神經(jīng)系統(tǒng)討論課件

編輯版ppt1

1.神經(jīng)系統(tǒng)在人體內(nèi)的

地位

2.神經(jīng)系統(tǒng)的

活動(dòng)方式

3.神經(jīng)系的

區(qū)分4.神經(jīng)元

和神經(jīng)膠質(zhì)5.常用術(shù)語(yǔ)神經(jīng)系統(tǒng)總論指揮統(tǒng)帥人類神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)勞動(dòng)語(yǔ)言思維大腦皮質(zhì)非常復(fù)雜2.神經(jīng)系統(tǒng)的

活動(dòng)方式物質(zhì)基礎(chǔ)反射弧感受器（接受信息）內(nèi)外

環(huán)境變化

傳入N中樞效應(yīng)器

傳出N（作出反應(yīng)）調(diào)節(jié)各系統(tǒng)器官活動(dòng)

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

趨利避害個(gè)體種族維持生存神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的應(yīng)答性反應(yīng)。反射分類特殊裝置內(nèi)外

環(huán)境刺激神經(jīng)沖動(dòng)+輔助裝置=【感覺(jué)器官】感受刺激性質(zhì)外感受器內(nèi)感受器本體感受器皮膚痛溫觸壓內(nèi)臟、心血管痛、脹、饑餓壓力、化學(xué)成分肌、腱、關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺(jué)一般特殊眼、耳光、聲

一般

特殊鼻、舌嗅、味【感受器】分布編輯版ppt3分類按功能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元感覺(jué)神經(jīng)元假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元按形態(tài)多極神經(jīng)元【髓鞘】神經(jīng)元的較長(zhǎng)軸突被雪旺氏細(xì)胞(周圍神經(jīng))或少突膠質(zhì)細(xì)胞(中樞)包繞,呈同心圓板狀結(jié)構(gòu)。有髓纖維無(wú)髓纖維薄髓纖維·神經(jīng)元編輯版ppt4中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)

腦脊髓軀體內(nèi)臟腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)神經(jīng)編輯版ppt5常用術(shù)語(yǔ)【白質(zhì)】【灰質(zhì)】【神經(jīng)核】【纖維束】【神經(jīng)節(jié)】【神經(jīng)】【髓質(zhì)】【皮質(zhì)】在中樞內(nèi),神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集在一起,切面呈灰色。在中樞內(nèi),形態(tài)相似、功能相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起。在中樞外,----在中樞內(nèi),【神經(jīng)纖維】聚集在一起,切面呈白色。在大腦和小腦,灰質(zhì)位于表面,稱---。---起止、性質(zhì)相同---編輯版ppt6脊髓1.外形:脊髓節(jié)段和椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系2.內(nèi)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)3.脊髓的功能4.損傷及臨床表現(xiàn)編輯版ppt7與椎骨序數(shù)T6＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝C5－C8T1－T4C5－C8T1－T41＝T9－T12T9－T123＝T5－T8T5－T82＝全部LT10－T12＝全部S、COL1＝【脊髓節(jié)段】********的對(duì)應(yīng)關(guān)系一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。編輯版ppt8脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)2.白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)灰質(zhì)板層及其對(duì)應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)13條纖維束的位置、性質(zhì)、[纖維聯(lián)系]功能反射傳導(dǎo)深反射編輯版ppt9中間帶后角前角分部側(cè)角(T1--L3)脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)前索側(cè)索后索編輯版ppt10板層—-核團(tuán)對(duì)應(yīng)關(guān)系前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核Rexed對(duì)貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）:脊髓灰質(zhì)分為10個(gè)板層。無(wú)論是后根傳入的感覺(jué)纖維還是下行的運(yùn)動(dòng)纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個(gè)核團(tuán)。此學(xué)說(shuō)已在人類得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。四肢肌軀干肌

細(xì)胞

細(xì)胞梭外肌梭內(nèi)肌脊髓灰質(zhì)邊緣層(海綿帶)背核(胸核)膠狀質(zhì)后角固有核中間外側(cè)核骶副交感核核團(tuán)細(xì)胞構(gòu)筑分層

（Rexed板層學(xué)說(shuō)）細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。中間內(nèi)側(cè)核編輯版ppt11脊髓灰質(zhì)板層纖維投射概況來(lái)自大腦皮質(zhì)

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的下行纖維感覺(jué)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體束與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)的下行束淺感覺(jué)傳入深感覺(jué)傳入淺感覺(jué)區(qū)(隨意運(yùn)動(dòng))編輯版ppt12(T1---L3)脊髓灰質(zhì)中間外側(cè)核骶副交感核Renshaw

細(xì)胞編輯版ppt13纖維束薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束B(niǎo)arne前外側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束固有束脊髓白質(zhì)深感覺(jué)淺感覺(jué)脊髓反射軀體運(yùn)動(dòng)肌張力視聽(tīng)反射脊髓丘腦束感覺(jué)（

）纖維束短（）纖維束運(yùn)動(dòng)（）纖維束編輯版ppt14固有束參與構(gòu)成【節(jié)段內(nèi)反射】【節(jié)段間反射】的反射弧連系。根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)元多少,分為【單突觸反射】【多突觸反射】【屈曲反射】包括【病理反射】脊髓反射根據(jù)反射弧參加的神經(jīng)纖維性質(zhì),分為軀體反射內(nèi)臟反射(豎毛反射,排便、排尿反射)編輯版ppt15何國(guó)棟牽張反射肌張力(反射):牽拉伸肌反射性收縮引力深反射(腱反射):髕反射,跟腱反射等。網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束(一)網(wǎng)狀脊髓內(nèi)側(cè)束(+)前庭脊髓束(+)影響肌張力的纖維束紅核脊髓束(+)(Ⅴ～Ⅶ

)(Ⅶ～Ⅷ

)(Ⅶ～Ⅷ

)脊髓損傷【脊髓休克】截癱編輯版ppt16脊髓腦干

中央管背移敞開(kāi)合攏（第Ⅳ腦室）（大腦水管）灰質(zhì)中央灰質(zhì)

室底灰質(zhì)

導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)灰質(zhì)外（感）內(nèi)（運(yùn)）4種種類白質(zhì)（纖維束）大遷移大交叉散開(kāi)破壞完整核柱成串核團(tuán)【機(jī)能柱】清晰【網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)】擴(kuò)大7種背（感）腹（運(yùn)）核團(tuán)位置

名稱

出現(xiàn)新核團(tuán)不清變化概況集中灰白質(zhì)邊界編輯版ppt17腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.灰質(zhì)2.白質(zhì)3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)18對(duì)腦神經(jīng)核7種成分6條機(jī)能拄6（+5）對(duì)中繼核+上下丘錐體束和四大丘系功能反射傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系三叉丘系外側(cè)丘系（兼述皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束、Bnarne前外側(cè)束）（兼述薄、楔束）（兼述脊髓丘腦束）縱述（兼述紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束）編輯版ppt18中線界溝中腦腦橋延髓脊髓中繼核特殊軀體感覺(jué)一般軀體感覺(jué)軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)特殊一般內(nèi)感編輯版ppt19動(dòng)眼神經(jīng)核示意圖18對(duì)腦神經(jīng)核投影圖編輯版ppt20【錐體束】軀體運(yùn)動(dòng)中樞由皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束組成行程雙側(cè)軀干肌75％纖維錐體交叉【皮質(zhì)脊髓側(cè)束】對(duì)側(cè)四肢肌【Barne前外側(cè)束】【皮質(zhì)脊髓前束】錐體束把軀體運(yùn)動(dòng)中樞錐體細(xì)胞發(fā)出的隨意運(yùn)動(dòng)指令下傳給腦干的軀體、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和脊髓的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。因纖維束經(jīng)過(guò)延髓錐體，或因發(fā)自皮質(zhì)錐體細(xì)胞而得名。編輯版ppt21T4～5【內(nèi)側(cè)丘系】由薄、楔束核發(fā)出,經(jīng)丘系交叉至對(duì)側(cè),然后上升形成內(nèi)側(cè)丘系,終止于丘腦(腹后外側(cè)核)。上肢軀體上半下肢軀體下半薄楔束核丘系交叉丘腦傳導(dǎo)軀干、四肢本體覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的纖維腹后外側(cè)核編輯版ppt22【脊髓丘系】傳導(dǎo)軀干、四肢痛溫粗觸覺(jué)的纖維。由后角固有核發(fā)出,經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè),形成脊髓丘腦束上升,進(jìn)入腦干改名為脊髓丘系,終止于丘腦(腹后外側(cè)核)。××軀體四肢皮膚前束側(cè)束脊髓丘腦束邊上升邊交叉先上升1－2節(jié)段后交叉白質(zhì)前連合ⅠⅣ～Ⅶ層（后角固有核）丘腦腹后外側(cè)核編輯版ppt23丘腦三叉神經(jīng)節(jié)【三叉丘系】傳導(dǎo)頭面部(深)淺感覺(jué)的二級(jí)纖維。起于三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核(三叉神經(jīng)感覺(jué)核),纖維越過(guò)中線后,上升形成三叉丘系,終止于丘腦(腹后內(nèi)側(cè)核)。三叉神經(jīng)脊束腹后內(nèi)側(cè)核·三叉神經(jīng)脊束核的尾側(cè)亞核:1。傳導(dǎo)痛覺(jué)2。痛覺(jué)調(diào)制﹙痛覺(jué)閘門﹚關(guān)于三叉神經(jīng)中腦核:1.是第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元2.傳導(dǎo)咀嚼肌本體感覺(jué)。3.在三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核換元。4.二級(jí)纖維加入三叉丘系。編輯版ppt24【外側(cè)丘系】螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)斜方體內(nèi)側(cè)膝狀體下丘臂傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。由蝸神經(jīng)核發(fā)出,走同側(cè)或經(jīng)斜方體交叉至對(duì)側(cè)后上升的纖維,稱為外側(cè)丘系。經(jīng)或不經(jīng)過(guò)下丘中繼,終止于外側(cè)膝狀體。由于聽(tīng)覺(jué)經(jīng)雙側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo),外側(cè)丘系損傷不影響聽(tīng)覺(jué)（或影響輕微）。凡是雙側(cè)傳導(dǎo)的纖維束損傷,臨床意義都不大。編輯版ppt25延髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)分部敞開(kāi)部閉合部(交叉部)出現(xiàn)五大變化1.出現(xiàn)錐體交叉2.出現(xiàn)內(nèi)側(cè)丘系交叉3.下橄欖核的出現(xiàn)和小腦下腳的形成4.出現(xiàn)Ⅸ―Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核5.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擴(kuò)大[其他主要纖維束的位置]腦干橫述編輯版ppt26錐體交叉編輯版ppt27丘系交叉和內(nèi)側(cè)丘系小腦楔束副核（P339）編輯版ppt28小腦下腳組成下橄欖核被該中央束導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、紅核大腦皮質(zhì)、（基底核）中轉(zhuǎn)來(lái)自大腦皮質(zhì)、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、紅核等(通過(guò)被該中央束)的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自脊髓的感覺(jué)信息到小腦。（P354）1.對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制調(diào)節(jié)。2.運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶過(guò)程。功能:參與下橄欖核的出現(xiàn)和小腦下腳的形成編輯版ppt29

ⅩⅪⅫⅪⅨ.延髓腦神經(jīng)核

和腦神經(jīng)根主要纖維束位置Ⅷ編輯版ppt30腦橋內(nèi)部結(jié)構(gòu)分部斜方體前緣被蓋部基底部2縱

1橫纖維和腦橋核Ⅴ―Ⅷ腦神經(jīng)核重要纖維束?

ⅤⅥⅦ

Ⅷ

編輯版ppt31中腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)分部

頂蓋水管周灰質(zhì)大腦腳中腦被蓋黑質(zhì)腳底腦橋(上丘和下丘)(Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)核)特征上丘:紅核下丘:小腦上腳交叉紋狀體多巴胺產(chǎn)生ⅢⅣ屈肌+編輯版ppt32視網(wǎng)膜視聽(tīng)反射和頂蓋脊髓束腦干反射功能舉例上丘是視反射中樞下丘是聽(tīng)反射中樞頂蓋前區(qū)和瞳孔對(duì)光反射編輯版ppt33腦干反射功能舉例平衡反射和內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束是前庭神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)眼肌、頸肌神經(jīng)核團(tuán)間的上、下行聯(lián)系纖維。令眼肌和頸肌對(duì)頭部運(yùn)動(dòng)引起的位覺(jué)變化作出協(xié)調(diào)反應(yīng)。如眼球震顫。展神經(jīng)核中的核間神經(jīng)元完成眼球水平同向運(yùn)動(dòng)。需在ⅦⅧ層中繼ⅦⅧ層前庭脊髓束伸肌+又稱前庭脊髓內(nèi)側(cè)束編輯版ppt34何國(guó)棟間腦境界上丘腦背側(cè)丘腦下丘腦分部底丘腦后丘腦Ⅲ編輯版ppt35外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體何國(guó)棟背側(cè)丘腦核團(tuán)劃分和分類丘腦前核外側(cè)核群正中核背外側(cè)核后外側(cè)核枕腹前核腹外側(cè)核腹后核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核非特異性核(古丘腦)聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)(新丘腦)特異性核團(tuán)(舊丘腦)內(nèi)側(cè)核群前核群后丘腦大腦聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)執(zhí)行高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如學(xué)習(xí),記憶,聯(lián)想,重現(xiàn),思維(分析綜合),語(yǔ)言。腹側(cè)組背側(cè)組網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)執(zhí)行低級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如軀體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué),視覺(jué),聽(tīng)覺(jué)。大腦皮層特定中樞特異性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)纖維丘腦維持興奮性廣泛皮質(zhì)板內(nèi)核網(wǎng)狀核背內(nèi)側(cè)核編輯版ppt36何國(guó)棟丘腦特異性感覺(jué)核三叉丘系脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系聽(tīng)視纖維聯(lián)系感覺(jué)區(qū)視聽(tīng)味覺(jué)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)編輯版ppt37

大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腹前核腹外側(cè)核的纖維連系腦橋核形成協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)的反饋環(huán)路小腦中腳小腦上腳特異性核團(tuán)編輯版ppt38下丘腦境界分區(qū)視前區(qū)乳頭體區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)視上區(qū)主要核團(tuán)主要纖維聯(lián)系室旁核弓狀核乳頭體核視上核穹隆乳頭丘腦束內(nèi)側(cè)前腦束乳頭腳編輯版ppt39下丘腦隔區(qū)邊緣中腦海馬杏仁體丘腦前核背側(cè)縱束終紋內(nèi)側(cè)前腦束乳頭丘腦束乳頭腳穹隆穹隆連合前纖維纖維聯(lián)系下丘腦腦干脊髓編輯版ppt40Papez環(huán)路

(P358)下丘腦功能1.是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞直接或通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干、脊髓的內(nèi)臟感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)核連系。存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的中樞如:體溫調(diào)節(jié)、懾食厭食、水電解質(zhì)平衡中樞。通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌的控制,調(diào)節(jié)內(nèi)臟(包括生殖)活動(dòng)。2.通過(guò)與邊緣系的聯(lián)系,參與情緒反應(yīng)。丘腦前核纖維聯(lián)系編輯版ppt41背側(cè)縱束

位置下丘腦中腦水管腹外側(cè)室底灰質(zhì)腦干脊髓內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)核編輯版ppt42大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)【基底核】包埋在大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán),包括豆?fàn)詈?尾狀核,杏仁核,屏狀核。纖維種類聯(lián)絡(luò)纖維連合纖維投射纖維編輯版ppt43基底神經(jīng)核組成屏狀核尾狀核杏仁核豆?fàn)詈祟^體尾殼蒼白球編輯版ppt44蒼白球紋狀體黑質(zhì)震顫性麻痹(Parkinson氏病)舞蹈癥新紋狀體舊紋狀體豆?fàn)詈?/p>

+

尾狀核殼肌張力隨意運(yùn)動(dòng)減少表情呆板(面具臉)不停地重復(fù)某種類似舞蹈動(dòng)作腱反射亢進(jìn)損傷表現(xiàn)多巴胺功能調(diào)節(jié)、控制隨意運(yùn)動(dòng)的皮層下高級(jí)中樞。神經(jīng)纖維在核團(tuán)內(nèi)穿行而致切面呈紋理狀。編輯版ppt45大腦髓質(zhì)連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.前連合,海馬連合投射纖維【內(nèi)囊】穹隆是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的呈開(kāi)口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板,屬投射纖維。內(nèi)囊分部?jī)?nèi)囊前肢內(nèi)囊膝(部)內(nèi)囊后肢編輯版ppt46內(nèi)囊纖維定位內(nèi)囊膝:內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢:皮質(zhì)脊髓束聽(tīng)輻射視輻射試分析內(nèi)囊損傷的癥狀皮質(zhì)核束丘腦中央輻射編輯版ppt47大腦皮質(zhì)位于大腦半球表面的灰質(zhì),細(xì)胞分層排列。結(jié)構(gòu)分類原皮質(zhì)舊皮質(zhì)新皮質(zhì)占全部皮質(zhì)的96％海馬,齒狀回嗅腦三層六層Brodmann分區(qū):根據(jù)不同區(qū)域的皮質(zhì)厚度、層數(shù)、及細(xì)胞構(gòu)筑（各層的細(xì)胞種類、密度,及其在皮質(zhì)層中占的厚度比例),把大腦皮質(zhì)分為52個(gè)區(qū)。三層過(guò)渡區(qū)(4～6層)粒上層內(nèi)粒層粒下層接受和發(fā)出聯(lián)絡(luò)纖維,實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)聯(lián)系。特異性投射纖維傳入。運(yùn)動(dòng)性（軀體、內(nèi)臟）投射纖維傳出。編輯版ppt48HSSBPMMMBBFPPFPM+ngngM+（返支）連合聯(lián)絡(luò)纖維投射纖維非特異性纖維特異性纖維H水平細(xì)胞B

藍(lán)細(xì)胞（短藍(lán)和長(zhǎng)藍(lán)）F梭形細(xì)胞Ng神經(jīng)膠質(zhì)樣星形細(xì)胞S星形細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）中間神經(jīng)元（非錐體細(xì)胞）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系何國(guó)棟P錐體細(xì)胞1。反饋2。同步3。匯聚4。擴(kuò)散5。局部回路①

②②③④④④(P369～370)自學(xué)內(nèi)容編輯版ppt49大腦皮質(zhì)分區(qū)編輯版ppt50機(jī)能定位大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)某一特定的部位只與某種特定的纖維相聯(lián)系,形成若干不同的功能區(qū),稱為××中樞。6.嗅覺(jué)區(qū)10.書(shū)寫(xiě)中樞（8）11.聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言(聽(tīng)話)中樞（22）12.視覺(jué)性語(yǔ)言(閱讀)中樞（39）

8.內(nèi)臟活動(dòng)中樞邊緣葉44663

121741423125.平衡覺(jué)區(qū)7.味覺(jué)區(qū)主要中樞的位置1.(第一)

軀體運(yùn)動(dòng)中樞（4.6區(qū)）2.(第一)

軀體感覺(jué)中樞（3、

1、2區(qū)）3.聽(tīng)覺(jué)中樞（41.42區(qū)）4.視覺(jué)中樞（17區(qū)）9.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言(說(shuō)話)中樞（44.45）Wernicke

區(qū)Broca

區(qū)編輯版ppt51軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺(jué)中樞投射特點(diǎn)交叉（對(duì)側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運(yùn)動(dòng)精細(xì)度

感覺(jué)靈敏度成正比編輯版ppt52【邊緣葉】由隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、鉤、及其深面的海馬、齒狀回、顳極（1－7）和腦島前部構(gòu)成,呈“C”字形環(huán)繞在胼胝體周圍,其功能與控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。由邊緣葉＋與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的皮質(zhì)下核團(tuán)構(gòu)成,如下丘腦、丘腦前核、杏仁體、中腦被蓋部分結(jié)構(gòu)（8－11）、隔核?！具吘壪到y(tǒng)】1234598761011編輯版ppt53海馬發(fā)生海馬嵴形成海馬裂深陷顳葉發(fā)展→海馬形成,突入側(cè)腦室下角。海馬內(nèi)份斷裂→齒狀回形成。

海馬皮質(zhì)分層與分區(qū)下托皮質(zhì)過(guò)渡區(qū)編輯版ppt54海馬旁回海馬結(jié)構(gòu)扣帶回丘腦前核乳頭丘腦束學(xué)習(xí)和記憶乳頭體Papez環(huán)路(海馬環(huán)路)感情行為的基礎(chǔ)海馬結(jié)構(gòu)海馬齒狀回纖維聯(lián)系隔區(qū)穹隆隔區(qū)旁嗅區(qū)（胼胝體下區(qū)）終板旁回（胼胝體下回）﹙內(nèi)外側(cè)﹚隔核編輯版ppt55隔區(qū)杏仁核下丘腦中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)扣帶回前穿質(zhì)邊緣系皮質(zhì)﹙隔核﹚嗅腦背側(cè)丘腦海馬2.調(diào)節(jié)與個(gè)體及種族生存有關(guān)的行為活動(dòng):進(jìn)食、性和生殖行為。功能1.參與情緒反應(yīng)。

整合傳入隔區(qū)的各種沖動(dòng)1.參與情緒反應(yīng)﹙憤怒∕溫順﹚3.學(xué)習(xí)和記憶﹙隔核﹚大腦新皮質(zhì)﹙終紋﹚功能隔區(qū)2.調(diào)節(jié)內(nèi)臟和內(nèi)分泌活動(dòng)。編輯版ppt56中樞傳導(dǎo)路感受器效應(yīng)器復(fù)雜反射腦干、脊髓簡(jiǎn)單反射運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路感覺(jué)傳導(dǎo)路大腦、小腦、間腦編輯版ppt57本體感覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷:感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)楔薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢編輯版ppt58傳導(dǎo)軀干下肢本體感覺(jué)同側(cè)背核（C8-L2）脊髓小腦后束舊小腦楔束副核︵部分纖維︶楔束脊髓小腦前束后角5-7層（腰骶膨大）脊髓小腦前束非意識(shí)性深感覺(jué)傳導(dǎo)路后角5-7層（頸膨大）上肢頸部本體感覺(jué)小腦上腳小腦下腳損傷:

反射性共濟(jì)失調(diào)同側(cè)小腦投射編輯版ppt59痛溫粗觸覺(jué)傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸編輯版ppt60中央后回中上2/3,中央旁小葉后部?jī)?nèi)囊后肢1.0丘腦中央輻射0.5（第Ⅲ級(jí)N元）背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘系（脊髓丘腦束）脊髓丘腦側(cè)束（痛溫）脊髓丘腦前束（觸壓）后角固有核(4.5層)（第Ⅱ級(jí)N元）（第Ⅰ級(jí)N元）脊神經(jīng)節(jié)上升0.51－2節(jié)段白質(zhì)前連合0.6

交叉0.4皮膚1.2后根1.21.21.20.20.2周圍突中樞突后角1、4.5層0.60.60.6答題示范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)邊上升邊交叉編輯版ppt61.傳導(dǎo)路行程是重要的,它是判斷中樞病變部位和損傷結(jié)構(gòu)的依據(jù)。試分析延髓損傷范圍不同時(shí)癥狀差別（見(jiàn)傳導(dǎo)路討論）編輯版ppt62丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺(jué)核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系頭面部(深)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路編輯版ppt63聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路何國(guó)棟雙側(cè)傳導(dǎo),臨床意義不大。要求:在中樞內(nèi)，哪些結(jié)構(gòu)與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)？編輯版ppt64【視野】視覺(jué)傳導(dǎo)路及損傷對(duì)光反射通路視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線直接間接對(duì)光反射Ⅲ視輻射編輯版ppt65距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺(jué)傳導(dǎo)路對(duì)光反射外側(cè)膝狀體（17區(qū)）何國(guó)棟瞳孔括約肌感光細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜ⅠⅡⅢⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射編輯版ppt66何國(guó)棟平衡傳導(dǎo)路前,外壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器聽(tīng)區(qū)前方的

22區(qū)前庭反射2.迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動(dòng)?。┸|干四肢姿勢(shì)反射平衡調(diào)節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓ⅠⅡⅢ編輯版ppt67組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系何國(guó)棟

運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦:腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束,終止于軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)8核。發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)四肢近端肌編輯版ppt68錐體束性質(zhì)組成起止、行程、交叉換元支配范圍大腦皮層軀運(yùn)中樞皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢

膝部中腦腳底腦橋基底部錐體延髓75%纖維錐體交叉沿途陸續(xù)離開(kāi)錐體束終止于特內(nèi)運(yùn)

軀體運(yùn)動(dòng)腦神經(jīng)核脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞頭頸肌軀干四肢肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束編輯版ppt69支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配,其余6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配,內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí),只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束損傷癥狀:面神經(jīng)核【核上癱】舌下神經(jīng)核

核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱編輯版ppt70錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽(yáng)性(+)或消失無(wú)

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝)編輯版ppt71面神經(jīng)核核上癱面神經(jīng)核

核下癱舌下神經(jīng)核

核上癱錐體束損傷癥狀口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)編輯版ppt72【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)

發(fā)生古老。多次中繼,聯(lián)系復(fù)雜,形成若干反饋通路。功能

調(diào)節(jié)肌張力。自動(dòng)整體姿勢(shì)（完成無(wú)意識(shí)習(xí)慣性動(dòng)作)。維持調(diào)節(jié)配合錐體系,協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng),糾正隨意運(yùn)動(dòng)的誤差,確保精細(xì)動(dòng)作的完成。錐體外系可分為

1皮質(zhì)—紋體—蒼白球系

⑴皮質(zhì)—紋狀體—背測(cè)丘腦環(huán)路

⑵紋體—黑質(zhì)環(huán)路⑶

蒼白球—底丘腦環(huán)路(P359)2皮質(zhì)—腦橋—小腦系編輯版ppt73環(huán)路①皮質(zhì)紋體蒼白球系形成環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—腦橋—小腦系環(huán)路②環(huán)路③編輯版ppt74病例討論病例一患者:女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。查:1.頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓3.左膝跳反射消失,病理反射(－)4.全身深、淺感覺(jué)均正常試分析1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷癥狀L2-S3《P323》股神經(jīng)L2--4編輯版ppt75病例二患者女性65歲自述“半身不遂”。查:左上、下肢癱瘓,肌張力↑,腱反射亢進(jìn),無(wú)肌萎縮；2.左側(cè)腹壁反射消失,病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺(jué)消失；4.雙眼左半視野偏盲；發(fā)笑時(shí),口角歪向右側(cè),伸舌時(shí),舌尖偏向左側(cè),舌肌肌萎縮；6.余(－)錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)核失去支配感覺(jué)偏視覺(jué)偏錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱典型的內(nèi)囊損傷三偏征(1+5為運(yùn)動(dòng)偏)損傷內(nèi)囊

的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束聽(tīng)輻射雖亦受損,但不出現(xiàn)癥狀。《P373》編輯版ppt76病例三患者:男性自述夜晚行走困難。查:2.雙下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失；3.雙膝跳反射消失,4.雙下肢無(wú)肌萎縮,肌力正常；病理反射(－)；5.余(－)。黑暗中行走或閉眼行走,如踩棉花,在光亮處行走需看腳步；排除小腦損傷所致的反射性共濟(jì)失調(diào)該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行,據(jù)此確認(rèn)病變部位感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)體征運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路正常L2-4編輯版ppt77患者:男性成人嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。查:兩上肢及乳頭平面以上痛溫覺(jué)消失；2.余(－)病例四組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.當(dāng)2條對(duì)稱又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。白質(zhì)前連合損傷根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過(guò)程中或交叉前要上升1－2節(jié)段,由此推斷損傷部位是C4－T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。C4－T3《P323》脊髓空洞癥或鞘內(nèi)腫瘤編輯版ppt78病例五患者男性23歲半年來(lái)疲乏無(wú)力,走路不穩(wěn),說(shuō)話不流利。查:1.站立時(shí)左右搖晃不穩(wěn),走路時(shí)步態(tài)蹣跚。2.指鼻試驗(yàn)(＋)。3.四肢肌張力明顯↓,腱反射低下.4.病理反射(－)。5余(－)無(wú)錐體束損傷體征無(wú)感覺(jué)障礙小腦病變編輯版ppt79患者:男性半年前背部曾受外傷。查:1.右腿癱瘓,肌張力↑,無(wú)肌萎縮；