臨時起搏器護理課件

臨時起搏器護理內(nèi)容提要概述適應證組成、起搏參數(shù)和類型工作原理安置方法并發(fā)癥護理概述臨時性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導管導管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器適應證—緩慢型心律失常緊急臨時起搏：急性心梗、特發(fā)性或藥物所致：-完全性房室傳導阻滯、二度II型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯及束支阻滯-嚴重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應用藥物無效者-心動過緩所致的緩慢心室率-藥物治療無效的緩慢心室率適應證—緩慢型心律失常預防性或保護性起搏：-電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時的保護性臨時起搏-進行某些較大的外科手術時選用臨時起搏，以防術中或術后嚴重傳導阻滯-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器導線、電池過程中，采取臨時起搏作為預防性過渡措施適應證—快速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫組成

體外脈沖發(fā)生器（臨時起搏器）、起搏電極導管臨時起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位起搏參數(shù)起搏頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）類型心室起搏心房起搏雙腔起搏工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波工作原理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當自身心率快于起搏器預定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動的能力閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮感知靈敏度設置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動。程控靈敏度時，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV安置方法

心內(nèi)膜起搏的安置靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導下將電極送入心室當電極到位后，測量起搏參數(shù)當各項參數(shù)滿意后，適當調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設定起搏參數(shù)安置方法心外膜電極心內(nèi)膜電極并發(fā)癥導管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導管斷裂、電極導管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激當各項參數(shù)滿意后，適當調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定原因：心臟信號小時機選擇：患者自主心率較快時加大輸出電流原因：肌電信號密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關的心律失常時機選擇：患者自主心率較快時適應證—快速型心律失常常見故障—感知過度工作原理—以心室起搏為例心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波起搏器不能感知到心臟自身的P或R波一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導管遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓護理

接診準備備好起搏器、導線和電池打開開關：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍預調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導線術后護理交接班內(nèi)容：設置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題術后護理

行床旁ECG及胸片檢查進行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關的心律失常有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平術后護理臨時起搏器應固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換術后護理更換電池方法：有醫(yī)師在場時機選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫-完全性房室傳導阻滯、二度II型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯及束支阻滯將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設定起搏參數(shù)將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設定起搏參數(shù)-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療預調(diào)起搏頻率、電流、電壓備好起搏器、導線和電池常見名詞解釋觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平常見故障—無起搏脈沖常見名詞解釋心臟穿孔常見名詞解釋術后護理遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑患者體位要求：穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少起搏心電圖常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池處理：更換電極或?qū)Ч?更換永久性起搏器導線、電池過程中，采取臨時起搏作為預防性過渡措施常見故障—無起搏脈沖常見故障—感知過度常見名詞解釋適應證—快速型心律失常-藥物治療無效的緩慢心室率經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換-藥物治療無效的緩慢心室率以猝發(fā)成串高頻電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導管密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關的心律失常經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s當各項參數(shù)滿意后，適當調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定心臟穿孔心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波-藥物治療無效的緩慢心室率采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號臨時起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲其他特殊問題備好起搏器、導線和電池常見故障—感知過度-危重患者過渡性臨時心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟信號小感知靈敏度低