護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第1頁P(yáng)PT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)異PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

目錄為何要建立護(hù)理敏感指標(biāo)怎樣應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)怎樣建立護(hù)理敏感指標(biāo)什么是護(hù)理質(zhì)量05基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第2頁什么是護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第3頁什么是護(hù)理質(zhì)量？管理者常從護(hù)理成本、利益風(fēng)險(xiǎn)和有無投訴等方面進(jìn)行評價(jià)護(hù)士側(cè)重于從護(hù)理活動(dòng)對患者健康的利弊影響，護(hù)理過程的表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度患者通常根據(jù)護(hù)理服務(wù)的便利性和對護(hù)理服務(wù)的期望值定義護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第4頁什么是護(hù)理質(zhì)量？

護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵保障病人安全每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)的過程護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第5頁護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵護(hù)理專業(yè)質(zhì)量1.正確評估病人的需求及護(hù)理問題；2.采取有效措施和效果的程度護(hù)理服務(wù)質(zhì)量1.護(hù)理過程體現(xiàn)“以病人為中心”的全面、全程的專業(yè)照護(hù)；2.對病人關(guān)懷、溝通和支持程度護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第6頁醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理影響以疾病為中心功能制護(hù)理重治療輕宣教重操作輕基礎(chǔ)以患者為中心責(zé)任制整體護(hù)理滿足患者全人需求提升專業(yè)內(nèi)涵護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第7頁重視終末質(zhì)量評價(jià),忽略步驟質(zhì)量控制功效制模式下護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第8頁質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以工作內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)的單向評價(jià)質(zhì)控方式檢查—扣分—排名—批評質(zhì)控行為自上而下，方式單一，重復(fù)查質(zhì)控結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題大于解決問題處理問題大于預(yù)防問題高分低效無效循環(huán)功效制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-1護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第9頁沒有貼近護(hù)士,限制護(hù)士臨床思維,不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色,不能真實(shí)反應(yīng)學(xué)科水平偏重護(hù)理技術(shù)指標(biāo),缺乏患者整體健康效果評價(jià)關(guān)注護(hù)士做了什么,而不是患者實(shí)際得到了什么不能指導(dǎo)臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與改進(jìn)功效制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第10頁評價(jià)方法隨意,科學(xué)性與操作性不強(qiáng)重視終末質(zhì)量評價(jià),忽略過程質(zhì)量控制以定性評價(jià)為主,不重視患者結(jié)果不能反應(yīng)護(hù)理人力與質(zhì)量之間關(guān)系不能反應(yīng)影響患者安全質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目功效制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-3護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第11頁看不到專業(yè)和專科護(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供給中心……老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人……單向護(hù)理質(zhì)量評價(jià)限制護(hù)士臨床思維,不利于護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于病人功效制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-4護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第12頁為何要建立護(hù)理敏感指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第13頁堅(jiān)持傳統(tǒng)？改革創(chuàng)新？護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第14頁科學(xué)護(hù)理質(zhì)控什么樣？質(zhì)控定位標(biāo)準(zhǔn)化同質(zhì)化服務(wù)性質(zhì)控特點(diǎn)常態(tài)化連續(xù)性系統(tǒng)性質(zhì)控手段原始數(shù)據(jù)現(xiàn)場檢查信息支持護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第15頁1隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評價(jià)方法越來越受到護(hù)理管理人員的重視。通過對護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并及時(shí)糾正。

摘自《中華護(hù)理雜志2014年10月》2構(gòu)建科學(xué)、量化的評價(jià)指標(biāo)是現(xiàn)價(jià)段護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。借鑒國家衛(wèi)生計(jì)生委、浙江部分醫(yī)院和美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫建立了安徽省護(hù)理質(zhì)量體系，該體系涵蓋結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果三大指標(biāo)。

摘自《中國護(hù)理管理2015年3月》3遴選和制定關(guān)鍵指標(biāo)應(yīng)遵循五大原則，即重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性。結(jié)構(gòu)指標(biāo)是指醫(yī)院中的組織、人員要素；過程指標(biāo)強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的過程和技術(shù)；結(jié)果指標(biāo)用于評價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。

摘自《護(hù)理研究雜志2013年12月》教授實(shí)證論點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第16頁敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱改變,管理者都會(huì)在某個(gè)指標(biāo)指標(biāo)值上看到顯著反應(yīng),這個(gè)指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)值目標(biāo)1.可測量2.直觀3.數(shù)聽說話護(hù)理敏感指標(biāo)定義護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第17頁指標(biāo)值隨目標(biāo)值改變幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，主要因?yàn)樽o(hù)理工作影響病人結(jié)果。指標(biāo)是可測量，因而也是直觀。指標(biāo)值是以數(shù)字做判斷。護(hù)理敏感指標(biāo)特點(diǎn)建立數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)基于數(shù)據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第18頁敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理主要抓手。從敏感指標(biāo)入手,有利于管理者以點(diǎn)帶面地進(jìn)行重點(diǎn)管理。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),是表達(dá)護(hù)理工作特點(diǎn),與患者健康結(jié)果親密相關(guān)指標(biāo)。指標(biāo)是可測量,因而也是直觀。管理者在體驗(yàn)這種直觀所帶來方便同時(shí),不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層故事。指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷,而是以數(shù)字為線索,把握數(shù)字背后事實(shí)和道理。敏感指標(biāo)對護(hù)理管理者意義護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第19頁怎樣建立護(hù)理敏感指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第20頁建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)宗旨宗旨臨床護(hù)理工作特點(diǎn)以病人需求為向?qū)舾卸雀呱俣禺愋愿?、有指?dǎo)意義護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第21頁建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)起源敏感指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)護(hù)理過程和結(jié)果中的不良事件患者安全評價(jià)指標(biāo)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第22頁建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)思緒三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護(hù)理教授于1969年提出“結(jié)構(gòu)質(zhì)量—過程質(zhì)量—結(jié)果質(zhì)量”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式,認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量能夠從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果三方面進(jìn)行評價(jià),這一理論模式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評價(jià),是各國建立護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)主要理論基礎(chǔ)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第23頁三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo):包含護(hù)理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程質(zhì)量指標(biāo):以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制結(jié)果質(zhì)量指標(biāo):以病人為取向，針對護(hù)理結(jié)果制訂護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第24頁結(jié)構(gòu)指標(biāo)提供照護(hù)使用資源過程指標(biāo)形成照護(hù)服務(wù)活動(dòng)結(jié)果指標(biāo)照護(hù)過程得到成果

直接影響

直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第25頁建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思索計(jì)算敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)從哪來？以什么方式采集到可靠數(shù)據(jù)？現(xiàn)有條件下獲取信息的方法？以數(shù)據(jù)說話護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第26頁建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必備元素指標(biāo)名稱定義意義計(jì)算公式數(shù)據(jù)來源使用方法標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第27頁美國(ANA)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)(2項(xiàng)）護(hù)理人員組成（注冊護(hù)士、助理護(hù)士)每患者日護(hù)理時(shí)數(shù)過程指標(biāo)（2項(xiàng)）壓瘡發(fā)生率護(hù)理人員滿意度結(jié)果指標(biāo)（6項(xiàng)）跌倒發(fā)生率患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度醫(yī)院感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第28頁我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（版）護(hù)患比床護(hù)比每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)不一樣級別護(hù)士配置離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)構(gòu)指標(biāo)(6項(xiàng)）住院患者身體約束率住院患者身體約束率住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率過程指標(biāo)（1項(xiàng)）結(jié)果指標(biāo)（6項(xiàng)）護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第29頁怎樣應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第30頁插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率1.指標(biāo)名稱:非計(jì)劃拔管發(fā)生率2.指標(biāo)定義1)非計(jì)劃拔管:非計(jì)劃拔管（unplannedextubationUEX）又稱意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范圍內(nèi)拔管。包含以下情況:?未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除導(dǎo)管；?各種原因造成導(dǎo)管滑脫；?因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除導(dǎo)管。2)非計(jì)劃拔管發(fā)生率:即計(jì)算統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)百分比，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)百分比。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第31頁

插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.指標(biāo)意義（1）.患者因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管,所以這些管路對于搶救患者生命和維持健康有主要意義。（2）.護(hù)理人員通常也是UEX這一“結(jié)果”最先發(fā)覺者。（3）.分析拔管發(fā)生原因并制訂對應(yīng)防范辦法,降低UEX發(fā)生。4.計(jì)算公式方法1UEX發(fā)生率=方法2UEX發(fā)生率=

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1000‰

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù)×100%護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第32頁計(jì)算方法說明:1.假如同一患者某類導(dǎo)管屢次發(fā)生UEX，則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)；2.計(jì)算方法1中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)某管道天天帶管病例數(shù)之和，比如，統(tǒng)計(jì)9月1日—9月30日每日某ICU帶尿管患者數(shù)，然后將這30天內(nèi)天天帶尿管患者數(shù)進(jìn)行加總，便得到9月份該ICU尿管留置總?cè)諗?shù)；3.計(jì)算方法2中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包含周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第33頁數(shù)據(jù)及起源日期1月1日置管類別胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX床號1是√√√是√

是√

是√

2否

是√

√否

是√

3是√

否

否

否

……………………………………………21是

√

否

是√

累計(jì)13113118164155005500

置管天數(shù)和UEX發(fā)生記錄表護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第34頁1月日期胃管尿管氣管插管深靜脈置管日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX1.1133118415005001.2131020307203101.314212110821420

…

…

…

…………………………1.3112011500820400累計(jì)375533519831205573167430備注UEX3例，重置2例UEX1例，重置1例UEX3例，重置1例

***醫(yī)院ICU置管管理匯總表護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第35頁《置管天數(shù)和UEX發(fā)生記錄表》使用說明:1.天天使用一張表單；2.固定班次或人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3.每日固定時(shí)間（早晨9:00）搜集；4.統(tǒng)計(jì)對象及時(shí)段:每位置管患者；各種導(dǎo)管；前24小時(shí)內(nèi)UEX類型和數(shù)量；并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日各類導(dǎo)管數(shù)量；5.不一樣管道應(yīng)分類計(jì)算；6.發(fā)生UEX后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫UEX上報(bào)表。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第36頁

UEX上報(bào)表年月日患者普通信息住院號：姓名：性別：

年紀(jì)：診療：APACHEII評分：

責(zé)任護(hù)士普通信息工作年限：職稱：學(xué)歷：

UEX基本情況管道名稱：□胃管□尿管□氣管插管□深靜脈置管□其它UEX方式：□自拔□滑脫□提前拔管（阻塞感染導(dǎo)管材質(zhì)）□其它時(shí)間：患者數(shù)：當(dāng)班護(hù)士人數(shù)：是否重置：□是□否UEX時(shí)患者情況GCS評分：是否鎮(zhèn)靜：□是□否Ramsay評分：護(hù)士（家眷）在旁：□是□否患者狀態(tài):□翻身時(shí)□過床時(shí)□轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)□臥床時(shí)□檢驗(yàn)時(shí)□其它拔管原因患者原因：□躁動(dòng)□約束自拔□其它醫(yī)護(hù)原因：□約束不到位□管道固定不妥□疏忽□其它管理原因：□缺乏約束規(guī)范□缺乏管道固定規(guī)范和流程□臨床培訓(xùn)不足□缺乏管道評定和拔管流程□其它溝通原因：□醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行相關(guān)宣傳教育□宣傳教育方式不妥□醫(yī)護(hù)之間溝通不足□其它護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第37頁拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)組成比（%）拔管方式

自行拔管1071非自行拔管429滑脫（轉(zhuǎn)運(yùn)途中）17翻身17口腔護(hù)理17管道牽拉17鎮(zhèn)靜

否1071是（Ramsay）4291分3222分003分174~6分00拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)組成比（%）約束

有1179無321發(fā)生時(shí)段

0:00am~8:00am9648:00am~4:00pm2144:00pm~12:00MN322護(hù)理人員工作年限

≤2年7503~5年428≥5年322護(hù)患比

≤1:38571:2~1:3429≥1:2214

某ICU氣管插管UEX發(fā)生臨床特征護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第38頁經(jīng)過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX原因:1.與護(hù)理步驟相關(guān)原因（1）約束情況分析:約束拔管占79%，患者經(jīng)過挪動(dòng)頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性問題。（2）發(fā)生時(shí)間分析，64%氣管插管UEX發(fā)生在早晨0:00~8:00，且9例中有7例發(fā)生在早晨5:00~8:00，該時(shí)間段護(hù)士忙于晨間護(hù)理，往往不能在患者身邊或巡視不到位造成拔管發(fā)生。（3）護(hù)士工作年限分析:50%氣管插管UEX是由工作年限≤2年護(hù)士管理。這與年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者拔管風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不充分，未能采取有效防范辦法相關(guān)。（4）護(hù)患比分析:本案例57%UEX發(fā)生是護(hù)患比≤1:3情況下發(fā)生，說明監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量。

基于數(shù)據(jù)原因分析護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第39頁1.與醫(yī)生步驟相關(guān)原因（1）鎮(zhèn)靜情況分析:無鎮(zhèn)靜者發(fā)生UEX71%，使用鎮(zhèn)靜情況下發(fā)生UEX29%，說明鎮(zhèn)靜與氣管插管UEX發(fā)生親密相關(guān)，鎮(zhèn)靜患者中有3例拔管其鎮(zhèn)靜評分為1分，說明鎮(zhèn)靜不充分仍是拔管危險(xiǎn)原因。鎮(zhèn)靜是醫(yī)護(hù)合作性問題，而醫(yī)生是決議者，所以應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，落實(shí)適當(dāng)有效鎮(zhèn)靜，預(yù)防UEX；（2）再插管率分析:14例氣管插管中僅有5例需要再插，另外9例均為安全拔管。深入分析，科室沒有指定完善管道評定規(guī)范和拔管流程，一線醫(yī)生對拔管時(shí)機(jī)把握主要依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，存在一定主觀性，未再插管9例UEX患者中有5例患者是由同一組床位醫(yī)生分管，其中4例發(fā)生在夜間，該組主管醫(yī)生觀點(diǎn)是拔管盡可能在白天執(zhí)行，不主張夜間脫機(jī)拔管，從某種意義上來說，也顯現(xiàn)出存在拔管延遲問題。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第40頁3.多部門協(xié)作相關(guān)原因:14例UEX中，有1例是由急診科轉(zhuǎn)入ICU，入室時(shí)，ICU護(hù)士對管道進(jìn)行初始評定時(shí)發(fā)覺氣管插管距離門齒距離為15cm，已經(jīng)脫出。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)人員是1名在急診科工作不足1年新護(hù)士，路途中未能及時(shí)觀察到導(dǎo)管脫出，這與經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔阆嚓P(guān)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第41頁1.規(guī)范約束（1）評定患者對插管耐受程度，對有拔管傾向患者遵醫(yī)囑給與約束。（2）約束方式:普通情況下僅約束上肢，將患者腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，確保患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸到氣管插管。能夠戴手套以限制手指活動(dòng)度。極度煩躁者約束四肢，必要時(shí)肩帶固定肩部，預(yù)防患者突然坐起。（3）幫助患者變換體位時(shí)，將解除約束帶纏繞在醫(yī)務(wù)人員手腕上，預(yù)防患者自行拔管。（4）各項(xiàng)操作后檢驗(yàn)約束情況，尤其是翻身后、醫(yī)生查房后和抽血后。（5）將患者雙手置于護(hù)士視野可及范圍2.醫(yī)護(hù)合作制訂留置管道評定及拔管流程3.合理鎮(zhèn)靜4.加強(qiáng)培訓(xùn)5.彈性排班6.加強(qiáng)多部門協(xié)作

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第42頁月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）四月215612.8‰484.20%五月11387.2‰422.40%六月11456.9‰452.20%備注：4例中有三例再插管，再插管率為75%月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）一月514335.0‰4511.10%二月413829.0‰478.50%三月516829.8‰5010.00%某ICU質(zhì)控前1-3月和質(zhì)控后4-6月氣管插管UEX對比護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第43頁此指標(biāo)與其它敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用約束和鎮(zhèn)靜護(hù)患比護(hù)理時(shí)數(shù)不一樣級別護(hù)士合理配置敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)——聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第44頁基礎(chǔ)護(hù)理和兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第45頁基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇

計(jì)算公式定義1.使用藥品錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)全部使用靜脈治療住院患者每個(gè)月平均使用藥品錯(cuò)誤發(fā)生例次=整年使用藥品錯(cuò)誤發(fā)生總例次÷12年度間比較2.高危藥品外滲發(fā)生率(%）全部使用高危藥品靜脈治療住院患者高危藥品外滲發(fā)生率（%）=本月內(nèi)高危藥品靜脈治療發(fā)生外滲患者例次÷本月執(zhí)行高危藥品靜脈治療患者總數(shù)×100%高危藥品指細(xì)胞毒性藥品、特殊藥品、血管活性藥品等。3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）全部使用輸血靜脈治療住院患者輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時(shí)間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)住院患者例次÷單位時(shí)間內(nèi)全部住院輸血靜脈患者總數(shù)×100%護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第46頁指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義4.護(hù)士發(fā)生銳器傷例數(shù)全部臨床護(hù)士單位時(shí)間內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷例次5.PICC置管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）全部使用PICC置管住院患者PICC置管患者非計(jì)劃拔管率(‰)6.壓瘡發(fā)生率(%)全部收住院患者壓瘡發(fā)生率(%)=單位時(shí)間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡患者例數(shù)÷單位時(shí)間內(nèi)收治患者總數(shù)×100%壓瘡例數(shù)應(yīng)包含外院帶入、新發(fā)生和單位時(shí)間內(nèi)還未愈合壓瘡例數(shù)7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）全部收住院患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率(%)=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷者數(shù)量÷單位時(shí)間內(nèi)住院患者總數(shù)×100%醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護(hù)理患者過程中，因?yàn)楸闩璺胖貌煌住岱?、冷敷、銳器等或其它原因造成患者皮膚損傷護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第47頁指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義8.患者跌倒發(fā)生率（%）全部收住院患者患者跌倒發(fā)生率（%）=單位時(shí)間住院患者發(fā)生跌倒患者數(shù)量÷單位時(shí)間住院患者總數(shù)×100%9.患者走失發(fā)生率(%）全部收住院患者患者走失發(fā)生率（%）=單位時(shí)間住院患者發(fā)生走失患者數(shù)量÷單位時(shí)間住院患者總數(shù)×100%10.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)全部收住院患者發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數(shù)單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數(shù)11.運(yùn)輸患者意外事件發(fā)生率(%)全部需要轉(zhuǎn)運(yùn)患者單位時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中發(fā)生意外例次÷單位時(shí)間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者總數(shù)×100%護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第48頁新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義1.新生兒身份識別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%)全部收住院新生兒新生兒身份識別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）=住院新生兒身份識別項(xiàng)目缺項(xiàng)發(fā)生例數(shù)÷住院新生兒總數(shù)×100%1.新生兒：入院時(shí)年紀(jì)在0至28天(包含28天）之間患者2.新生兒身份識別項(xiàng)目是：?科室有新生兒身份識別指導(dǎo)；?新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)；?復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證實(shí)，出院時(shí)憑有效身份證實(shí)辦理新生兒出院；?新生兒實(shí)施雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落是應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)；?床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年紀(jì)、ID或住院號、床號、入院時(shí)間；?新生兒出院落實(shí)登記制度護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用宣講第49頁指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義2.住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)全部收住院新生兒單