規(guī)范低分子肝素皮下注射操作流程及效果評價(jià)

規(guī)范低分子肝素皮下注射操作流程及效果評價(jià)摘要:目的探討低分子肝素皮下注射護(hù)理規(guī)范及其效果評價(jià)。方法對216例皮下注射低分子肝素鈉骨科患者，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行規(guī)范護(hù)理。比較2組患者低分子肝素鈉皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生情況和疼痛情況。結(jié)果研究組皮下出血程度及疼痛程度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論使用改進(jìn)方法皮下注射低分子肝素，有利于降低患者的皮下出血程度及疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:骨科;低分子肝素;護(hù)理規(guī)范

低分子肝素(LMWH)是由肝素分級或降解而得到的較母體分子量小的組分或片斷，與普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期長，療效顯著，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，是臨床防治血栓形成的有效方案。但該藥極易引起注射部位皮下出血和注射局部疼痛，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、皮下血腫，若多次注射形成大片狀的皮下淤血，增加了患者的痛苦，影響藥物的吸收和治療效果，使患者產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，對護(hù)士產(chǎn)生不信任感，成為患者用藥依從性降低的重要原因。因此我科專門為此成立了?？谱o(hù)理小組進(jìn)行試驗(yàn)觀察，發(fā)現(xiàn)改良低分子肝素皮下注射操作流程能夠降低患者皮下出血發(fā)生率，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月-3月在我科入院，醫(yī)囑使用低分子肝素皮下注射抗凝治療的患者分為兩組，即培訓(xùn)前注射組收集108例病例，男68例，女40例；培訓(xùn)后注射組收集98例病例，男54例，女44例。培訓(xùn)前后接受治療患者年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2護(hù)理方法

1．2．1對照組：在用藥前解釋用藥目的、方法和注意事項(xiàng)等，取得患者配合后，選擇注射部位為腹壁臍部上下5cm、左右10cm范圍內(nèi)，不包括臍周2cm，左右上下隨機(jī)交替，隔24h注射1次，同側(cè)兩次注射點(diǎn)間距2cm以上。皮下注射方法:協(xié)助患者仰臥屈膝，放松腹部，消毒皮膚待干后，左手拇指、示指捏起腹壁皮膚垂直進(jìn)針，避免針頭左右擺動(dòng)，進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦決定，一般不少于1cm。進(jìn)針后右手拇指頂住針柄回抽無回血后，緩慢推藥。推藥結(jié)束后迅速拔針，并用棉簽按壓10～15min［2－3］，按壓深度為皮膚下凹1cm。

1．2．2研究組①制作皮下注射抗凝劑腹部定位卡:在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員可能因工作忙或輪班原因，不易記住上次抗凝劑注射位置，容易造成2次注射間隔較近或重復(fù)在同一部位注射。因此，可以制定皮下注射抗凝劑腹部定位卡，卡片位于臍周2cm以上，左右10cm以內(nèi)、上下5cm以內(nèi)，護(hù)士在有效部位注射，確保2次注射點(diǎn)間隔在2cm以上。將卡片放置于患者床位，在每次注射抗凝劑時(shí)使用［4］。②注射方法:患者屈膝仰臥，放松腹部肌肉。全部使用預(yù)灌低分子肝素針劑，不排氣，氣泡在上（如打半量，藥液預(yù)先排除）選擇好注射部位，消毒皮膚，左手提捏皮膚形成皺褶，右手呈握筆式握住針劑，針尖朝下，快速垂直刺入皮下，不抽回血，右手拇指按壓針劑頂端，緩慢推注藥液10s，停留10s，拔針，不按壓［5］。③注射過程中的注意事項(xiàng):護(hù)士在皮下注射抗凝劑的過程中，應(yīng)該用拇指和食指提捏皮膚形成褶皺，在注射抗凝劑的過程中，不能放松皮膚，左手一直提捏皮膚，確保皮膚一直保持褶皺狀態(tài)，抗凝劑針頭注射深度的選擇，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異決定。藥物注射完成并拔針后，一般不需要按壓注射部位，如果有水腫和出血狀況，拔針后可按壓3～5min;注射后禁止按摩和熱敷［6］。

1．3觀察指標(biāo)

①測量面積，以最大徑×最小徑表示。輕度出血:面積<0．5cm×0.5cm，中度出血:面積<2cm×2cm，重度出血:面積>2cm×2cm。②疼痛，根據(jù)NRS疼痛評價(jià)量表評定分為輕、中、重3級，輕度:疼痛感覺不明顯，愿意接受治療;中度:疼痛感覺可耐受，尚可接受治療;重度:疼痛感覺明顯，拒絕治療。

1．4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)表示為（x±s），采用獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組皮下出血程度及疼痛程度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1

表1兩組LMWH注射皮下出血程度及疼痛情況比較n%

3討論

低分子肝素是高分子電解質(zhì)，與血細(xì)胞及血管壁有很強(qiáng)的相互作用，從而產(chǎn)生抗凝作用。但是由于其具有抗凝作用，患者凝血功能下降及皮下注射時(shí)刺破血管、血液滲入皮下組織等原因，易形成皮下出血，甚至是血腫。注射部位的出血不僅導(dǎo)致患者注射部位的疼痛，還會(huì)使其產(chǎn)生緊張、害怕心理，不利于治療及病情的恢復(fù)。

本研究對低分子肝素鈉皮下注射護(hù)理規(guī)范進(jìn)行了探討，在注射部位的選擇上，從生理角度分析，腹部皮下脂肪層較厚，組織疏松，毛細(xì)血管相對較少，所以首選腹部皮下注射，并有規(guī)律地輪換，可降低出血率［8］。皮下注射定位卡交給患者，每次注射時(shí)用，能讓患者關(guān)注注射相關(guān)問題，也能督促護(hù)士按規(guī)范執(zhí)行操作。

綜上所述，使用改進(jìn)方法皮下注射低分子肝素，有利于降低患者的皮下出血程度及疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］王述芳．低分子肝素在心血管