內(nèi)分泌常用實驗室檢查

內(nèi)分泌常用實驗室檢查

第一節(jié)有關(guān)糖尿病的檢查一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）二、胰島素釋放試驗三、C肽釋放試驗

四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體五、胰島細(xì)胞抗體（ICA）檢查

六、胰島素自身抗體（IAA）測定七、尿微量白蛋白測定

1.禁食12-14小時，早晨空腹采抗凝靜脈血2ml，測血糖，

口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分鐘

內(nèi)全部服完，記錄開始服糖時間，在服糖后2小時

（2小時的血糖值是診斷糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾?/p>

標(biāo)）采抗凝靜脈血2ml，測血糖，必要時可采服糖后

第1、3、4小時的血。一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）2．正常參考值：

空腹靜脈血漿血糖﹤6.1mmol/L

服糖2小時靜脈血漿血糖﹤7.8mmol/L

3．注意事項和影響因素：

⑴試驗中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁煙，可站立、

慢走和端坐，不能激烈活動。

⑵對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、β受體

阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和

水揚酸等，試驗前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素

者不適于作糖耐量試驗。一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）

⑶病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入

碳水化合物150g，3天以上。

⑷如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或C肽釋

放試驗）。

⑸兒童服葡萄糖按每公斤體重計算，總量不超過75g。

⑹血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別，

采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過3時，否則血糖會降低。

⑺根據(jù)WHO糖耐量試驗要求，葡萄糖應(yīng)是75g無水葡萄糖

或含一分子水的葡萄糖。

⑻由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗的結(jié)果重復(fù)性較差。一、口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）2．試驗方法：

⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗。

⑵采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉）

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）：

空腹胰島素6－27mIU/L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭

餐后）小時達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至10倍，

3小時后降至接近正常水平。

二、胰島素釋放試驗4．注意事項和影響因素：

⑴如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗，

⑵對糖耐量試驗有影響的藥物和疾病同樣會影響胰島素釋放

試驗。

⑶試驗當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。

⑷有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源

性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。

⑸正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定

結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-肽

水平。

⑹糖尿病人的胰島β細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和

血糖高低等因素的影響。二、胰島素釋放試驗

5．臨床意義和應(yīng)用：

⑴用于了解胰島β細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。

典型1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，

2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切，

病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，

但峰值后延。

病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。

⑵用于胰島β細(xì)胞瘤的診斷，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖

和不適當(dāng)增高的胰島素水平。

⑶胰島素自身免疫綜合征時胰島素水平較高，體內(nèi)同時存在

胰島素自身抗體。

二、胰島素釋放試驗

1．原理：同胰島素釋放試驗。

2．試驗方法：

⑴75克葡萄糖法見糖耐量試驗。

⑵饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。

⑶胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島β細(xì)胞分泌

胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射1mg胰高血糖素，

在注射前和注射后6分鐘采靜脈血測血糖和C肽水平。

三、C肽釋放試驗3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）：

空腹C肽298－1324pmol/L，

⑴正常人采用75克葡萄糖法或饅頭餐試驗，C肽濃度在服糖后

（或饅頭餐后）小時達(dá)高峰，可比空腹C肽濃度高3-5倍，

3小時后降至接近正常水平。

⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分鐘左右。

4．注意事項和影響因素：

⑴見胰島素釋放試驗。

⑵胰高血糖素刺激試驗禁用于對其成分過敏者和疑有腎上腺

腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L時試驗結(jié)果不好分析，胰高血

糖素刺激試驗與75克葡萄糖法或饅頭餐試驗比較重復(fù)性好、

時間短和不受慢性高血糖的影響。三、C肽釋放試驗5．臨床應(yīng)用與分析：

⑴了解胰島β細(xì)胞的分泌功能,協(xié)助糖尿病的分型,特別是

正在使用胰島素的病人。

⑵幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報告認(rèn)為胰高血糖素

刺激后C肽水平＜600pmol/L時應(yīng)考慮用胰島素治療。

三、C肽釋放試驗

1．原理：GAD抗體是1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，

檢測GAD抗體有助于1型糖尿病的診斷、預(yù)測和預(yù)防。

2．采血方法：不抗凝靜脈血2ml。

3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：

GAD抗體＜1.00陰性

＞1.05陽性

－可疑

4．注意事項和影響因素：不同的檢測方法和藥盒其特異性

和敏感性可能存在較大差別，結(jié)合胰島細(xì)胞抗體（ICA）和

胰島素自身抗體（IAA）其意義更大些。四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體

5．臨床意義和分析

⑴糖尿病的分型診斷，一般GAD抗體在1型糖尿病患者中其

檢出率高于ICA和IAA，且可維持較長時間，有報告在空腹

血糖最初增高時（達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），GAD抗體陽性率

可達(dá)85－90%。

⑵在1型糖尿病的一級親屬中篩查GAD抗體，結(jié)合ICA和IAA

檢查以及HLA中易感基因檢查，可預(yù)測1型糖尿病的發(fā)生

和發(fā)展。四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體4．注意事項和影響因素：

⑴用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。五、TGAb和TPOAb測定四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體2ng/L

立位－115.3ng/L

血漿醛固酮（PA）

臥位－123.3．正常參考值：

未提取法（直接法）75－270μg/24小時尿

提取法（間接法）20－90μg/24小時尿在診斷

時應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實驗室檢查。病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。1．試驗方法：

⑴第1、2天8am起收集24小時尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或

17-OHCS作為基線值。⑶在臥立位采血時，為便于分析，應(yīng)同時采血查皮質(zhì)醇，用以

判別ACTH或應(yīng)激對醛固酮的影響。一、TT3和TT4的測定1．臨床意義和分析：

⑴主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人

基礎(chǔ)CT水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內(nèi)分

泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細(xì)胞增生，

⑵異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、類癌和胰島細(xì)胞瘤的病人偶可

有CT水平的升高。醛固酮的分泌主要

是通過腎素血管緊張素的作用，ACTH和高血鉀等可使醛

固酮分泌增加。四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體3．注意事項和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。1．原理：ICA是作用在胰島細(xì)胞胞漿成份上的非特異性抗體，

是1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。

2．采血方法：不抗凝靜脈血2ml。

3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：

正常人和2型糖尿病為陰性。

4．注意事項和影響因素：同GAD抗體。五、胰島細(xì)胞抗體（ICA）檢查

5．臨床意義和應(yīng)用：

⑴陽性見于1型糖尿病，新發(fā)生的1型糖尿病ICA陽性率可達(dá)

50-80%，但隨病程的延長陽性率迅速下降。

⑵在1型糖尿病的一級親屬中篩查，結(jié)合谷氨酸脫羧酶（GAD）

抗體和胰島素自身抗體（IAA）以及HLA易感基因檢查，可幫

助預(yù)測1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

五、胰島細(xì)胞抗體（ICA）檢查1．原理：IAA是體內(nèi)針對自身胰島素產(chǎn)生的抗體，是1型糖尿病

自身免疫反應(yīng)的重要抗體之一。

2．采血方法：不抗凝靜脈血2ml。

3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：

正常人和2型糖尿病為陰性。

4．注意事項和影響因素：目前IAA的測定方法不能區(qū)別IAA與胰

島素治療誘導(dǎo)產(chǎn)生的胰島素抗體。其余同GAD抗體。六、胰島素自身抗體（IAA）測定第二節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺疾病檢查

一、TT3和TT4的測定二、FT3和FT4測定三、TSH測定四、TRAb測定五、TGAb和TPOAb測定六、完整PTH測定七、降鈣素（CT）測定1．原理：全部T4和20%的T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，

80%的T3由T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素

與TBG呈可逆性結(jié)合，T3和T4與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%和

99.97%，測定TT3和TT4分別代表結(jié)合與游離T3和T4的總量。

2．采血方法：不抗凝靜脈血1－2ml。一、TT3和TT4的測定

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）:

TT3－1.81μg/L

TT4－109μg/L

4．注意事項和影響因素：

⑴受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高，

雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時

TBG下降。

⑵血中存在的抗T3、抗T4抗體可以干擾化驗結(jié)果，使之出現(xiàn)

假性增高或降低（根據(jù)試驗方法）。

⑶采血時病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高。一、TT3和TT4的測定2．試驗方法：

⑴臥位、普食（鈉＞120mmol/日）、過夜，臥床8小時以上，

于8am采血5ml，分別放入有抗凝劑的特殊試管中，查腎素、

血管緊張素Ⅱ和醛固酮，盡快分離血漿，或置冰浴中送檢。較小的腫瘤（50克以下）主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，

導(dǎo)致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（50克以上）主要釋放

代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。5．臨床應(yīng)用與分析：

⑴了解胰島β細(xì)胞的分泌功能,協(xié)助糖尿病的分型,特別是

正在使用胰島素的病人。1．原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，

在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質(zhì)，

而血漿中去甲腎上腺素98%來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突，

約2%來自腎上腺髓質(zhì)。3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：

－6.⑵對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、β受體

阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、煙酸、利福平和

水揚酸等，試驗前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素

者不適于作糖耐量試驗。四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體2．采血方法：不抗凝靜脈血1－2ml。八、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）測定7%和

99.2．方法：清晨，空腹，平臥20分鐘后抽血，用肝素或EDTA

抗凝，盡快分離血漿（用4℃低溫離心機離心），-20℃以下

保存。3．正常參考值：

未提取法（直接法）75－270μg/24小時尿

提取法（間接法）20－90μg/24小時尿四、谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體⑵皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、

甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓

瘤和先天性CBG缺乏。⑵用于胰島β細(xì)胞瘤的診斷，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖

和不適當(dāng)增高的胰島素水平。⑵饅頭餐試驗見胰島素釋放試驗。2ng/L

立位－115.二、FT3和FT4測定2．正常參考值：

空腹靜脈血漿血糖﹤6.⑵用于胰島β細(xì)胞瘤的診斷，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖

和不適當(dāng)增高的胰島素水平。二、胰島素釋放試驗1．原理：同胰島素釋放試驗。3．正常參考值(放免法)：

血漿腎素活性（PRA）

臥位－0.3．正常參考值（柱層析法）：

－9.⑵采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉）

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）：

空腹胰島素6－27mIU/L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭

餐后）小時達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高數(shù)倍至10倍，

3小時后降至接近正常水平。⑵用于胰島β細(xì)胞瘤的診斷，胰島β細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖

和不適當(dāng)增高的胰島素水平。2．正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS

被抑制到基線值的50%以下。1．原理：同胰島素釋放試驗。

⑷服用抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、

地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。

5．臨床應(yīng)用和分析：

⑴甲亢時多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲減時平行下降，

但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時T3以

更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時TT4較

TT3更敏感。

⑵在T3型甲亢時TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見于甲亢初期、

復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。在T4型甲亢時TT4和FT4升高，TT3和

FT3正常，多見于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。

⑶低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TT3

和FT3降低，如疾病

進(jìn)一步加重，TT4和FT4也可降低。一、TT3和TT4的測定

1．原理：FT3和FT4不受TBG的影響，是甲狀腺激素中具有代謝活

性的部分，能更直接反應(yīng)甲狀腺的功能。

2．標(biāo)本采集：不抗凝靜脈血2ml。

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：

－－19.5ng/L

4．注意事項和影響因素：個別人體內(nèi)存在抗T3和抗T4抗體，

可以干擾FT3、FT4的化驗結(jié)果，在分析時要結(jié)合病人情況

以及TSH結(jié)果來判斷病人的甲狀腺功能情況。

5．臨床應(yīng)用和分析：FT3和FT4較TT3和TT4敏感，在甲亢初期

或復(fù)發(fā)早期FT3和FT4升高可先于TT3

和TT4。

二、FT3和FT4測定

1．原理：TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素

的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制

TSH分泌。

2．標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml。

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：

－6.20mIU/L

三、TSH測定4．注意事項和影響因素：

⑴不同化驗方法，靈敏度不同，其意義有所不同，

RIA不能區(qū)別正常人與甲亢病人，

IRMA可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為sTSH，

ICMA和TRIFMA為uTSH。

⑵多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時

TSH水平可抑制到甲亢水平，

生長抑素和5羥色胺也可使TSH分泌減少。

⑶在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動

使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察TSH

的動態(tài)變化。三、TSH測定

5．臨床應(yīng)用和分析：

⑴原發(fā)性甲亢時，sTSH和uTSH低于正常，較FT4和FT3更敏感，

一般可替代TRH興奮試驗。亞臨床甲亢時TSH降低，F(xiàn)T3和FT4

在正常范圍。服用過量甲狀腺激素可使TSH降低。

⑵原發(fā)性甲減時各種方法測定的TSH均較靈敏的升高，

亞臨床甲減時，TSH升高，F(xiàn)T3和FT4在正常范圍。

下丘腦和垂體病變所致甲減時，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度，

TSH降低或正常偏低。單測TSH不能區(qū)別下丘腦性還是

垂體性甲減，TRH興奮試驗對鑒別兩者有一定幫助。

⑶垂體TSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSH）、甲狀腺激素抵抗綜

合征（全身或垂體性抵抗）時，TSH升高或正常，同時有FT4

和或FT3增高。

⑷用sTSH或uTSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù)

到正常時，TSH水平恢復(fù)到正常需要更長時間。

三、TSH測定

4．注意事項和影響因素：大約10%的健康正常人有低水平的

TGAb和TPOAb，影響TGAb和TPOAb的其他因素包括：

⑴用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎可使抗體

滴度輕中度降低。

⑵甲狀腺次全切或全切可使抗體滴度下降。

⑶131I治療使抗體滴度升高，峰值在2－3個月。

⑷皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物治療可降低抗體滴度。

⑸患慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，

孕婦產(chǎn)后升高。

⑹干擾素α可增加抗體的產(chǎn)生。

五、TGAb和TPOAb測定⑴用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細(xì)胞

性甲狀腺炎時TPOAb水平的升高較TGAb更明顯和常見。在診斷

時應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能和其他實驗室檢查。

⑵約50-90%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有較

高水平TPOAb的Graves病患者，以后發(fā)生甲減的可能性較大。五、TGAb和TPOAb測定5．臨床應(yīng)用和分析：

1．原理：PTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞合成和分泌，血清中完整

的有生物活性的PTH(84個氨基酸)占5－20%，其半衰期不到

5分鐘，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子

中無生物活性的羧基端和中段占75－95%，有較長的半衰期，

使用免疫放射法或免疫化學(xué)發(fā)光法可以直接測定完整PTH，

有較好的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

2．標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血2ml

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：

－－7.6pmol/L)

六、完整PTH測定

4．注意事項和影響因素：

⑴PTH的分泌在24小時內(nèi)可有多個峰，主張早晨空腹取血，

某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制

PTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣

400mg/日）3－5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。

⑵促進(jìn)PTH分泌的因素有低血鈣、高血磷、降鈣素、兒茶酚胺

和皮質(zhì)醇。

抑制PTH分泌的主要因素有高血鈣、低血磷、低血鎂、

1、25－(OH)2D3和普萘洛爾。

老年人PTH水平較中青年高，冬季PTH高于夏季。

⑶腎功能不全的病人，其PTH水平可隨血清鈣的迅速變化

（因透析和飲食磷的量），而有較大的波動。六、完整PTH測定

5．臨床應(yīng)用和分析：

⑴原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥PTH水平多顯著升高，伴高血鈣、

低血磷、血堿性磷酸酶升高。

⑵繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，如在腎功能衰竭時，

PTH水平升高，伴有高血磷、低血鈣。

⑶多數(shù)非甲狀旁腺的惡性腫瘤（異位性PTH分泌瘤除外）

和維生素D中毒引起的高鈣血癥PTH水平是降低的。

⑷甲狀旁腺功能減退癥時PTH水平低于正?；蛟谡５牡拖?，

假性甲狀旁腺功能減退癥PTH水平高于正?；蛟谡７秶?。六、完整PTH測定

1．原理：CT主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，甲狀腺

髓樣癌來自濾泡旁細(xì)胞，自主分泌大量

CT，可作為該腫瘤

的標(biāo)記。

2．標(biāo)本收集：空腹抗凝靜脈血2ml。

3．正常參考值：（放免法）

非提取血漿20－75ng/L

提取男8.2±5ng/L

女4.8±4ng/L

七、降鈣素（CT）測定3．注意事項和影響因素：

⑴CT主要受血中鈣濃度的調(diào)節(jié)，高血鈣可促進(jìn)CT的分泌。

⑵男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使

降鈣素水平升高（腎臟清除減少）。

1．臨床意義和分析：

⑴主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人

基礎(chǔ)CT水平正常，多見于較小的甲狀腺髓樣癌和多發(fā)性內(nèi)分

泌腺瘤病病人伴有早期惡性損害或旁細(xì)胞增生，

⑵異位腫瘤如小細(xì)胞肺癌、類癌和胰島細(xì)胞瘤的病人偶可

有CT水平的升高。七、降鈣素（CT）測定第三節(jié)腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定

1．原理：ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，

ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下

丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。

2．標(biāo)本采集：于8am采靜脈抗凝血2ml，根據(jù)要求用EDTA或

肝素抗凝。

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：

ND—46.0ng/L(8am)

(ND代表未測出)

4．注意事項和影響因素：ACTH半衰期為10分鐘，標(biāo)本抽取

后應(yīng)盡快分離血漿（4℃低溫離心機離心），—20℃以下

冰箱保存，各種應(yīng)激可使ACTH水平增高。一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定

5．臨床意義和分析：

⑴庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引

起的庫欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引

起的庫欣氏綜合征ACTH水平是降低的。

⑵腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害

可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH

水平是升高的。一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定

1．原理：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促ACTH的調(diào)控，具有晝

夜節(jié)律變化，高峰時間在6—8am，最低值在午夜11—2am，

分泌入血的皮質(zhì)醇有1—3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固

醇結(jié)合球蛋白（CBG）結(jié)合。

2．標(biāo)本采集：于安靜狀態(tài)下8am，必要時4pm和11pm抽不抗凝

靜脈血2ml。

3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：

8am50—－690.0nmol/L)

4pm大約為8am值的50%

11pm＜50μg/L

二、皮質(zhì)醇測定4．注意事項和影響因素：

⑴引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種

急性病、手術(shù)、感染、饑餓、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、

飲酒、吸煙、過度勞累和慢性肝腎疾病等，燈光和活動可

影響皮質(zhì)醇的節(jié)律變化。

⑵皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、

甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓

瘤和先天性CBG缺乏。二、皮質(zhì)醇測定

5.臨床意義和分析：

⑴用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。

⑵了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度

可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇

失去正常節(jié)律。

⑶用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，

⑷監(jiān)測下丘腦—垂體—腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)

激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復(fù)。二、皮質(zhì)醇測定

1．原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，成為尿游離

皮質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%左右。在皮質(zhì)醇增多

癥時，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的

結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過腎小球濾出，導(dǎo)致尿游

離皮質(zhì)醇明顯增多。

2．標(biāo)本采集：留取24小時尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑，

每100ml加1克硼酸，記總量，取20—30ml送檢，—20℃低

溫冰箱保存。

3．正常參考值：

未提取法（直接法）75－270μg/24小時尿

提取法（間接法）20－90μg/24小時尿三、尿游離皮質(zhì)醇測定

4．注意事項和影響因素：

⑴用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。

⑵尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結(jié)合球蛋白（CBG）的影響。

⑶精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸煙可

使尿游離皮質(zhì)醇升高。

5．臨床應(yīng)用與分析：尿游離皮質(zhì)醇可明確區(qū)別正常人和高

皮質(zhì)醇血癥狀態(tài)，具有較高的敏感性，用于：

⑴篩查或監(jiān)測腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退，

⑵鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離

皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫欣氏綜合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。

⑶皮質(zhì)醇增多癥的動力學(xué)試驗，如大小劑量地塞米松抑制試驗。

三、尿游離皮質(zhì)醇測定

1.原理：在正常情況下，糖皮質(zhì)激素可負(fù)反饋抑制垂體ACTH的分

泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負(fù)反饋受到損害。

地塞米松很少干擾血皮質(zhì)醇和皮質(zhì)醇代謝產(chǎn)物的測定，

在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，進(jìn)而血皮質(zhì)醇濃度

降，使尿游離皮質(zhì)醇或17-羥皮質(zhì)類固醇17-OHCS）減少。

根據(jù)地塞米松使用的劑量，分為小劑量和大劑量地塞米松

抑制試驗，根據(jù)用藥方法可分為標(biāo)準(zhǔn)和隔夜單劑量地塞米松

抑制試驗。五、地塞米松抑制試驗

1．試驗方法：

⑴第1、2天8am收集24小時尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或

17-OHCS作為基線值。

⑵第3、4天8am開始口服地塞米松每6小時1次，共8次，

同時收集24小時尿標(biāo)本查上述化驗。

2．正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS

被抑制到基線值的50%以下。

3．注意事項和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。

4．臨床意義和分析：小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別

皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。㈠標(biāo)準(zhǔn)小劑量地塞米松抑制試驗

1．試驗方法：

⑴第1、2天8am起收集24小時尿標(biāo)本，查尿游離皮質(zhì)醇或

17-OHCS作為基線值。

⑵第3、4天8am開始口服地塞米松2mg每6小時1次，共8次，

同時收集24小時尿標(biāo)本查上述化驗。

2．注意事項和影響因素：同尿游離皮質(zhì)醇和尿17-OHCS測定。

3．臨床意義和分析：大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由

垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤

所致的皮質(zhì)醇增多癥。㈡標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗

1．試驗方法：試驗當(dāng)天8am采血2ml查血皮質(zhì)醇，12pm口服

地塞米松1mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。

2．正常參考值：次晨8am血皮質(zhì)醇被抑制到50μg/L以下。

3．注意事項和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便，

可在門診完成試驗，但約有20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng)24小時尿

游離皮質(zhì)醇進(jìn)一步證實。

4．臨床意義和分析：用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純

性肥胖的病人次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50μg/L以下或較服藥前

血皮質(zhì)醇濃度下降達(dá)50%以上。㈢隔夜1mg地塞米松抑制試驗2．正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS

被抑制到基線值的50%以下。⑵皮質(zhì)醇濃度受CBG的影響，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、

甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓

瘤和先天性CBG缺乏。1．原理：TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素

的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制

TSH分泌。3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）：

GAD抗體＜1.2．正常參考值：服藥后第2日，尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS

被抑制到基線值的50%以下。⑶胰高血糖素刺激試驗，胰高血糖素可刺激胰島β細(xì)胞分泌

胰島素，其方法如下，清晨空腹靜脈注射1mg胰高血糖素，

在注射前和注射后6分鐘采靜脈血測血糖和C肽水平。2．試驗方法：

⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗。5．臨床應(yīng)用和分析：

⑴甲亢時多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲減時平行下降，

但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時T3以

更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時TT4較

TT3更敏感。2．標(biāo)本采集：留取24小時尿標(biāo)本，標(biāo)本中加入防腐劑，

每100ml加1克硼酸，記總量，取20—30ml送檢，—20℃低

溫冰箱保存。3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：

－－19.五、TGAb和TPOAb測定⑻由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗的結(jié)果重復(fù)性較差。5．臨床意義和應(yīng)用：

⑴陽性見于1型糖尿病，新發(fā)生的1型糖尿病ICA陽性率可達(dá)

50-80%，但隨病程的延長陽性率迅速下降。1．原理：GAD抗體是1型糖尿病自身免疫反應(yīng)的重要抗體，

檢測GAD抗體有助于1型糖尿病的診斷、預(yù)測和預(yù)防。4．注意事項和影響因素：

⑴用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。1．試驗方法：試驗當(dāng)天8am采血2ml，查血皮質(zhì)醇，作為基線值，

12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮質(zhì)醇。

2．注意事項和影響因素：同血皮質(zhì)醇，該方法簡便，可在門

診完成，試驗診斷的正確性與大劑量地塞米松抑制試驗相似。

3．臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位

腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥，由垂體瘤所致次晨血皮質(zhì)醇水平

可被抑制50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮

質(zhì)醇不受抑制或抑制不到服藥前皮質(zhì)醇水平的50%。㈣隔夜8mg地塞米松抑制試驗

1．原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，

在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來自腎上腺髓質(zhì)，

而血漿中去甲腎上腺素98%來自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突，

約2%來自腎上腺髓質(zhì)。

在嗜鉻細(xì)胞瘤時，兒茶酚胺合成增加，并進(jìn)入血液循環(huán)，

測定血中兒茶酚胺濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。

2．方法：清晨，空腹，平臥20分鐘后抽血，用肝素或EDTA

抗凝，盡快分離血漿（用4℃低溫離心機離心），-20℃以下

保存。

3．正常參考值（高壓液相法）：

腎上腺素－1.39nmol/L

去甲腎上腺素－3.26nmol/L

六、血兒茶酚胺測定

4．注意事項和影響因素：

⑴抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚

胺正常不能排除嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷，在有高血壓和出現(xiàn)癥狀

時，正常的兒茶酚胺值不大可能診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。

⑵有許多因素會影響試驗結(jié)果，抽血前3小時內(nèi)不能喝咖啡

或