護(hù)理教學(xué)血液透析

護(hù)理教學(xué)血液透析匯報(bào)人：文小庫2024-03-19CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析設(shè)備與材料血管通路建立與維護(hù)抗凝劑使用與監(jiān)測(cè)透析過程中觀察與記錄護(hù)理操作規(guī)范與技能培訓(xùn)血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理清除血液中代謝廢物和多余水分，同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)，再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。定義血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。目的血液透析定義及目的原理血液透析基于半透膜原理，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流等方式，實(shí)現(xiàn)血液中溶質(zhì)和水分的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到凈化血液的目的。過程血液透析治療過程包括血管通路建立、透析器及透析液準(zhǔn)備、體外循環(huán)管路連接、抗凝劑使用、治療參數(shù)設(shè)定、并發(fā)癥預(yù)防和處理等步驟。在透析過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，確保治療安全有效。血液透析原理與過程適應(yīng)癥血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等患者。特別是對(duì)于尿毒癥患者，血液透析是維持生命的重要治療手段。禁忌癥血液透析無絕對(duì)禁忌癥，但相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。這些情況下，需要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇血液透析治療。適應(yīng)癥與禁忌癥并發(fā)癥預(yù)防為減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，需要采取一系列預(yù)防措施，如嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗凝劑、保持透析液質(zhì)量穩(wěn)定、控制透析液溫度和流量等。并發(fā)癥處理在血液透析過程中，可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥。對(duì)于這些并發(fā)癥，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)處理措施，如調(diào)整透析參數(shù)、補(bǔ)充血容量、使用升壓藥物等。同時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，確保治療安全順利進(jìn)行。并發(fā)癥預(yù)防及處理血液透析設(shè)備與材料02適用于家庭及急診透析，具有體積小、重量輕、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。具備多種治療模式，如單純超濾、序貫透析等，可滿足不同患者的治療需求。配備先進(jìn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和自動(dòng)控制系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和透析參數(shù)，確保治療安全有效。便攜式血液透析機(jī)多功能血液透析機(jī)智能化血液透析機(jī)血液透析機(jī)類型及功能透析器選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況（如病情、經(jīng)濟(jì)能力等）和透析方式（如血液透析、血液濾過等）選擇合適的透析器。透析器類型根據(jù)膜材料不同，透析器可分為纖維素膜透析器和合成膜透析器兩大類。合成膜透析器生物相容性更好，適用于對(duì)透析膜反應(yīng)較大的患者。使用注意事項(xiàng)使用前應(yīng)檢查透析器包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)；使用過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)和透析器凝血情況，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量和透析參數(shù)。透析器選擇與使用注意事項(xiàng)包括原水預(yù)處理系統(tǒng)、反滲透系統(tǒng)和供水系統(tǒng)三部分，用于提供符合透析要求的純凈水和透析液。水是血液透析的重要組成部分，水質(zhì)的好壞直接影響到透析效果和患者的生命安全。因此，水處理系統(tǒng)是血液透析中心不可或缺的重要設(shè)備之一。水處理系統(tǒng)及其重要性水處理系統(tǒng)重要性水處理系統(tǒng)組成用于防止體外循環(huán)過程中血液凝固堵塞管路和透析器。01020304用于建立體外循環(huán)通路，將患者血液引出體外進(jìn)行透析治療。用于對(duì)透析機(jī)、透析器等設(shè)備進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。包括心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備以及常用的急救藥品，以備不時(shí)之需。穿刺針和管路消毒液和消毒設(shè)備抗凝劑急救設(shè)備和藥品其他輔助設(shè)備與材料血管通路建立與維護(hù)03通過頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈插入導(dǎo)管，為急性透析或臨時(shí)透析提供血管通路。中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)在橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，與靜脈形成體外循環(huán)，適用于急性中毒等需緊急透析的情況。直接動(dòng)脈穿刺術(shù)臨時(shí)性血管通路建立方法通過手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈吻合，使靜脈動(dòng)脈化，形成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，為長(zhǎng)期透析提供穩(wěn)定的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)包括定期檢查內(nèi)瘺通暢情況、避免壓迫和穿刺內(nèi)瘺側(cè)肢體、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥等。內(nèi)瘺的日常維護(hù)長(zhǎng)期性血管通路（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）建立與維護(hù)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略血栓形成使用抗凝藥物、定期監(jiān)測(cè)凝血功能、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓等措施預(yù)防血栓形成；血栓形成后可采用溶栓治療或手術(shù)治療。感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、定期更換敷料、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥等措施預(yù)防感染；感染后應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。出血避免過度穿刺和壓迫內(nèi)瘺、定期檢查凝血功能等措施預(yù)防出血；出血后可采用ju部加壓止血或手術(shù)治療。如觸摸內(nèi)瘺側(cè)肢體震顫感、聽診血管雜音等。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況避免穿刺和壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體、不佩戴首飾或手表等物品、保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥等。指導(dǎo)患者保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體定期檢查內(nèi)瘺通暢情況、凝血功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。教育患者定期復(fù)診幫助患者樹立zhan勝疾病的信心，積極配合治療。提供心理支持患者自我管理與教育抗凝劑使用與監(jiān)測(cè)04肝素低分子肝素ju部枸櫞酸抗凝阿加曲班常用抗凝劑種類及作用機(jī)制主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，是血液透析中最常用的抗凝劑。由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，其抗凝作用主要依賴于抗凝血酶Ⅲ。通過降低體外循環(huán)血液中鈣離子濃度而達(dá)到抗凝目的，是ju部抗凝技術(shù)之一。一種直接凝血酶抑制劑，可抑制游離以及與凝血塊相結(jié)合的凝血酶活性，也可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，減少凝血酶生成。一般采用全身用藥，起始劑量根據(jù)患者的凝血狀態(tài)和體重等因素確定，后續(xù)劑量根據(jù)凝血指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。肝素和低分子肝素僅在體外循環(huán)的ju部管路中使用，不影響體內(nèi)凝血狀態(tài)，劑量調(diào)整主要根據(jù)濾器后鈣離子濃度。ju部枸櫞酸抗凝可全身用藥或ju部用藥，劑量調(diào)整主要根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或凝血酶原時(shí)間（PT）。阿加曲班抗凝劑使用方法和劑量調(diào)整策略出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括患者的基礎(chǔ)疾病、凝血狀態(tài)、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史等因素，以及抗凝劑種類和劑量的選擇。預(yù)防措施包括選擇合適的抗凝劑種類和劑量、避免過度抗凝、定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)等。對(duì)于高?；颊?，可考慮使用無肝素透析或ju部抗凝技術(shù)。VS包括APTT、PT、血小板計(jì)數(shù)、濾器壓和跨膜壓等。其中，APTT和PT是反映凝血功能的重要指標(biāo)，血小板計(jì)數(shù)可反映抗凝劑對(duì)血小板的抑制作用。異常情況處理如發(fā)生出血或凝血事件，應(yīng)立即停止抗凝劑的使用，并采取相應(yīng)的止血或溶栓措施。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和異常情況處理透析過程中觀察與記錄05監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，確保透析過程安全。密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等不適癥狀，及時(shí)采取措施緩解。發(fā)現(xiàn)異常情況如低血壓、高血壓、心律失常等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。生命體征監(jiān)測(cè)和異常情況處理根據(jù)患者具體情況和透析處方，正確設(shè)置透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。熟練掌握透析機(jī)操作技巧，能夠迅速調(diào)整機(jī)器狀態(tài)以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。定期檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能是否正常，確保透析過程順利進(jìn)行。機(jī)器參數(shù)設(shè)置和調(diào)整技巧了解透析液的基本成分及其作用，確保透析液質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者具體情況和透析需求，合理調(diào)整透析液成分比例。嚴(yán)格控制透析液溫度，避免過高或過低對(duì)患者造成不良影響。透析液成分及溫度控制要求記錄表格填寫和保存規(guī)范01透析過程中需詳細(xì)記錄患者生命體征、機(jī)器參數(shù)、透析液成分等信息。02記錄表格應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確、清晰，不得隨意涂改或遺漏。透析結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)整理記錄表格并妥善保存，以備后續(xù)查閱和分析。03護(hù)理操作規(guī)范與技能培訓(xùn)06強(qiáng)調(diào)血液透析過程中的無菌技術(shù)，包括無菌物品的準(zhǔn)備、使用、保存和處理，以及無菌操作區(qū)域的維護(hù)。加強(qiáng)手衛(wèi)生教育，提高護(hù)理人員洗手、消毒手的意識(shí)和技能，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作原則手衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)無菌操作原則和手衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)穿刺技巧提高和止血方法改進(jìn)通過培訓(xùn)和實(shí)踐，提高護(hù)理人員的穿刺技巧，減少患者痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺技巧提高探索和應(yīng)用新的止血方法，如壓迫止血、藥物止血等，提高止血效果，減少血液透析過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。止血方法改進(jìn)設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)護(hù)理人員掌握血液透析機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和延長(zhǎng)使用壽命。設(shè)備故障排除提高護(hù)理人員對(duì)設(shè)備故障排除的應(yīng)對(duì)能力，確保