PiCCO監(jiān)測技術(shù)在肺炎合并心力衰竭容量管理的應(yīng)用觀察

PiCCO監(jiān)測技術(shù)在肺炎合并心力衰竭容量管理的應(yīng)用觀察目的探討對肺炎合并心力衰竭的患者實施PiCCO監(jiān)測技術(shù)的方法和臨床效果。方法將2013年12月～2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者30例作為研究對象，均分為觀察組和對照組兩組，分別對其進行PiCCO監(jiān)測技術(shù)和多功能監(jiān)護儀監(jiān)測，觀察兩組患者的各項指標變化情況。結(jié)果液體復(fù)蘇48h后，觀察組CI升高幅度顯著優(yōu)于對照組，EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組各項指標較對照組均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論PiCCO監(jiān)測技術(shù)能有效監(jiān)測患者的心臟前后負荷、心功能等指標，指導患者進行液體復(fù)蘇治療，可防止對于負荷過重或液體不足為機體帶來的不良影響有顯著的預(yù)防作用。標簽：PiCCO監(jiān)測技術(shù)；重癥肺炎；心力衰竭；容量管理肺炎患者由于嚴重感染，攝取量不足等原因，往往血流動力學不穩(wěn)定，需要進行液體復(fù)蘇，這類患者往往與心力衰竭相關(guān)，導致臨床治療難度增加。PiCC0監(jiān)測技術(shù)以微創(chuàng)方法獲得心臟前后負荷、心功能等指標，據(jù)此精確地進行指導補液及正確使用正性肌力藥物或血管活性藥物。為了研究肺炎合并心力衰竭的患者實施PiCC0監(jiān)測技術(shù)的方法和臨床效果；本文特對30例肺炎合并心力衰竭患者進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1.資料與方法1.1一般資料資料來源為30例2013年12月～2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者，隨機均分為兩組，在15例觀察組患者中，有男性患者10例，女性5例；根據(jù)心功能分級：6例3級，9例4級；年齡最小50歲，年齡最大86歲，平均（68.0±3.5）歲；在15例對照組患者中，有男性患者9例，女性患者6例，年齡區(qū)間在45～84歲，平均（63_5±3.1）歲；根據(jù)心功能分級：3級8例，4級7例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2入選標準（1）臨床表現(xiàn)符合世界衛(wèi)生組織對于肺炎合并心力衰竭的診斷標準，且已經(jīng)實驗室檢查確診的患者；（2）除本病外無其他嚴重威脅生命的組織或器官器質(zhì)性疾病，了解兩種監(jiān)測方法，并自愿選擇其中一種，且能耐受所選方式的患者；（3）精神正常，有意識，能夠完成和順利的回答研究人員提出的與疾病患者相關(guān)的問題；（4）患者了解本研究并自愿加入，在書面知情同意書上簽字；（5）本研究及分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可。1.3監(jiān)測方法全部患者的疾病治療方法相同，護理措施相同，對照組患者實施多功能監(jiān)護儀監(jiān)測，主要監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征中的血壓、心率和呼吸頻率等指標，呋塞米為常規(guī)治療藥物，使用劑量和輸入速度根據(jù)血壓、心率和呼吸頻率的變化情況進行調(diào)整；觀察組患者通過德國PULSION公司推出的新一代容量監(jiān)測儀實施PiCCO監(jiān)測，穿刺患者左側(cè)頸內(nèi)靜脈，放置雙腔深靜脈導管對患者的中心靜脈壓進行監(jiān)測，再通過左側(cè)股動脈放置PICCO導管連接PICCO儀，深靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓端并連接PICCO溫度傳感器，對心臟排血量通過錨泊曲線和動脈熱稀釋法進行持續(xù)性監(jiān)測，對有創(chuàng)動脈壓通過壓力換能器進行監(jiān)測，分別對胸腔內(nèi)平均動脈壓，心臟功能指數(shù)，體循環(huán)阻力指數(shù)進行監(jiān)測，液體復(fù)蘇及選擇血管活性藥物的選擇依據(jù)為監(jiān)測結(jié)果。1.4觀察項目和指標觀察患者的血流動力學指標，具體為心臟功能指數(shù)（cI）、血管外肺水（EVLW）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）、全心舒張末期容積（GEDV）、肺動脈楔壓（PCWP）。1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）壤示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇48h后，觀察組CI升高幅度顯著優(yōu)于對照組，EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。3.討論肺炎是一種常見的危重癥，常合并呼吸衰竭及其他器官受累表現(xiàn)，其中較為常見的類型是合并心力衰竭，治療時需加強液體管理，預(yù)防患者出現(xiàn)肺水腫，在此基礎(chǔ)上加用血管活性藥物，以減少單純?yōu)榫S持血壓而使用大量的液體復(fù)蘇，對于心功能失代償所致的患者死亡可起到有效的預(yù)防效果。傳統(tǒng)的多功能監(jiān)護儀監(jiān)測對于心臟功能變化難以提供一個完整的全身血流動力學指標進行反映，但是PiCCO監(jiān)測對于參數(shù)可以進行準確、纖細的測定，并對其進行相應(yīng)的變化調(diào)整，能同時觀察心功能多方位指標并糾正心力衰竭，從而盡最大可能保證體循環(huán)正常運作，改善心力衰竭，促進病情的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。該監(jiān)測有如下的優(yōu)點：只需一條中心靜脈導管和一條動脈通路進行整個監(jiān)測，無需使用右心導管，對患者的實質(zhì)性傷害更低；臨床可直觀應(yīng)用各類參數(shù)結(jié)果，監(jiān)測每次心博指標，及時治療，對僅憑x線胸片爭論是否存在肺水腫的問題可進行有效解決；可以更簡單的使用該操作。監(jiān)測結(jié)果不受操作的影響；PiCCO導管留置一般留置時間為10d；有備用電池保證監(jiān)測的連續(xù)性。PiCCO技術(shù)結(jié)合經(jīng)肺溫度稀釋法與動脈搏動曲線分析技術(shù)兩種原理對患者的外周阻力、心功能、容量狀態(tài)、肺血管通透性、組織代謝等指標時進行測量，保證監(jiān)測的全面、及時、深入。心輸出量變化可通過PiCCO技術(shù)進行實時監(jiān)測，對強心藥物的作用能及時進行有效評估。通過監(jiān)測SVRI指標，在區(qū)分休克的類型的同時，還可以及時調(diào)整并有效評估去甲腎上腺素等縮血管藥物的應(yīng)用情況。PiCCO技術(shù)在監(jiān)測心臟前負荷時，不受循環(huán)容量、兒茶酚胺、機械通氣等各項因素的影響，特別對于大多需要機械通氣的心