普美顯MRI在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

目前影像學(xué)在評(píng)估肝硬化中的作用當(dāng)前1頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。在肝硬化患者中局灶性肝臟病變的定性顯示早期惡性改變:硬化結(jié)節(jié)HCC

對(duì)HCCs進(jìn)行檢測(cè)和分期

選擇治療方法

對(duì)局部治療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)

治療反應(yīng)的評(píng)估當(dāng)前2頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。AASLD指南

:更新單一

CTorMR其他增強(qiáng)檢查不包括增強(qiáng)超聲BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代經(jīng)典的有創(chuàng)性診斷方法（活檢）當(dāng)前3頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。

高分化中分化低分化總計(jì)典型強(qiáng)化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型強(qiáng)化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)

動(dòng)脈期等或低密度9(29.2)24(16.3)20(30.8)53

直到平衡期無(wú)對(duì)比劑清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理證實(shí)的243例HCCs的強(qiáng)化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal當(dāng)前4頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。

敏感性，特異性，PPV和NPV的結(jié)論性數(shù)據(jù)MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增強(qiáng)超聲

&MR:33.3%,100%,100%,和

42%特異性很高，但是敏感性不足診斷能力:

常規(guī)動(dòng)態(tài)

MRI&增強(qiáng)超聲FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,NPV=陰性預(yù)測(cè)值.當(dāng)前5頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。CT/MRI上非典型強(qiáng)化的HCCs無(wú)“動(dòng)脈期強(qiáng)化”的HCCs無(wú)“對(duì)比劑流出”征象的HCCs交界性病變的定性

早期

HCC和HGDNHCC和其他相似病變的鑒別診斷動(dòng)脈期強(qiáng)化的假性病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化的肝臟局灶性病變?cè)\斷

HCC遇到的挑戰(zhàn)?HGDN=高級(jí)別退變結(jié)節(jié).當(dāng)前6頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。Gd-EOB-DTPA(釓塞酸,普美顯?)第一代馬根維顯?開(kāi)鏈螯合物0.5molGd/L引入脂溶性

乙氧苯甲基基團(tuán)普美顯?

高度水溶性通過(guò)膜結(jié)合載體被肝細(xì)胞選擇性攝取更高的

T1弛豫率(EOB)當(dāng)前7頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。與Gd-DTPA類似

細(xì)胞外間隙對(duì)比劑肝細(xì)胞靶向可被具有正常功能的肝細(xì)胞攝取

雙功能肝膽系統(tǒng)特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist?1+1=2當(dāng)前8頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。靜脈注射病變:不攝取肝細(xì)胞攝取肝組織信號(hào)選擇性增高

(T1加權(quán))具有肝細(xì)胞的病變:攝取普美顯作用模式

特異性肝細(xì)胞攝取(約50%劑量)肝特異性期成像雙通道排泄當(dāng)前9頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。肝特異性期的收益

通過(guò)肝細(xì)胞攝取獲得均一、強(qiáng)烈及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的強(qiáng)化

HCC和肝臟之間良好的對(duì)比度

更好地檢測(cè)小HCCs幫助HCCs和其他富血供的肝臟局灶性病變（含AEP）進(jìn)行鑒別診斷肝細(xì)胞的功能性信息

AEP=動(dòng)脈性強(qiáng)化假性病變當(dāng)前10頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI預(yù)掃動(dòng)脈期門靜脈期延遲期20min肝特異性期當(dāng)前11頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。大多數(shù)的HCC肝特異性期呈現(xiàn)相對(duì)低信號(hào)，約10-30%的HCC可呈等或高信號(hào)，且多為G1期SuhYJetal.AJR2011當(dāng)前13頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評(píng)估當(dāng)前14頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。普美顯增強(qiáng)MRI是對(duì)HCC患者進(jìn)行分期和選擇治療方案的一種卓越的方法常規(guī)動(dòng)態(tài)MRI&增強(qiáng)超聲第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。AP3min更好地檢測(cè)小HCCs當(dāng)前10頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。HCC和其他相似病變的鑒別診斷近期復(fù)查B超示肝右葉約2.2%),非典型23/66(34.更好地檢測(cè)小HCCs肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評(píng)估當(dāng)前15頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)態(tài)CTvs.普美顯MRI優(yōu)先選哪一個(gè)？當(dāng)前16頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。53歲男性

動(dòng)脈期

門脈期3min當(dāng)前18頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。普美顯MR

3min20s平掃1min20minGradeIIHCC普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式？當(dāng)前19頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強(qiáng)化方式HCC的典型強(qiáng)化方式

CT:典型

43/66(65.2%),

非典型

23/66(34.8%)

MRI:典型

53/66(80.3%),非典型

13/66(19.7%)非典型強(qiáng)化方式

CT(n=23):MRI上典型方式

(n=14)MRI(n=13):CT上典型方式

(n=2)普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式

(P<0.05)普美顯-MR可被優(yōu)先選做初次動(dòng)態(tài)成像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA當(dāng)前20頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。普美顯

MR的動(dòng)態(tài)期成像:

和常規(guī)細(xì)胞外對(duì)比劑MR動(dòng)態(tài)成像相同嗎?當(dāng)前21頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。T1WIportal3minarterialportal20min3min普美顯II級(jí)

HCC馬根維顯當(dāng)前22頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。相似但有些差別,尤其是注射對(duì)比劑1分鐘之后

(動(dòng)態(tài)晚期)普美顯能更好地檢測(cè)肝臟局灶性病變當(dāng)前23頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢(shì)？當(dāng)前24頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。

當(dāng)前25頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。

10%的HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)現(xiàn)AhnSS,etal.Radiology2010當(dāng)前26頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。男，70歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復(fù)查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）當(dāng)前27頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷）灶強(qiáng)化的觀察，不易檢出少量殘存早期HCC和HGDNAP3min肝特異性期可顯示微小病灶、顯示腫瘤輪廓更清晰，克服這一不足當(dāng)前22頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。普美顯MRI：交界性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)肝特異性期可顯示微小病灶、顯示腫瘤輪廓更清晰，克服這一不足第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。T1WI無(wú)特異性（但可觀察有否出血）66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強(qiáng)化方式無(wú)“動(dòng)脈期強(qiáng)化”的HCCs第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈期等或低密度第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。T1WIT2WIDWIarterialportalmask當(dāng)前28頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。普美顯肝特異性期呈低信號(hào)的硬化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？當(dāng)前30頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。

動(dòng)脈期

20min平掃-T1WI平掃-T2WILGDNHGDN當(dāng)前31頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式？當(dāng)前41頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)前53頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。特異性肝細(xì)胞攝取(約50%劑量)當(dāng)前40頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。早期HCC和HGDN典型小FNH

女，36歲HGDN=高級(jí)別退變結(jié)節(jié).判斷腫瘤壞死和殘存的價(jià)值2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal肝細(xì)胞期，病灶呈環(huán)狀高信號(hào)當(dāng)前50頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。普美顯增強(qiáng)MRI是對(duì)HCC患者進(jìn)行分期和選擇治療方案的一種卓越的方法第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。普美顯

MRI：交界性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號(hào)結(jié)節(jié),≥1cm且

<3cm普美顯

MR檢查39例患者具有62個(gè)結(jié)節(jié)和肝硬化組

1:組織病理學(xué)證實(shí)(n=28)組

2:在超過(guò)12個(gè)月的隨訪中再次使用普美顯MRI(n=40)(n=6)當(dāng)前32頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。組

1結(jié)果組織病理學(xué)證實(shí)

(n=28)當(dāng)前33頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。組

2:

按時(shí)間的變化在

連續(xù)

MR隨訪上按時(shí)間的變化

(n=40)間隔體積增長(zhǎng)

(≥5mm):35%動(dòng)脈化

:30%T2信號(hào)

↑

:37.5%28/40(70%)的結(jié)節(jié)至少顯示出以上三種之一的影像學(xué)特征當(dāng)前34頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。增長(zhǎng),動(dòng)脈化

&T2信號(hào)↑2009-06-092010-05-3161歲男性1年1.2cm2.1cmT2WI動(dòng)脈期肝膽期T2WI動(dòng)脈期肝膽期當(dāng)前35頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。肝特異性期低信號(hào)可作為診斷非典型硬化結(jié)節(jié)為惡性（含癌前病變）的單一標(biāo)準(zhǔn)GolfieriR,etal.MagneticResonanceImaging2012當(dāng)前36頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。良性病變肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷當(dāng)前37頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。典型肝血管瘤

女，52歲

當(dāng)前38頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。不典型肝血管瘤女，35歲當(dāng)前39頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。女，67歲局灶性脂肪沉積肝細(xì)胞期顯示病灶呈等信號(hào)當(dāng)前40頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。良性病變肝血管瘤局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）肝腺瘤肝脂質(zhì)沉著癥惡性病變膽管細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤肝癌的鑒別診斷當(dāng)前41頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。肝細(xì)胞期，病灶持續(xù)強(qiáng)化局灶性結(jié)節(jié)增生

女，51歲當(dāng)前42頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。T2WI

T1WIAP門脈期平衡期肝特異性期典型小FNH

女，36歲

肝細(xì)胞期，病灶呈環(huán)狀高信號(hào)當(dāng)前43頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。女，32歲

肝腺瘤肝細(xì)胞期呈低信號(hào)當(dāng)前44頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。不典型肝腺瘤女，54歲肝細(xì)胞期呈不均勻強(qiáng)化當(dāng)前45頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。不典型肝腺瘤女，45歲

肝細(xì)胞期呈等信號(hào)當(dāng)前46頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評(píng)估當(dāng)前47頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。

臨床（AFP）影像學(xué)：US、CT、MRI、DSA目的：除觀察病灶大小變化外，主要了解腫瘤存活與壞死，以及現(xiàn)新病灶肝癌局部治療后術(shù)后隨訪當(dāng)前48頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。T1WI無(wú)特異性（但可觀察有否出血）T2WI有一定特異性

低信號(hào)－凝固性壞死（特異性高）等信號(hào)－凝固性壞死、少量腫瘤殘存（易漏檢）

高信號(hào)－腫瘤殘存凝固性壞死伴出血（影響腫瘤殘存的觀察和判斷）DWI有一定特異性高信號(hào)－腫瘤殘存低信號(hào)－液化壞死

T1WI、T2WI、DWI序列判斷腫瘤壞死和殘存的價(jià)值當(dāng)前49頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。增強(qiáng)前平掃（T1WI）

高信號(hào)：壞死伴明顯出血，可影響增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化的觀察，不易檢出少量殘存增強(qiáng)早期

強(qiáng)化－腫瘤殘存（有高度特異性）能鑒別腫瘤殘存和壞死伴出血無(wú)強(qiáng)化－壞死、出血、纖維化

增強(qiáng)晚期價(jià)值不大，部分病灶腫瘤殘存較早期清楚動(dòng)態(tài)增強(qiáng)判斷腫瘤壞死和殘存的價(jià)值當(dāng)前50頁(yè)，共58頁(yè)，星期二。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)