《噎食的護理查房》

整理ppt1噎食護理查房

神內(nèi)任曉蘭整理ppt2內(nèi)容提要一、噎食相關知識1.概念2.好發(fā)原因3.表現(xiàn)4.急救方法5.預防措施二、病例匯報三、護理診斷/護理問題四、護理措施整理ppt31.噎食的概念食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息,俗稱“噎食”,是老年人猝死的常見原因之一。阻塞氣管的食物常見的有肉類、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。有80%的人噎食發(fā)生在家中,病情急重。搶救噎食能否成功,關鍵在于是否及時識別診斷,有否分秒必爭地進行就地搶救。如搶救得當,可使50%的病人脫離危險。整理ppt4咽部解剖圖整理ppt5咽部解剖圖整理ppt6整理ppt72.噎食好發(fā)原因一、咀嚼功能不良,大塊食物尤其是肉類,不容易被嚼碎。二、在飲酒過量時,容易失去自控能力。三、老年人患食管病者較多,加上進餐時情緒激動,容易引起食管痙攣。四、老年人的腦血管病變發(fā)生率高,咽反射遲鈍,容易造成吞咽動作不協(xié)調(diào)而噎食。整理ppt82.噎食好發(fā)原因四、①三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動，檢查咀嚼肌運動時首先檢查是否有顳肌、咬肌萎縮。②舌下神經(jīng)為運動性神經(jīng)，常與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一起引起真球性麻痹（一側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)下運動神經(jīng)元損害引起唇、腭、舌和聲帶麻痹或肌肉本身的無力）。③肌力差:肌力的分級。整理ppt93.噎食的表現(xiàn)1、進食時突然不能說話，并出現(xiàn)窒息的痛苦表情(呼吸窘迫、皮膚發(fā)紫；雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐).2、患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔。3.如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。4.嚴重者可迅速出現(xiàn)昏迷、四肢發(fā)涼、呼吸心跳停止。整理ppt10整理ppt114.噎食的急救方法頭前傾拍擊胸背部；鼓勵咳嗽吐出食物；用手或湯匙摳出口腔和咽部內(nèi)積存的食物。整理ppt124.噎食的急救方法美國學者海姆里斯發(fā)明了一種簡便易行、人人都能掌握的急救法。其具體操作方法是:①.意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關節(jié)突出點頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)。整理ppt13整理ppt14整理ppt154.噎食的急救方法②.昏迷倒地的病人采用仰臥位,搶救者騎跨在病人髖部,按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部,等于突然增大了腹內(nèi)壓力,可以抬高膈肌,使氣道瞬間壓力迅速加大,肺內(nèi)空氣被迫排出,使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。如果無效,隔幾秒鐘后,可重復操作一次,造成人為的咳嗽,將堵塞的食物團塊沖出氣道。整理ppt16整理ppt174.噎食的急救方法③當病人為兒童時,可將兒童扛到肩上,使其腹部與救助者肩部相抵,用力跳起,反復數(shù)次。整理ppt184.噎食的急救方法④.噎食的自救方法海氏法還可以用來自救。如果發(fā)生食物阻塞氣管時,旁邊無人,或即使有人,病人往往已不能說話呼救,病人必須迅速利用兩三分鐘左右神志尚清醒的時間自救。此時可自己取立位姿勢,下巴抬起,使氣管變直,然后使腹部上端(劍突下,俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣,或陽臺欄桿轉(zhuǎn)角,突然對胸腔上方猛力施加壓力,也會取得同樣的效果——氣管食物被沖出。整理ppt195.噎食的預防措施預防噎食，做到“四宜”食物宜軟進食宜慢飲酒宜少心宜平靜整理ppt20整理ppt21二、病例匯報患者賈文友，男性，85歲，主因意識不清一小時于2012.6.2419:37分急診以“意識障礙原因待查”收入院。入院時測T:35.7℃，P:68次/分,R:18次/分，BP:168/82mmhg.患者呈昏睡狀態(tài)，壓眶有反應，查體不合作。雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑3.0mm，光反射存在。四肢可見自主活動，肌張力偏高，左側(cè)腱反射較右側(cè)略活躍，雙側(cè)巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。整理ppt22病例匯報病例特點:1.老年男性，急性起病。2.既往腦梗死病史6年，遺留有左側(cè)肢體活動不利，于18年前行胃癌切除術，目前病情平穩(wěn)。家屬訴既往有過類似發(fā)病史，經(jīng)數(shù)小時后神志轉(zhuǎn)清。3.患者無明顯誘因下起病，表現(xiàn)為意識不清，家人呼之不應。4.輔助檢查:門診給予急描心電圖大致正常，急測指血血糖為6.9mmol/L，行頭CT示:腦梗死。整理ppt23病例匯報初步診斷:1.意識障礙原因待查2.陳舊性腦梗死3.胃癌切除術后診療計劃:給予內(nèi)科Ⅰ級護理，暫禁食，吸氧，心電、血壓、指氧監(jiān)護，血栓通注射液改善循環(huán)，肌氨肽苷注射液改善腦代謝，醒腦靜促醒等治療，并臨時給予補液（患者未進食），完善血、尿常規(guī)，生化，心電圖、腦電圖等相關檢查。整理ppt24病例匯報6.25查房:意識障礙較前好轉(zhuǎn)，偶有飲水嗆咳，無吞咽困難，右側(cè)肢體肌力5級弱，左側(cè)肢體肌力3級強，四肢肌張力偏高，左側(cè)腱反射較右側(cè)活躍，雙側(cè)巴氏征陽性。停肌氨肽苷改用奧拉西坦改善腦功能障礙。患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，聽診肺部可聞及濕性啰音，完善胸片檢查并給予痰熱清靜點，止咳化痰治療。整理ppt25病例匯報6.26患者病情較前無明顯變化，胸片示:支氣管炎胸膜炎-肥厚粘連，請呼吸科會診協(xié)助治療胸膜炎-肥厚粘連。血生化示:尿素氮偏高，患者既往否認腎臟病史，注意復查。6.27患者病情較前無明顯變化，雙肺呼吸音清，偶可聞及濕性啰音?？紤]患者仍存在意識障礙給予納洛酮靜點促醒治療，余治療暫不變。于12:00家屬喂飯時患者誤吸后出現(xiàn)窒息，迅速給予翻身拍背吸痰，清除口腔食物殘渣，并給予生命體整理ppt26病例匯報征監(jiān)測示:血壓及指氧測不出，心率為0次/分。迅速給予胸外心臟按壓，呼吸興奮劑靜推，阿托品恢復心率，多巴胺提升血壓等搶救藥物治療，并急請ICU行氣管插管，自插管內(nèi)吸出較多食物殘渣，并上呼吸機輔助通氣。經(jīng)30分鐘搶救后，患者心率恢復為竇性心率，150次/分，BP160/100mmhg,spO2為99%，患者仍處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm.對光反射未引出。發(fā)重報，繼續(xù)給予相關藥物治療。15:30患者出現(xiàn)雙上肢陣攣發(fā)作，間隔約半分鐘左右發(fā)作一次，整理ppt27病例匯報甘露醇125ml靜點，丙戊酸鈉持續(xù)泵入。目前心肺復蘇成功，但腦未復蘇，給予輔酶Q10靜點改善代謝，極化液營養(yǎng)心肌，泮托拉唑抑酸。現(xiàn)自胃管插管內(nèi)仍可以吸出食物殘渣，聯(lián)系呼吸科可否行支氣管鏡異物吸出，呼吸科鑒于患者目前剛心肺復蘇成功，建議行胸片檢查，待患者病情平穩(wěn)及胸片檢查結(jié)果回報后必要時給予支氣管鏡治療。給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療?；颊咭庾R障礙，給予留置胃管、尿管。19:20患者頻繁抽搐發(fā)作，給予停納洛酮改用甘油果糖、呋塞米減輕腦水腫，減輕神經(jīng)損傷，加用地西泮抗癲癇整理ppt28病例匯報治療。20:00出現(xiàn)高熱，T:39.9℃，給予賴氨匹林藥物降溫及物理降溫后，00:12測T:38.0℃.6.28患者仍發(fā)熱，T:38.9℃，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2.0mm，壓眶無反應，疼痛刺激下四肢無反應，雙側(cè)巴氏征未引出，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，考慮患者目前病情，應行氣管切開以利感染控制，家屬不同意，談話記錄已簽字。患者目前腹脹，留置胃管后因食物堵塞再次拔除，請普外科會診建議給予復方氨基酸靜點。患者于17:30出現(xiàn)血壓下降，查體BP84/36mmhg,P102次/分，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑.0mm,光反射消失，給予多巴胺及羥乙基淀粉40氯化鈉注射液靜點。19:30再次出現(xiàn)血壓下降，查體:bp70/30mmhg,p50次/分，深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm,光反射消失?；颊呒覍倬芙^進一步治療，要求退院，已簽字，患者于20:00退院。整理ppt29三、護理診斷/護理問題1.氣體交換受損與支氣管炎,胸膜炎肥厚粘連有關2.體溫過高與支氣管炎、肺部感染有關3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胃切除、留置胃管、高消耗有關4.有感染的危險與氣管插管、上呼吸機和留置胃管有關5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關6.有窒息的危險與噎食、抽搐發(fā)作時意識喪失有關7.知識缺乏與缺乏腦梗死病因與防治知識有關整理ppt30四、護理措施1.氣體交換受損與支氣管炎,胸膜炎肥厚粘連有關遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,痰液粘稠,可定時給予蒸氣或氧氣霧化吸入,指導病人進行有效咳嗽,協(xié)助叩背,有利于痰液排出。2.體溫過高與支氣管炎、肺部感染有關遵醫(yī)囑給予物理降溫和藥物降溫,密切觀察病情,并定時給予體溫監(jiān)測。3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胃切除、留置胃管、高消耗有關評估病人吞咽困難的程度,以及有無營養(yǎng)障礙,當病人吞咽困難有營養(yǎng)障礙時給予營養(yǎng)支持,做好口腔護理,防止食物返流。整理ppt31四、護理措施4.有感染的危險與氣管插管、上呼吸機和留置胃管有關保持外陰部清潔干燥,做好口腔護理,保持呼吸道通暢,防止肺部感染。5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關定時翻身,鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位,使用氣墊床,避免潮濕,床鋪要保持干燥,平整,