血性休克；急性腎功能衰竭；DIC麻醉方式

根據(jù)情況綜合考慮，產(chǎn)婦和胎兒有情況緊急者均選全麻為佳麻醉管理要點：預先補充血容量預防返流誤吸加強監(jiān)測預防急性腎功能衰竭監(jiān)測尿量>17ml/h防治DIC妊娠高血壓綜合征的麻醉病人特點：全身小動脈痙攣，易發(fā)生腦血管意外、肺水腫、肝壞死和HELLP綜合征妊高癥合并心衰的麻醉術(shù)前積極控制心衰（強心、利尿、降壓等），麻醉首選椎管內(nèi)麻醉重度妊高癥的麻醉了解術(shù)前用藥及病人一般情況麻醉方式選擇根據(jù)病人情況而定麻醉管理要點：麻醉力求平穩(wěn)，Bp不能過低（SBp140~150mmHg，DBp90mmHg左右）維護心、腎、肺功能防治并發(fā)癥加強監(jiān)測CVP、有創(chuàng)Bp、尿量和血氣分析做好新生兒搶救準備術(shù)后送入ICU術(shù)后鎮(zhèn)痛管理要點：擴容防治仰臥位低血壓綜合征，維護循環(huán)穩(wěn)定做好新生兒復蘇準備，防治新生兒呼吸窘迫綜合征多胎妊娠的麻醉新生兒窒息與急救定義

出生時呼吸抑制或無呼吸，是新生兒死亡及致殘的主要原因之一，常為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)評估方法Apgar新生兒評分法

血氣分析Apgar新生兒評分法0分1分2分心率（次/分）無<100>100呼吸情況無慢、弱、不規(guī)則

正常、哭聲響亮肌張力松弛四肢屈曲四肢自主活動神經(jīng)反射無面部有動作哭，噴嚏皮膚色澤青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅潤Apgar評分根據(jù)心率、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射和皮膚色澤五項指標判斷7~10分正常4~6分輕度窒息0~3分重度窒息評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴重，出生后1分鐘評分提示窒息程度，5分鐘評分為判斷預后的指標新生兒復蘇術(shù)A(Airway)氣道通暢B(Breathing)呼吸管理C(Circulation)循環(huán)支持D(drug)藥物治療E(EvaluateandEnvironment)評價和環(huán)境保溫新生兒復蘇要點以呼吸復蘇為重點，HR減慢或停搏時心臟按壓呼吸復蘇：保暖、適度觸覺刺激、吸引按Apgar評分處理：8-10氣道吸引，5-7刺激吸氧，3-4加壓給氧、糾酸，0-2氣管插管、給氧糾酸新生兒復蘇要點人工呼吸用新生兒球囊潮氣量20~40ml，呼吸比1.5：1，頻率30~40次/分心臟復蘇：區(qū)別于成人心臟停搏，蒼白窒息伴心率<80-100/min，對吸氧無反應，應心臟按壓，胸外按壓采用拇指手掌法，頻率120次/分，深度1~2cm藥物復蘇

首選腎上腺素0.1-0.2mg/kg氣管滴入低血容量的治療先用25%GS2ml/kg,后用10%GS4ml/kg5%白蛋白1~2g平衡液10~15ml/kg全血、血漿新生兒復蘇要點糾酸