《排痰儀在排氣袪痰護(hù)理工作中的應(yīng)用及其對患者生活質(zhì)量的影響實(shí)證探究》4900字（論文）

排痰儀在排氣袪痰護(hù)理工作中的應(yīng)用及其對患者生活質(zhì)量的影響實(shí)證研究摘要目的：主要探討利用排痰儀在慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行排氣袪痰護(hù)理工作中的應(yīng)用，及其對患者生活質(zhì)量的影響。方法：分別納入兩組共計(jì)400例確診的慢阻肺急性加重期的患者，按照臨床病理改變類型分別進(jìn)行臨床分組，并觀察不同組別的患者使用排痰儀后的各項(xiàng)指標(biāo)的變化以及對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)論：在用于慢阻肺急性癥狀加重期患者的護(hù)理中，合理的選擇使用排痰儀可以有效地提高患者的呼吸功能和病情緩解，有利于患者臨床病情的恢復(fù)，此外對患者的心理恢復(fù)和日常生活護(hù)理質(zhì)量提高有很大的幫助。因此在臨床護(hù)理過程中，如果患者出現(xiàn)自助呼吸困難或自助排痰困難的情況，除了借助傳統(tǒng)藥物和傳統(tǒng)叩擊排痰手法以外，使用排痰儀進(jìn)行輔助排痰的方法值得臨床推廣和普及。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；慢阻肺；急性加重期；排痰儀目錄TOC\o"1-3"\h\u引言 1第1章資料與方法 21.1一般資料 21.2方法 21.2.1分組 21.2.2藥物和儀器 21.2.3注意事項(xiàng) 21.3觀察指標(biāo) 31.3.1對比兩組患者的臨床指標(biāo) 31.3.2對比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo) 31.3.3對比兩組患者的生活質(zhì)量評價(jià) 41.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 4第2章結(jié)果 52.1兩組患者臨床指標(biāo)比較 52.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 52.3兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 52.4慢阻肺呼吸困難分級比較 62.5兩組生活質(zhì)量評分和運(yùn)動(dòng)耐受性 6第3章討論與展望 7參考文獻(xiàn) 8引言人體每時(shí)每刻都在呼吸，而呼吸離不開肺的支持，肺屬于我們體內(nèi)重要的臟器之一，但也經(jīng)常會(huì)受到一些疾病的困擾，嚴(yán)重影響人類健康。慢肺阻就是其中一種臨床常見的肺部疾病，這種疾病可以對患者的肺部功能帶來損傷，使患者的呼吸功能減退，且隨著病程的進(jìn)行會(huì)愈發(fā)明顯，甚至?xí)o患者帶來生命危險(xiǎn)。臨床對待慢阻肺應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防，一旦患病做到早發(fā)現(xiàn)早治療?；颊叩募膊∵M(jìn)程直接關(guān)系到臨床治療方案的選擇和調(diào)整，由于治療手段的多樣性和患者個(gè)體的差異性，通常情況下患者可以根據(jù)自己的情況適當(dāng)選擇，以有效緩解疾病對自己生活產(chǎn)生的不良影響。早期慢阻肺正處于發(fā)病的初期，病癥不夠明顯，患者的病情也不是十分嚴(yán)重，此階段是COPD患者治療的最佳時(shí)機(jī)，由于病情尚輕，可以通過醫(yī)學(xué)手段干越患者的發(fā)病頻次從而保證患者的生活質(zhì)量，預(yù)防疾病進(jìn)展，若患者確診早期COPD，應(yīng)及時(shí)的積極配合臨床治療。慢阻肺出現(xiàn)與患者周圍環(huán)境有很大的關(guān)系，若患者一直處于一個(gè)存在有害氣體的環(huán)境中，必然會(huì)加重病情。因此，患者家屬需要保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣清新，并適當(dāng)進(jìn)行殺菌消毒?；颊咄獬鰰r(shí)也需要佩戴好口罩防護(hù)用具，避免發(fā)生額外的呼吸道疾病。藥物方面，可以選擇氣管擴(kuò)張劑對患者進(jìn)行治療，呼吸道炎癥是早期患者較為典型的臨床癥狀，患者常常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰的情況，此時(shí)可以使用氣管擴(kuò)張劑，確保呼吸道通暢，治療方式以霧化吸入治療為主[1]。當(dāng)慢阻肺進(jìn)入穩(wěn)定期后，病情會(huì)明顯加重，需采取持續(xù)性霧化吸入治療，在藥物選擇上除了支氣管擴(kuò)張劑外，糖皮質(zhì)激素以及氨溴索等藥物也應(yīng)給予考慮，以保證整體治療的效果。穩(wěn)定期的患者，可以考慮多種藥物聯(lián)合治療，在患者可以耐受的情況下，可發(fā)揮各藥物的作用，在作用機(jī)制上形成互補(bǔ)，同時(shí)也可以改善多種并發(fā)癥，其中使用的支氣管擴(kuò)張劑可以有效減輕氣短等癥狀；進(jìn)而綜合多種藥物幫助病人緩解病情。必要時(shí)，可以對患者增加吸氧治療，以改善由于呼吸困難導(dǎo)致病人機(jī)體內(nèi)缺氧情況出現(xiàn)，增加體內(nèi)氧含量，維持患者正?；顒?dòng)等，為慢阻肺治療提供助力。急性加重期簡言之即患者的病情快速加重，此階段的患者治療難度最大，需要給予患者緊急且綜合的治療，避免慢阻肺進(jìn)一步加重。在此階段對患者治療上除了使用常用的舒喘靈、喘樂寧，隨著感染加重，患者的病情也會(huì)越來越嚴(yán)重，根據(jù)患者感染細(xì)菌不同采用不同的抗生素，針對性治療保證療效。另外，此階段患者肺功能下降嚴(yán)重，在治療的過程中還會(huì)對患者采用機(jī)械通氣治療[2]。在使用這些儀器進(jìn)行輔助治療時(shí)，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)，以便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)停止機(jī)械通氣輔助治療。雖然排痰儀在臨床治療中已應(yīng)用已久，但排痰儀的排痰效果究竟如何，在臨床應(yīng)用中能否讓患者取得獲益，仍需要數(shù)據(jù)探索。第1章資料與方法1.1一般資料選取2020年2月~12月確診慢阻肺急性加重期（COPD）患者400人，其中男性240例，女性160例；所有人群的平均年齡為65±2.4歲（32歲~85歲）；所有人群的平均病程為20.1±1.5年（16年~24年）。入組患者中伴有支氣管粘膜擴(kuò)張18例，伴有吸道感染患者37例。最終按照1：1隨機(jī)平均分配到A組（n=200）和B組（n=200），患者的基線分布較為均衡。1.2方法1.2.1分組A組（200例）：經(jīng)典藥物治療+振動(dòng)排痰儀治療，治療時(shí)間10d。B組（200例）：經(jīng)典藥物治療，治療時(shí)間10d[3]。1.2.2藥物和儀器硫酸特布他林溶液（博利康尼，2ml：5.0mg）與氨溴索（沐舒坦，片劑）治療方法AB兩組患者相同。振動(dòng)排痰儀治療，型號為：G2000型，于患者接受霧化治療0.5h后進(jìn)行振動(dòng)排痰儀治療，頻率：20~35Hz，進(jìn)行20min/次，2次/d[4]。1.2.3注意事項(xiàng)在對慢阻肺急性加重期患者使用排痰儀前，應(yīng)告知患者及患者家屬，確?；颊咧椴⒘私馐褂门盘祪x的目的以及可能帶來的副作用。在使用排痰儀的過程中應(yīng)當(dāng)給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，保證飲水量，及時(shí)詢問患者的感受，及時(shí)解決患者的顧慮和疑問以保證患者可以通過排痰儀順利的促進(jìn)排痰，恢復(fù)呼吸功能。排痰儀的使用應(yīng)充分考慮適當(dāng)?shù)牟僮鲿r(shí)間，患者的體位和強(qiáng)度。治療時(shí)間可以選擇在餐前1h或餐后1h，若在餐前進(jìn)行需保證患者有充足的體力完成治療，若在餐后進(jìn)行應(yīng)適量進(jìn)食，以免在接受排痰儀治療的過程中出現(xiàn)不適感。對可以自主保持坐姿的患者，通常建議選擇坐姿操作，這樣有利于排痰。排痰儀的具體工作方式有叩擊，震蕩或者二者相結(jié)合，其中震蕩(或振動(dòng))在臨床中較為常見，振動(dòng)頻率可根據(jù)患者的具體情況以及病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對于慢阻肺急性加重期患者，每日通常使用3-4次排痰儀進(jìn)行輔助排痰。在操作過程中應(yīng)對患者的面部表情、是否咳嗽、呼吸狀態(tài)、血氧含量飽和度、皮膚溫度變化等情況進(jìn)行密切跟蹤觀察，一旦醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者面部出現(xiàn)不適應(yīng)的癥狀或者患者自述不適應(yīng)當(dāng)立刻停止治療，確?；颊叩娜松戆踩?。1.3觀察指標(biāo)1.3.1臨床指標(biāo)涵蓋呼吸困難消失時(shí)間、排痰量開始減少時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及胸部CT病情治愈狀態(tài)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：各項(xiàng)所需時(shí)間越少，表示臨床效果越佳[5]。1.3.2其他指標(biāo)血?dú)庵笜?biāo)：血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），在正常范圍內(nèi)檢查結(jié)果越低表示患者血?dú)庵笜?biāo)越好。肺功能指標(biāo)：肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）、呼氣流量峰值（PEF），最大深吸氣后做最大呼氣（FEV1）、殘氣量(RV)/肺總量(TCL)[6]。1.3.3生活質(zhì)量選擇常用的生活質(zhì)量綜合評定問卷—74(成人用（GenericQualityofLifeInventory-74,GQOL-74）)對患者進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)形式為患者根據(jù)問題自行評價(jià)打分，評分越高標(biāo)識患者的生活質(zhì)量改善越佳。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS20.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，測量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05時(shí)表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則代表二者沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

第2章結(jié)果2.1呼吸相關(guān)臨床指標(biāo)A組患者的三項(xiàng)呼吸相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組患者，且P<0.05，提示使用排痰儀較單純藥物治療對患者的呼吸功能改善更佳。具體結(jié)果見表1。表1呼吸相關(guān)指標(biāo)對比組別n（人）呼吸困難癥狀的消失時(shí)間（天）排痰量開始顯著減少的時(shí)間（天）肺部啰音癥狀消失的時(shí)間（天）A組2002.49±0.483.50±0.643.24±0.86B組2003.68±0.856.48±1.206.21±1.17t8.1114.3714.66P0.010.010.012.2血?dú)庵笜?biāo)A組患者的SaO2、PaO2結(jié)果及PH值均高于B組患者，且兩組比較均有顯著性差異。但是PaCO2低于B組患者(P<0.05)，兩組患者的具體血?dú)庵笜?biāo)及對比結(jié)果見表2。表2血?dú)庀嚓P(guān)四項(xiàng)臨床指標(biāo)對比結(jié)果組別n（人）SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PHA組20098.79±5.2986.55±7.7636.58±6.477.31±0.19B組20091.48±2.7174.15±5.2546.21±5.347.18±0.31t8.118.717.523.49P0.010.010.010.012.3肺功能指標(biāo)A組FVC、PEF、FEV1、RV/TCL明顯高于B組(P<0.05)，兩組患者具體肺功能指標(biāo)及對比結(jié)果見表3。表3肺功能相關(guān)四項(xiàng)臨床指標(biāo)對比結(jié)果組別n（人）FEV1(%)FVCPEFRV/TCL(%)A組2002.60±0.392.47±0.287.81±1.8949.30±6.59B組2002.18±0.272.15±0.886.49±1.2240.28±5.21t4.682.203.686.88P0.010.040.010.012.4肺呼吸困難分級A組（mMRC）明顯優(yōu)于B組（P<0.05），見表4。表4兩組患者的mMRC等級指標(biāo)對比組別n（人）0級I級II級III級IV級V級A組20011486146340B組20054260553802.5患者生活質(zhì)量評分和運(yùn)動(dòng)耐受性A組改善護(hù)理后患者生活服務(wù)質(zhì)量綜合評分、6min行走距離等各項(xiàng)改善護(hù)理情況顯著性均優(yōu)于B組，差異均具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)預(yù)示意義(p<0.05)，詳見研究表5。組別n（人）生活質(zhì)量評分前后對比（分）6min行走距離前后對比（m）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后A組20051.04±10.2360.36±9.52343.13±87.66398.87±70.26B組20051.49±9.5555.49±11.21342.26±76.33350.22±78.68表5患者生活質(zhì)量評分比較第3章討論與展望我國是慢阻肺高發(fā)國家，且近年來隨著社會(huì)發(fā)展，由于空氣污染指數(shù)不斷提升，人們生活飲食習(xí)慣的改變以及環(huán)境的變化，COPD的發(fā)生率在不斷上升。臨床治療多以吸氧、化痰、平喘等治療方式為主，但是患病群體的年齡較大，所以整體免疫力不足，容易出現(xiàn)耐藥性下降等問題[7]。對于COPD患者的臨床護(hù)理預(yù)期是改善并提高患者運(yùn)動(dòng)后忍耐量及健康恢復(fù)情況，有效防治各種合并癥，避免患者病情反復(fù)發(fā)作，降低COPD患者的死亡率[8]。大多數(shù)典型COPD晚期患者肺部生理和肺機(jī)能長期處于明顯減退下降趨勢，很難順利將肺部痰液完全排出，這在相當(dāng)程度上增加了患者肺部細(xì)菌感染嚴(yán)重發(fā)生時(shí)的幾率，對晚期患者自身生命安全也會(huì)造成較大的威脅。所以，及時(shí)清理排除肺部分泌物，做好患者排膿化痰后的護(hù)理消毒工作也就具有重要意義[9]。臨床常用的治療手段通常為藥物治療，但是其排痰作用并不明顯，且對COPD晚期患者易造成一定的副作用。而傳統(tǒng)人力叩擊排痰法不僅對醫(yī)護(hù)人員的手法有較高要求，同時(shí)需要患者能夠較好的配合，才能起到較為理想的排痰效果，但大多數(shù)的依然停留在淺表層，并不能將患者肺部的全部痰液排出。因此排痰儀的作用和優(yōu)勢得以凸顯。使用排痰儀治療慢性肺梗阻患者具有如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢：其一，提高患者排毒祛痰護(hù)理效率，患者氣體配合度比較好，耐受程度極佳。在排痰過程中，無明顯副作用；其二，大大減少了住院護(hù)理人員的日常護(hù)理工作量，有研究表明應(yīng)用排痰儀對患者進(jìn)行治療可以有效提高醫(yī)護(hù)人員與患者及患者家屬溝通的效率[10]。本次臨床研究結(jié)果得到如下重要結(jié)果，在患者肺功能障礙改善實(shí)際情況以及兩組患者對肺運(yùn)動(dòng)環(huán)境耐受性、生活環(huán)境質(zhì)量綜合評分等多個(gè)方面結(jié)果進(jìn)行綜合比較，A組均明顯優(yōu)于B組兩組(p<0.05)，由此結(jié)果充分證明，應(yīng)用排痰儀對COPD患者進(jìn)行排痰護(hù)理可顯著有效改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，特別是肺部檢查的重要指標(biāo)，并且對患者的治療信心有一定的提高。但是目前臨床治療中使用的排痰儀仍有一定的不足。例如一些進(jìn)口儀器的價(jià)格較高，很多患者不易接受，而國產(chǎn)儀器的性能尚不及進(jìn)口儀器，所以一些患者會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素放棄使用排痰儀進(jìn)行治療，選擇單純的藥物治療或不恰當(dāng)?shù)呐盘捣椒?，最終導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，貽誤病情。另外，對于儀器的操作需要對醫(yī)護(hù)人員及時(shí)組織培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范性和護(hù)理技巧。綜上所述，臨床上在對COPD患者中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的過程中，合理的使用排痰儀進(jìn)行輔助排痰可顯著緩解患者的病情，特別是對患者呼吸功能可以起到一定的恢復(fù)作用，同時(shí)可以改善患者的生活質(zhì)量，并使醫(yī)護(hù)人員可以更好的疏導(dǎo)患者心理負(fù)面情緒。相信在未來，隨著排痰儀功能和技術(shù)的完善和提升，慢阻肺急性加重期患者的排痰問題會(huì)得到更好的治療和緩解。參考文獻(xiàn)RequenaGema,WolfAchim,WilliamsRachael,DedmanDaniel,QuintJenniferK,MurrayThomasTarita,PimentaJeanneM.FeasibilityofusingClinicalPracticeResearchDatalinkdatatoidentifypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasetoenrolintoreal-worldtrials.[J].Pharmacoepidemiologyanddrugsafety,2020.[1]TakagiHisato,KunoToshiki,HariYosuke,NakashimaKouki,YokoyamaYujiro,UeyamaHiroki,AndoTomo.Transcatheterversussurgicalaorticvalvereplacement