技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

{技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)}臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范口腔護(hù)理是根據(jù)患者病情和口腔情況，采用適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特殊的口腔護(hù)理手段，為患者清潔口腔的方法。常用于高熱、昏迷、危重、禁食、可酌情增加次數(shù)。紺等一系列臨床表現(xiàn)。腔護(hù)理時(shí)，由于粗心，棉球遺留在口腔，或棉球過濕引起誤吸導(dǎo)致窒息。2．為有假牙的患者行口腔護(hù)理時(shí)，操作前未將假牙取出，操作時(shí)假重者造成窒息。3．為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。止。操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。3．對于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。4．如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。者，擦洗過程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。2．正確使用開口器，應(yīng)從患者臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴3．若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海肌肉注射止血敏，同時(shí)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。如操作時(shí)棉簽、血管鉗等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐。流涎、出汗、血壓降低及心動(dòng)過緩等;嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重嘔吐時(shí)嘔吐物可為膽汁或部分腸內(nèi)容物。3.囑患者深呼吸，以減輕不適。潔及尊嚴(yán)的需要。主要適用于不能下床，同時(shí)病情允許床上洗頭的患者。局部皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)水皰。3．洗頭過程中注意觀察頭部局部皮膚的變化，如發(fā)生燙傷立即停囑給予局部應(yīng)用藥物。管性頭痛。疼痛。3．洗頭過程中隨時(shí)觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸有異常時(shí)制動(dòng)、活動(dòng)受限，而病情允許進(jìn)行擦浴的患者?！景l(fā)生原因】同床上洗頭法?！九R床表現(xiàn)】同床上洗頭法?！绢A(yù)防及處理程序】同床上洗頭法。操作人員保護(hù)患者隱私意識(shí)不強(qiáng)。2．擦浴過程中盡量減少患者身體不必要的暴露，既防止受涼，又防暴露。造成急性心力衰竭?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗、咳粉紅1．調(diào)節(jié)室溫在24℃~26℃,水溫50℃~52℃以為宜。治。患者。預(yù)防非盆腔手術(shù)手術(shù)時(shí)間過久，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者。管留置過程中所使用的物品必須符合滅菌要求。2．合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑與3．加強(qiáng)導(dǎo)尿管留置后的護(hù)理，同時(shí)主動(dòng)向患者及其家屬做好留置識(shí)宣教，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與護(hù)理。一次。等導(dǎo)致尿路感染。在6.5-7.0，可預(yù)防感染。4．若已經(jīng)發(fā)生尿路感染，應(yīng)盡可能拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)。主要癥狀為尿痛、尿液顏色改變，實(shí)驗(yàn)室檢查可見鏡下血尿，甚至肉眼血尿。氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。為常見的因素。2．長期留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，縮。周圍有尿液溢出等。充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。石鹽沉積于尿管末端，形成結(jié)石。3．遇氣囊內(nèi)液體抽不出時(shí)，使用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍高熱需降溫的患者；某些需要腸道用藥治療的患者。損傷。肛門疼痛，拔管時(shí)加??；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲。2．插管前石蠟油充分潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)的阻力；插管時(shí)移動(dòng)肛管或囑患者變換一下體位。3．根據(jù)不同灌腸類型選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)適合的肛管。大號(hào)以下的肛管。4．灌腸時(shí)可抬高臀部左側(cè)臥位，保持直腸在高位,乙狀結(jié)腸在低位,形成一管達(dá)到乙狀結(jié)腸,減少對直腸的直接刺激而產(chǎn)生便意,使排便時(shí)間延遲；又因?yàn)榻Y(jié)腸容量大,使灌腸液在結(jié)腸中充分軟化大便。這樣增加了灌腸量和保留時(shí)間,腸道容易清潔干凈,灌腸次數(shù)明顯減少,減輕了腸黏膜的充血和水腫，降低了腸道痙攣和出血的發(fā)生。灌腸過程中患者突發(fā)頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至?xí)炟省?．幫助患者重建控制排便的能力，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能盡量自己排便。1．長期臥床或年老體弱患者灌腸后大便次數(shù)增多，肛周皮膚長期受潮濕刺激，抵抗力降低。肛周皮膚紅腫、破潰。疾病的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。1.測量體溫前未對患者做好評(píng)估。2.未對患者進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)健康宣教。體溫表破裂后刺入人體皮膚或黏膜中,形成皮下硬結(jié)、皮膚或黏膜破損；體溫表破損后汞以蒸氣形式通過呼吸道進(jìn)入血液，侵害人體神經(jīng)中樞。1.護(hù)士測體溫前，應(yīng)先清點(diǎn)體溫表的數(shù)量，并檢查體溫表是否完好。2.評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口忌肛溫測量。3.測量口溫時(shí)，指導(dǎo)患者閉緊口唇，用鼻呼吸，且勿咬體溫計(jì)。4.嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人陪護(hù)，防止意外傷害。5.若患者不慎咬破體溫計(jì)或摔碎，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎片，以免損傷皮膚及黏速汞的排出。6.若皮膚黏膜破損，應(yīng)清除碎屑，并給與相應(yīng)對癥處理。斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。1.未定期對血壓計(jì)進(jìn)行檢測、校對。2.測量血壓前未對環(huán)境、患者做好評(píng)估。3.未向患者講解測量血壓的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，以取得患者的配合。4.測量方法不正確：血壓計(jì)的高度、上臂的位置與心臟不在同一水平；血壓計(jì)袖帶過窄或過寬；血壓計(jì)袖帶纏的過緊或過松，充氣、放氣過快、過慢或不均衡。測量的血壓比正常值偏高或偏低，影響對血壓的準(zhǔn)確監(jiān)測。1.定期檢測、校對血壓計(jì)。測量前，檢查血壓計(jì)，包括玻璃管有無無漏出，加壓氣球和橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完2.評(píng)估環(huán)境，室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜。3.測量血壓前對患者進(jìn)行評(píng)估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。4.向患者解釋血壓測量的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，如測量前有吸煙、5.護(hù)士熟練掌握測量血壓的方法：呈同一水平。坐位：平第四肋間；仰臥位：平套等。6.對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。7.評(píng)估測量的血壓值是否符合患者的病情，必要時(shí)更換血壓計(jì)再次測量。初期、牙痛、燙傷；控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期；降低體溫等。血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺氧而發(fā)生變性壞死。多見于偏癱患者、老年人、嬰幼兒、昏迷等感覺遲鈍的患者。者局部皮膚顏色變黑、僵硬，甚至發(fā)生組織壞死。1.評(píng)估患者：年齡、病情、意識(shí)、體溫、治療情況、局部皮膚情況配合程度。2.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握冰袋冷敷的禁忌癥：環(huán)障礙。3.禁止在枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底等部位使用冰袋。4.昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用冰袋冷敷。解和合作。6.注意檢查冰袋有無破損、漏水及是否融化。7.避免冰袋與皮膚直接接觸，應(yīng)裝進(jìn)布袋內(nèi)或以毛巾包裹（布袋燥)。無不適，如有異常應(yīng)立即停止使用。10.一旦發(fā)生局部凍傷，即應(yīng)停止冷敷，輕者給予局部保暖復(fù)溫，重者遵醫(yī)囑對癥處理。炎癥的消散與局限，減輕深部組織的充血，緩解疼痛等方面。1.熱水袋溫度過高。2.熱水袋漏水造成燙傷。1.檢查熱水袋的完整性，嚴(yán)格掌握加水量，正確排氣，防止由于空2.對嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者，熱水袋水溫應(yīng)3.使用熱水袋過程中，應(yīng)定時(shí)檢查患者局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚潮紅，疼起水泡，應(yīng)遵醫(yī)囑在無菌條件下將滲出液抽吸完畢，覆蓋無菌敷料，預(yù)防感染。4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切觀察病情變化。壁式氧氣吸入法是利用壁式吸氧裝置為缺氧的患者提供氧氣的方法。適用于1.氧氣吸入前未充分濕化。2.吸氧時(shí)間過長或氧流量過大。1.吸氧時(shí)在濕化瓶中加入適量滅菌注射用水，以濕化氧氣。2.長時(shí)間吸氧者每日更換吸氧鼻塞，兩側(cè)鼻孔交替使用，及時(shí)清除鼻腔分泌物。2.密切觀察神志、面色、呼吸等生命體征。3.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。行，根據(jù)患者病情，可選用床檔、約束帶等用具。1.床檔質(zhì)量低劣。2.使用床檔方法不當(dāng)。3.護(hù)士對患者病情觀察及健康指導(dǎo)不到位。1.護(hù)士每班檢查床檔功能，確保床檔安全，處于完好狀態(tài)。2.患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。3.加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者正確使用床檔，確保安全。4.護(hù)士需嚴(yán)密觀察患者使用床檔的情況，如發(fā)生患者肢體損傷，應(yīng)立即查看患者傷情，遵醫(yī)囑對癥處理，同時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。1.約束帶過緊或連續(xù)使用時(shí)間過長。2.患者因精神癥狀不能配合。2.約束帶應(yīng)打活結(jié)，松緊適宜，以能放入2指為宜，避免影響血液循環(huán)。3.使用過程中需嚴(yán)密觀察患者的約束部位處的皮膚情況，如有皮膚蒼白、紫紺、好床頭交接班。5.加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，協(xié)助患者大小便，翻身或搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)松解約束帶。6.及時(shí)記錄應(yīng)用約束帶的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、部位、皮膚情況，解除時(shí)不能有效咳嗽、排痰者。吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等，均可致使氣道黏膜損傷。3．鼻腔黏膜嬌嫩，血管豐富，有炎癥時(shí)充血腫脹，鼻腔更加狹窄吸入氧氣，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。4．煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在吸痰管插入過程中，吸痰管氣道黏膜受損可吸出血性痰液；纖支鏡檢查可見受損滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。釋痰液。3．使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管5．吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。8．鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽大霉素超聲霧化。格或一次性吸痰管外包裝破損致使吸痰管被污染。3）吸痰管和沖洗液更換不及可發(fā)現(xiàn)片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。標(biāo)識(shí)，外包裝有無破損。每次吸痰后重新更換吸痰管，一人一次一管。2．沖洗吸痰管使用生理鹽水或滅菌用水，注明口腔用或氣道用。吸液及時(shí)更換，瓶內(nèi)吸出液不得超過三分之二。4．吸痰管插入氣管時(shí)，可引起患者咳嗽，咳嗽有助于肺部分泌物排出，從而減輕肺部感染。2．吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)氧氣吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧3．吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺氧血癥。5．患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時(shí)可帶走吸痰后患者缺氧。6．吸痰時(shí)負(fù)壓過高，時(shí)間過長，吸痰管外徑過粗，置管過深等均可癥。患者出現(xiàn)呼吸、心率加快，口唇、甲床紫紺，血氧2．吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激。4．使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長，一般6．已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，注阿托品、氨茶堿、地塞米松等，必要時(shí)機(jī)吸道不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停。吸痰過程中患者出現(xiàn)快速型或緩慢型心律失常。3．一旦發(fā)生心跳驟停立即實(shí)施準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜準(zhǔn)備靜脈注射鹽酸腎上腺素等藥物。等幾種方法。早日康復(fù)。6.腸道功能未完全恢復(fù)患者。患者大便次數(shù)增多，部分患者出現(xiàn)水樣便，伴或不伴有腹痛，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。4．認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5．菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。6．腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。3．對危重患者，管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣引起反流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床4．喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥(嗎丁啉、胃復(fù)安)可解決胃輕癱、反流等問題，一般暫停鼻飼。鼻飼過程中保持頭高位(30°~40°)或抬高床頭20°~30°,能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。5．誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入素。腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。蜂蜜和香油。3．老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。狀，如發(fā)熱。(度冷丁、氟哌啶)鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶對呼吸中樞有輕度的抑制作出，術(shù)者即可順利插管。換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5．鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。一次鼻飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā))。2．每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留反流入食管。并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。排空。常。2．插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血致心臟負(fù)荷過重所致。者出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。4．處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，呼吸停止。2．在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。2．低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應(yīng)吸收大糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。心動(dòng)過速等。低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。2．為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其它糖低血糖癥，立即遵醫(yī)囑靜脈注射高滲葡萄糖。3．尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀血鉀。膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。2．插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。適用于急救，另外對意識(shí)不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。1.給藥前未對患者進(jìn)行有效評(píng)估：2.未嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。3.未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則。4.未對患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識(shí)的宣教。5.未及時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)。副作用，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。1.給藥前評(píng)估：嘔吐等。避免盲目執(zhí)行。3.認(rèn)真查對患者腕帶及相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護(hù)士要認(rèn)真聽取，重新核對，確認(rèn)無誤后方可給藥。4.告知患者服藥目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時(shí)，須等待患者服藥后方可離開。5.如患者需同時(shí)服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時(shí)，需洗凈藥杯。6.對鼻飼的患者須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應(yīng)注入適量溫開水。7.患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)。8.當(dāng)患者有疑問時(shí)，應(yīng)虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。2．傳統(tǒng)進(jìn)針法，進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高、阻力大，推注藥物生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生撕裂樣疼痛。3．配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，經(jīng)末梢(感受器)受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。減輕。2．原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進(jìn)行溶解。準(zhǔn)確配制藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。2)采用橫刺迸針法(其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。4．可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。注射部位紅腫、疼痛、搔癢、水疤、潰爛、破損及色素4．讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。行外科換藥處理。3．操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺，導(dǎo)致針頭注射部位不在漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象，或皮膚上有二個(gè)針3．充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協(xié)助射的一側(cè)上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進(jìn)行皮內(nèi)注射。主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。1.心理方面,患者多數(shù)無注射史，對肌肉注射存在著恐懼心理，精神高度緊張，2.生理方面，由于患者身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)。4．護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快；注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的患者。理，從而配合治療；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。2．選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、疤痕等部位注射，并且根據(jù)濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。4．注射過程中隨時(shí)觀察患者情況。如有不適，立即停止注射；及時(shí)做出正確判他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。疾病史者應(yīng)慎用。2．皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。備氧氣、吸痰器等。一步處置提供依據(jù)。液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。2．使用疫苗，尤其是活疫苗，末嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。格遵循無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離要求。2．使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫燒。3．操作者為一個(gè)患者完成注射后，需作手消毒后方可為下一個(gè)患療。4．對已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。要求較口服給藥產(chǎn)生作用迅速而又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況。疼痛，局部皮膚淤血。2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位，形成皮下血腫者，可根據(jù)穿刺抽出血液，再加壓包扎。血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。速度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時(shí)間延長，蓄積而形成硬結(jié)。2．不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，結(jié)形成?；虺霈F(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。2．操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避減少對局部的刺激。4．注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)。5．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。先用砂輪割在頸口處吸藥。為避免化學(xué)藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。6．做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清7．已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌鈴薯切片浸入山莨菪堿注射液后外敷硬結(jié)處?；蜥橆^消毒后重復(fù)使用。緒驚慌、恐懼。5．若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施后重新注射。6．一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部者放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作(避免殘留的針體隨肌肉收縮而游動(dòng))，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。不予重復(fù)敘述。本節(jié)詳細(xì)敘述肌內(nèi)注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。1.針刺入皮膚的疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚的疼痛。2.一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。3.注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。1.注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。2.下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2．掌握無痛注射技術(shù)。穴位按壓肌內(nèi)注射法，按壓的穴位為關(guān)元俞用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕患者的疼痛。主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。意進(jìn)針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。5.可用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)做神經(jīng)松解術(shù)。全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。收緩慢。推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗(yàn)檢查1.藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2.物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速對血管壁的損害。3.血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。4.感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外。5.患者躁動(dòng)，針頭固定不牢，致藥液外滲。管過細(xì)，或在注射過程中，藥物推注過快。度低。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀。1.臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮。亡。3.抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶嶺可使細(xì)胞中毒而死亡，致組織壞死。生劇痛。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處穿刺。4．注射時(shí)認(rèn)真觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理；杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射，拔針后局部按壓。另選血管穿刺。6．根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳乃馈?.靜脈穿刺操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。度應(yīng)為15°~20°,如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過大或過小都易將血管壁穿破。3.針頭刺入的深度不合適：斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部分藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有回血，如只推注少量藥液，局部不一定隆起。4.進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)。5.固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動(dòng)。6.靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，失敗。7.操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。有時(shí)誤穿頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會(huì)有血液流出。8.使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，反復(fù)使用的止血帶的彈力度不當(dāng)，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。4．避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用7．靜脈條件差的患者要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。血管脆性大的患者，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。定得當(dāng)，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成。8．深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血滿肝素，不易凝血。9．對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。1.部分患者(如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)或者不及時(shí)按壓即可引起血腫。松壓脈帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。3.老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。4.靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。5.對于長期輸液患者，沒有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位穿刺。操作者臨床實(shí)踐少，血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。6.拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時(shí)間不夠。7.凝血機(jī)制不良的患者。始吸收。4．要重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。部靜脈感染。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱。1.以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。2.對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。3.若出現(xiàn)靜脈炎時(shí)局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤、喜療妥膏軟膏涂抹涼、舒適的作用。生速發(fā)型過敏反應(yīng)。禁等，嚴(yán)重者心跳驟停。1．注射前詢問患者的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、次使用本藥者，都要備好急救藥物(0.1%鹽酸腎上腺素注射液、地塞米松注射液)、吸氧裝置等。2．藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通道。3.用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。4.在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液等。毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。2．輸液器具的污染：輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不和使用過期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。3．配液加藥操作中的污染：安瓿的切割及消毒不當(dāng)。在切割安瓿鉗直接將安瓿敲開，使玻璃微粒污染藥液。4.加藥時(shí)，針頭反復(fù)多次穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或手衛(wèi)生處置不當(dāng)可造成二次污染。6．環(huán)境空氣的污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔7．輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度時(shí)間內(nèi)輸入的熱源總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。1．加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。2．安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操時(shí)省力。3．改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角微粒污染。4．加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一用具，不得重復(fù)使用。5．避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。6．過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的9．對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥療。檢查。過重而引起。2．老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高病或其他臟器的慢性疾病。3．外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延入液體過多、過快也可能發(fā)生儲(chǔ)留導(dǎo)致肺水腫。4．心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲(chǔ)留而導(dǎo)致肺水腫?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。3．發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。頭內(nèi)空氣。2．輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽4．立即給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常變化及時(shí)對癥處理。列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。2．腦血栓、動(dòng)脈硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性脈血管時(shí)。3.輸液器與注射器具不潔凈。1.局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。2.不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。2．為患者行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，頸段可有效減少微粒污染。4．正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。反復(fù)穿刺橡膠瓶塞。6．發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部短波理療。1.輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。2.藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。腫脹。并減慢輸液速度。2．輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。題及時(shí)處理。球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接換救患者的生命。輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治癥，積極地給予預(yù)防和處理?；蜉斞镁?，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。3.輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。高達(dá)39℃~40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。1．嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致2．輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3．一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用可另行配血輸注。重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5．對癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。6.將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢.食物)。2．患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞完全抗原而致敏所致。癥狀，可危及生命。水。3．既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要須輸4．輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸5．患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速6．過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；監(jiān)護(hù)。血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞?；颊叱霈F(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。采用同型輸血。3．采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。5．溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測定血漿游離血紅則抗體及交叉配血試驗(yàn)。9．口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)管。血管痙攣，保護(hù)腎臟。少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。12.心理護(hù)理：安慰患者消除其緊張、恐懼心理.循環(huán)負(fù)荷過重(急性左心衰)者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血患者(紅細(xì)胞減少而血容量增多者)。紅色泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2．體查：患者常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、升高。意。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3．加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液以免引起乙醇中毒。4．遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時(shí)給患者拍背，協(xié)助排痰者進(jìn)行有效呼吸。6．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。小板減少癥。3．枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，功能障礙。膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血良和心肌收縮無力等。維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。充鈣離子。輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。水袋加溫輸血的肢體。洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。是圍手術(shù)期糖尿病患者。1.注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐。2.運(yùn)動(dòng)量過大。3.胰島素注射到肌肉層。4.胰島素用量過大。1.交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等。2.腦功能障礙表現(xiàn)：精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步逆轉(zhuǎn)甚至死亡。1.指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，協(xié)助患者準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。素。2.指導(dǎo)并協(xié)助患者在餐后1h左右運(yùn)動(dòng)4.監(jiān)測血糖波動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整胰島素用量。飲料、餅干等)。對重度和疑似低血糖昏迷者：應(yīng)及時(shí)測定毛細(xì)血管血糖（即指4.避免在有瘢痕或硬結(jié)部位注射。5.避免在毛發(fā)根部注射。胰島素注射部位皮膚瘢痕化，形成“胰島素腫塊”或局部皮膚凹陷。4．定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，如感覺有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失。胰島素注射后針頭折斷。4．一旦發(fā)現(xiàn)斷針時(shí)要鎮(zhèn)靜，囑患者不要移動(dòng)體位，防止斷針陷入深層。用止血深度機(jī)械排痰法是根據(jù)臨床胸部物理治療原理（定向體位引流在人體表改善淤滯的肺部血液循環(huán)狀況，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。氣管道，而引起患者窒息。時(shí)觀察患者的生命體征情況，造成痰液堵塞支氣管道，而引起患者窒息。1.教會(huì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸，由鼻腔緩慢用力，并通知醫(yī)生。2.對于痰液粘稠的患者可先進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，適當(dāng)濕化氣道，在進(jìn)行深患者穩(wěn)定后再繼續(xù)操作。3.對于昏迷或氣管插管的患者，應(yīng)密切注意管道的固定、呼吸機(jī)送氣情況及患者生命體征的監(jiān)測。4.若出現(xiàn)痰液堵塞支氣管道，應(yīng)立即給予高流量氧氣吸入，給予機(jī)械吸痰，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)給予經(jīng)鼻氣管鏡下抽痰。血痰。2.患者自身疾病因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。離患者身體。2.選擇合適的體位，深度機(jī)械排痰一般選擇坐位為多，若患者不能坐起，可選擇可間斷給予排痰，在排痰過程中應(yīng)時(shí)刻觀察患者的病情變化。3.進(jìn)行機(jī)械排痰時(shí)，叩擊頭要使用塑料或紙質(zhì)一次性叩擊罩，叩擊部位給予浴巾等覆蓋，可減輕排痰強(qiáng)度的刺激。4.若患者突感咽喉發(fā)癢、胸悶加劇、咳嗽，咳痰，痰中帶血，應(yīng)立即停止機(jī)械排痰，囑患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，立即告知大夫，遵醫(yī)囑給予止血藥物應(yīng)用。胸的發(fā)生。語顫減弱或消失，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。1.根據(jù)患者的病情、體格、耐受程度選擇合適的強(qiáng)度及叩擊部位，振動(dòng)部位。通便等以祛除誘因。體弱、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳者適當(dāng)給予支持治療?？人裕纳仆夤δ?，解除支氣管痙攣等。2.霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。1.肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱，肺部聽診有啰音，X線胸片可顯示肺部有炎癥改變，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2.如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。1.評(píng)估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。等。5.指導(dǎo)患者和家屬了解壓縮霧化吸入的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者霧化后正確的咳嗽，6.指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。1.患者為過敏體質(zhì)。2.患者對霧化藥物敏感。紅斑并伴全身的寒戰(zhàn)，較少會(huì)出現(xiàn)過敏性休克。1.評(píng)估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。3.在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史。4.患者出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)，立即中止霧化吸入。5.觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑用藥。水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。2．霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（3．霧化吸入時(shí)間較長使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障運(yùn)動(dòng)能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸氣快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)。氣道濕化過度或支氣管痙攣。霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺甚至煩躁，出汗等。1.評(píng)估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。3.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。4.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。5.加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力。6.選擇合適的霧化吸入器，以免阻塞呼吸道，引起室息。1.霧量過大使整個(gè)呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。2．大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮痙攣，使有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。如不能及時(shí)排出，可造成氣道阻塞。霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚黏膜紫紺，嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停。1.評(píng)估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。3.使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時(shí)應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。4.正確掌握壓縮霧化吸入的操作規(guī)程。5.出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。雙肺聽診有哮鳴音。1.評(píng)估患者：2.向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。3.哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者霧化量不宜過大。有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。5.經(jīng)上述處理病情不能緩解，缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)立即給予氣管插管，人工通氣。1.持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致2.胃腸減壓期間不能飲水，導(dǎo)致呼吸道干燥,咽喉不適。表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。2．持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低2．口唇及口腔黏膜干燥，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出3．低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。4．等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克癥狀。2．監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常采取血標(biāo)本，查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充電解質(zhì)。在于：1.避免滲液、血液積聚而發(fā)生感染。2.觀察術(shù)后是否有出血和吻合口瘺。3.為腹腔感染性疾病提供治療途經(jīng)。4.為腫瘤患者術(shù)后化療提供治療途經(jīng)。3.患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)，體位的突然改變牽拉臟器。腹部敷料有大量鮮紅色滲液，腹腔引流液突然增多、顏色鮮紅、每小時(shí)超過6.腹腔手術(shù)術(shù)后有瘺的發(fā)生?！?考慮為腹腔感染。1.妥善固定引流管和引流袋，保持引流通暢，避免受壓、扭曲、堵暢或引流液不能及時(shí)排出。3.注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、滲出。4.每天更換引流袋，及時(shí)傾倒，嚴(yán)格注意無菌操作原則。5.做好患者及家屬的健康教育，患者無論在床上或下床活動(dòng)時(shí)，引流管和引流袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止引流液返流。素。痛、局部腹壁壓痛反跳痛等。在瘺管形成、腸液溢出體外以后，則主要表現(xiàn)為：官功能障礙等。引流量相對較小，引流液較粘稠伴臭味。外。被腸系膜黏著形成許多分隔，不易定位與引流，所以要控制感染。1.引流管質(zhì)地較硬。2.放置位置不當(dāng)。3.壓迫腸管。術(shù)后出現(xiàn)腹張、腹痛、排氣或排便停止。1.檢查患者全身情況及引流管無明顯滲出液，可提早拔除引流管。2.無其他原因引起腹痛、腹脹者，首先考慮是否引流不當(dāng)引起腸梗阻。胸腔閉式引流又稱水封閉式引流，胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶中，胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。1.更換水封瓶時(shí)操作不正確。2.胸管與水封瓶之間的連接系統(tǒng)不牢固，未完全密封。3.胸腔引流管脫落，主要有引流管自胸腔內(nèi)脫出和胸腔引流管和水封瓶連接處脫落。4.水封瓶玻璃管下端開口露出液面。5.引流管胸壁管口皮膚縫合處松動(dòng)，未完全密閉。6.水封瓶不慎被踢倒或打破。7.拔管后胸壁引流管口處按壓時(shí)間過短并立即下床活動(dòng)。氣體排出。管，以免造成氣胸。避免踢倒或打翻。4．胸壁引流管口周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，觀察引流管口皮膚縫合處有無松動(dòng)，如有松脫及時(shí)告知醫(yī)生重新縫合處理。7.脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手提閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整套裝置。8.一旦出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即去除病因，給予氧氣吸入。密切觀察生命體征，觀察呼吸頻率、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)饧吧裰镜淖兓?，協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺或胸腔閉式引流,并1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液體逆流入胸腔，造成逆行感染。2.引流瓶更換不及時(shí)，或更換引流裝置時(shí)未堅(jiān)持無菌操作。3.引流管堵塞，胸腔內(nèi)積血積液未能及時(shí)引流引起胸腔感染。染?；颊叽蠖喑霈F(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，或伴胸咳痰，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。次，以免引流管堵塞，胸腔內(nèi)積液未及時(shí)引流引起胸腔感染。3.及時(shí)更換引流裝置膿胸患者每日更換引流瓶一次，引流瓶內(nèi)需放置一定量的無4.堅(jiān)持無菌操作換瓶時(shí)予安爾碘消毒，預(yù)防感染。5.鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，促肺復(fù)張，促使胸腔內(nèi)積液及時(shí)排出，預(yù)6發(fā)生胸腔感染時(shí)遵醫(yī)囑積極抗感染治療，出現(xiàn)呼吸困難者，給予氧要時(shí)備呼吸機(jī)輔助呼吸。膀胱沖洗（bladderirrigation利用導(dǎo)尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。溢尿。1.做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。2.酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。4.控制膀胱沖洗液速度，要根據(jù)尿液顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度。若滲血較多時(shí)加快沖洗速度,避免形成血塊堵塞管腔,引起膀胱痙攣。當(dāng)引流液變淺時(shí),滴速可調(diào)慢，6.術(shù)前選用光滑、組織兼容性強(qiáng)、型號(hào)合適的硅膠導(dǎo)尿管。1.術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致。4.沖洗液采用低滲沖洗液，如蒸餾水等。5.術(shù)中電切血管開放較多、前列腺包膜的完整性破壞。6.膀胱沖洗液溫度控制不當(dāng)。患者可表現(xiàn)為胸悶、氣促、高血壓、心律失常、煩躁、表情淡漠、惡呼吸困難、少尿、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者可引起死亡。2.高壓沖洗時(shí)應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈。3.避免前列腺被膜穿孔，如外滲明顯，應(yīng)切開引流，并盡早結(jié)束手術(shù)。4.使用等滲沖洗液，尤其高壓沖洗時(shí)避免使用低滲沖洗液。適宜。6.控制手術(shù)時(shí)間，手術(shù)細(xì)致操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少非電解質(zhì)沖洗液的吸收是預(yù)防水中毒的最有利手段。7.減少術(shù)中出血，縮小創(chuàng)面，減少?zèng)_洗液的吸收。的導(dǎo)管或套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。留置針分為開放式和密閉式，開放式分為普通型和安全型（防針刺傷型密閉式分為普通型和安全型（防針刺傷患者血管，減少患者靜脈穿刺而造成的痛苦，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用。1.無菌操作不嚴(yán)格。2.留置針型號(hào)與靜脈直徑不適合，留置時(shí)間過長。3.長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液。5.血管彈性差、脆性大，長期輸液患者。部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈留置針必須一次性使用。2.選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。3.提高穿刺成功率，進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。4.規(guī)范輸液操作過程，減少微粒污染液體所致的靜脈炎。5.輸注刺激性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，減少對血管的刺激。7.營養(yǎng)不良、免疫力低下者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)血管的修復(fù)能力和抗炎能力。8.留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。9.立即拔出留置針，囑患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。10.局部應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚潤、喜療妥軟膏涂抹，膠原敷料安普貼外用。1.與藥物酸堿度、滲透壓、濃度、毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。及舒縮狀態(tài)是否相符，留置針對血管的刺激，拔針對血管壁的損害。3.微生物侵襲及物理化學(xué)因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。4.血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度不合適、反復(fù)穿刺或藥物推注過快、固定不牢、外套管未完全送入血管。5.血管營養(yǎng)差、彈性差、滲透性強(qiáng)。6.患者穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚繃緊、水腫，嚴(yán)重者引起局部壞死。1.選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的靜脈。避開關(guān)節(jié)部位。2.固定牢固，囑患者穿刺側(cè)肢體勿過度活動(dòng)，勿使肢體受壓。3.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部情況。局部有無疼痛、腫脹、外滲，皮膚顏色有無改變，有無回血。4.推注藥液時(shí)速度不宜過快，發(fā)現(xiàn)推藥阻力增強(qiáng)時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查穿刺部位。5.采用正確的拔針、按壓方法。6.若發(fā)生外滲立即停止液體輸入，根據(jù)藥物性質(zhì)做好局部處理。7.化療藥物外滲按化療藥物外滲處理流程處理。1.血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。2.操作不熟練、反復(fù)穿刺，固定不當(dāng)、針頭移位，進(jìn)針角度過深或過淺，拔針后按壓部位不正確或按壓時(shí)間過短。收。1.熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高穿刺成功率。2.根據(jù)血管情況，掌握好進(jìn)針角度。3.固定牢固，囑患者穿刺側(cè)肢體勿過度活動(dòng)。4.加強(qiáng)巡視，觀察局部情況。6.若血腫過大難以吸收，消毒后可用注射器抽吸不凝血液或切開取出血塊。1.未及時(shí)更換液體，血液回流至導(dǎo)管凝固。2.輸注濃度高的液體后，未及時(shí)、完全沖管。3.液體輸完后未正壓封管。輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，抽吸無回血。1.加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體。滴速減慢或不滴時(shí)，及時(shí)查找原因并處理。2.輸液后徹底沖洗導(dǎo)管，正壓封管并夾閉延長管。3.輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。4.堵管后不可強(qiáng)行推注液體，應(yīng)先回抽，避免將血凝塊推入血管引起血栓。1.未妥善固定導(dǎo)管。2.更換敷貼時(shí)方法錯(cuò)誤。3.患者置管側(cè)肢體過度活動(dòng)。4.患者無意將導(dǎo)管拔出。1.妥善固定導(dǎo)管，延長管弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。2.更換敷貼時(shí)應(yīng)自下而上揭開敷貼。3.囑患者勿過度活動(dòng)置管側(cè)肢體。4.神志不清者應(yīng)使用保護(hù)措施，避免導(dǎo)管被拔出。5.導(dǎo)管脫出后局部按壓止血。2.液體中的不溶性微粒可引起血栓栓塞。3.長期臥床、腫瘤、凝血功能異常的患者易發(fā)生血栓。4.選擇的留置針型號(hào)與血管直徑不合適，在同一部位反復(fù)穿刺。肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物。復(fù)穿刺，留置時(shí)間不宜過長。2.再次輸液時(shí)若液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，避免將小血凝塊擠入靜脈。3.若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹，通知醫(yī)生，及時(shí)準(zhǔn)確判斷、處理。4.臥床休息，抬高患肢并制動(dòng)，促進(jìn)血液回流，減輕疼痛。5.避免碰撞患肢。6.遵醫(yī)囑使用抗凝及溶栓藥物。呼吸治療時(shí)；③搶救、心肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。1.短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血。2.未做好血管評(píng)估，針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷。3.穿刺時(shí)用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫。4.股動(dòng)脈穿刺后，過早下床活動(dòng)或穿刺點(diǎn)過高，反復(fù)穿刺并未正確按壓引起腹腔血腫。5.老年患者血管脆性大、彈性差。6.抽血完畢后穿刺部位按壓時(shí)間及壓力不夠，血管得不到有效按壓，凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血未延長按壓時(shí)間。1.提高穿刺技能，防止穿破血管后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位加血管的損傷，造成出血。2.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免反復(fù)穿刺。穿刺后延長壓迫時(shí)間或用沙袋壓迫止血減輕。4.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展。若腫脹局限，不影響血流時(shí)，可暫不行特殊處理，若腫脹加劇應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)。若壓迫止血無效時(shí)可以加壓包扎。5.血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。6.外用活血、化瘀藥物。1.消毒不嚴(yán)格。2.穿刺處局部皮膚破潰。2.穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。3.已發(fā)生感染者，除對癥處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手。進(jìn)行化療的腫瘤患者。是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。成刺激。2.選擇導(dǎo)管型號(hào)與靜脈不合適，送管速度快或反復(fù)送管，損傷血管內(nèi)膜。3.穿刺時(shí)血管痙攣，增加導(dǎo)管與血管壁的摩擦。4.患者反復(fù)屈肘活動(dòng)，導(dǎo)管與血管內(nèi)膜摩擦，血管內(nèi)膜損傷。沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或條索狀改變，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用無粉手套，將附著于手套上的滑石粉沖有粉手套直接接觸導(dǎo)管。2.穿刺時(shí)與患者保持良好的交流，避免血管痙攣導(dǎo)致送管困難。3.選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢勻速送管。4.發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6.伴有體溫升高或3級(jí)靜脈炎時(shí)可合并使用抗生素。7.若處理3天未見好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)拔管。1.輸入血制品或脂肪乳等黏滯性藥物后，未及時(shí)充分沖管。2.未正確執(zhí)行脈沖式正壓封管操作。3.未定期沖管封管。4.導(dǎo)管未妥善固定，脫出、易位造成的自發(fā)性返血，使導(dǎo)管堵塞。堵塞。6.輸入有配伍禁忌的藥物之間未及時(shí)沖管。1.嚴(yán)禁輸入有配伍禁忌的藥物。3.應(yīng)給與充分、正確的導(dǎo)管沖洗，執(zhí)行正確的脈沖式正壓封管方法。4.盡量減少導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)。5.導(dǎo)管妥善固定，防止易位。6.因?qū)Ч芤孜辉斐勺园l(fā)性返血時(shí)，應(yīng)拔出部分導(dǎo)管或更換導(dǎo)管。7.輸液后及時(shí)沖封管，間歇期每周沖封管。9.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，首先檢查導(dǎo)管是否打折，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確。如導(dǎo)管不通暢，不可暴力推注，各種方法處理無效時(shí)應(yīng)拔管。1.與患者體位不當(dāng)、血管畸形、中心靜脈壓增高有關(guān)。2.選擇頭靜脈穿刺。3.體表測量長度有誤差。4.患者心理緊張，血管張力過大。5.患者肢體過度活動(dòng)。1.準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，排除胸部、縱膈腫瘤占位，了解有無手術(shù)史2.向患者做好置管前的宣教，緩解患者緊張情緒，避免血管痙攣、變形。3.首選貴要靜脈置管，盡量避免在頭靜脈穿刺。置管前準(zhǔn)確測量導(dǎo)管長度。4.采取半坐臥位，可降低導(dǎo)管異位的發(fā)生。5.告知患者送管過程中心情放松，積極配合，正確擺放體位。6.置管后每位患者均應(yīng)及時(shí)拍攝胸片，確定導(dǎo)管尖端位置。7.送管時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢勻速遞送導(dǎo)管。8.若發(fā)生異位，及時(shí)在X線透視下調(diào)整，且嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。9.避免置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)。1.無菌操作不嚴(yán)格，用物污染。2.未按時(shí)更換敷貼；透明敷貼未妥善固定。5.穿刺點(diǎn)出血、潮濕、污染，未及時(shí)更換敷貼。6.患者免疫力低下。痛。有時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。消毒，消毒方法以穿刺點(diǎn)為中心，向外螺旋4.最大面積的無菌覆蓋，建立最大范圍的操作無菌區(qū)。5.保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。7.增加換藥次數(shù)，穿刺點(diǎn)覆蓋含碘皮膚消毒劑的無菌紗布。8.囑患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。9.給予患者心理安慰，緩解患者緊張情緒。10.遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。11.局部禁止熱敷，以防感染擴(kuò)散。12.若穿刺點(diǎn)有膿液流出，立即拔除導(dǎo)管。1.導(dǎo)管固定不妥，透明敷貼卷曲、松動(dòng)、脫落未及時(shí)更換。2.揭開透明敷貼時(shí)方法錯(cuò)誤，將導(dǎo)管帶出體外。3.未使用透明敷貼固定導(dǎo)管或透明敷貼未完全覆蓋體外導(dǎo)管。4.置管側(cè)肢體過度活動(dòng)或外力牽拉造成導(dǎo)管脫出。體內(nèi)導(dǎo)管脫出至體外，體外導(dǎo)管長度增加。1.正確固定導(dǎo)管，可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定。2.更換敷料時(shí)，自下而上揭開敷貼，避免將導(dǎo)管帶出體外。時(shí)更換。4.應(yīng)以透明敷貼固定導(dǎo)管，體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在透明敷貼下。5.置管側(cè)肢體勿過度活動(dòng)，并防止外力牽拉導(dǎo)管。6.貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。物，位置在外周靜脈應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管。9.導(dǎo)管脫出體外部分禁止重新送入體內(nèi)。1.穿刺時(shí)血管內(nèi)膜損傷形成血栓。2.選擇導(dǎo)管型號(hào)與靜脈直徑不合適，導(dǎo)管外周形成血栓。3.高凝狀態(tài)患者未給予抗凝治療，引起血栓形成。4.送管不到位或?qū)Ч苊摮鲋伶i骨下，均可使血栓形成機(jī)會(huì)增加。5.患者置管側(cè)肢體活動(dòng)減少或制動(dòng)，血流緩慢形成血栓。6.長期臥床、既往血栓史、腫瘤患者易發(fā)生血栓。手臂腫脹、疼痛，皮膚顏色改變，肩頸部水腫不適。2.保持導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈。3.提高穿刺技術(shù)，穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷。4.對高凝狀態(tài)患者可使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣，以防止血栓形成。5.告知患者置管側(cè)肢體應(yīng)從事一般性的日常活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉。6.發(fā)現(xiàn)異常立即行超聲檢查，如發(fā)生血栓，囑患者抬高患肢并外展制動(dòng)，給予心理安慰，緩解緊張情緒。禁止使用PICC輸液，觀察皮膚顏色、腫脹程度等，血治療，或行介入取出血栓。1.敏感性皮膚對皮膚消毒劑或固定材料過敏。2.天氣炎熱使局部出汗較多，未及時(shí)更換敷貼，汗液刺激引起皮膚過敏。皮膚發(fā)紅、癢、水皰、濕疹樣改變。一般多出現(xiàn)在置管后3～5天以1.選擇合適患者的皮膚消毒劑及固定材料。2.保持穿刺點(diǎn)干燥，易過敏膠布勿直接接觸皮膚。3.及時(shí)觀察敷貼下皮膚有無發(fā)紅、濕疹等，重視患者主訴。4.如因?qū)Ψ筚N過敏，應(yīng)選擇使用通透性更高的敷料，必要時(shí)可在穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，繃帶固定。5.每天更換敷貼，觀察穿刺點(diǎn)情況。6.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物應(yīng)用，如哈西奈德和地塞米松涂抹。1.導(dǎo)管位置固定不妥、導(dǎo)管打折。3.患者反復(fù)屈肘運(yùn)動(dòng)。4.外力過度牽拉導(dǎo)管。液體外溢、血液流出，導(dǎo)管部分或全部斷裂，嚴(yán)重者導(dǎo)管脫落進(jìn)入體內(nèi)。1.妥善固定導(dǎo)管位置，避開關(guān)節(jié)部位，避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管。4.避免銳器直接接觸導(dǎo)管。5.輸液時(shí)注意觀察滴速，導(dǎo)管體外部分在輸液時(shí)出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，及時(shí)查明原因，妥善處理。6.若體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。7.若體內(nèi)部分?jǐn)嗔鸦驍嗔褜?dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)立即處理，讓患者患側(cè)手臂制動(dòng)，用止血帶扎于上臂，確定斷裂導(dǎo)管的位置，并立即外科手術(shù)或介入手術(shù)取出導(dǎo)管。2.在如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。3.患者入睡后，在翻身或移動(dòng)時(shí)無意識(shí)拉出導(dǎo)管。1.妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力2.更換敷料時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管向心端揭開敷料。3.做好記錄，注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。4.加強(qiáng)巡視。1.靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓。2.靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。3.藥物沉淀或大分子溶質(zhì)(如脂質(zhì))沉積。4.疾病因素：血液呈高凝狀態(tài)，高血壓，腫瘤壓迫等。5.長時(shí)間留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。輸液速度減慢或停止,靜脈推注時(shí)阻力大或管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞,可使受累部位組織或器官缺血、功能減退,甚至組織壞死并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。1.輸液前后用生理鹽水充分沖洗，2.堵管時(shí)不能強(qiáng)行沖注，以防栓子脫落。3.保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲、受壓。4.采用脈沖式封管用稀釋的肝素液封管，可防止血栓的形成。5.正壓接頭的使用。6.防止血液反流，及時(shí)更換液體；防止液體滴速停止，血液倒流。血液回流；穿刺對血管內(nèi)皮的損傷。拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。制動(dòng)：抬高患肢。1.操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時(shí)間內(nèi)在一個(gè)穿2.穿刺時(shí)用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。3.血管彈性差、脆性大，或凝血機(jī)制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血4.誤穿動(dòng)脈而又未恰當(dāng)止血。穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一1.操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點(diǎn)，準(zhǔn)確定2.嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機(jī)制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延3.穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈血管后，方可置入擴(kuò)張器。再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。4.對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期2．當(dāng)患者處于低血容量狀態(tài)時(shí)，穿刺前又未取頭低位，穿刺進(jìn)入靜射器脫落與大氣相通時(shí)，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音，嚴(yán)重可致死亡。3．進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺肺小動(dòng)脈。時(shí)。3.年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下4.留置導(dǎo)管時(shí)間過長。感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)頭痛、1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時(shí)認(rèn)真消毒穿刺部位皮膚，所3.對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機(jī)體抵抗治療。液速度的目的。適用于持續(xù)勻速給藥、需要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度的情況。液泵三類。1.與藥物酸堿度、滲透壓、濃度、毒性有關(guān)。及輸縮狀態(tài)是否相符等。3.局部血管營養(yǎng)、彈性狀態(tài)差。4.靜脈炎使血管彈性差，穿透性增高。5.穿刺時(shí)穿破血管使藥液漏出血管外；針頭固定不牢固使藥液外滲；反復(fù)穿刺。注射部位皮膚發(fā)白，腫脹疼痛。嚴(yán)重的可致局1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)。局部有無疼痛、腫脹、外有無改變，有無回血。2.推注藥液時(shí)速度不宜過快，發(fā)現(xiàn)推藥阻力增強(qiáng)應(yīng)及時(shí)檢查穿刺部位。3.若發(fā)生外滲立即停止液體輸入，根據(jù)藥物性質(zhì)做好局部處理。4.化療藥物外滲按化療藥物外滲處理流程處理。5.選擇合適靜脈重新穿刺，避開關(guān)節(jié)部位。1.無菌操作不嚴(yán)格。2.長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物。4.導(dǎo)管或留置針型號(hào)與靜脈直徑不適合。5.血管彈性差、脆性大，長期輸液患者。全身癥狀。1.建議使用中心靜脈導(dǎo)管。使用刺激性強(qiáng)的藥物必須使用中心靜脈導(dǎo)管。2.使用外周靜脈時(shí)，選擇血管粗直，彈性好，易固定并便于觀察的部位，避免下肢穿刺。3.合理使用靜脈。4.嚴(yán)格無菌操作，減少穿刺次數(shù)。5.做好靜脈導(dǎo)管留置期的護(hù)理。6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。7.不宜與其他藥物共享一條靜脈通路，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。8.使用膠原敷料安普貼、喜療妥膏、膠原液體賽膚潤治療或預(yù)防靜脈炎。1.巡視不到位，液體未及時(shí)更換。2.液體放置過低，壓力低發(fā)生回血。3.管路受壓或扭曲。輸液管內(nèi)有回血，堵管液體不滴。1.加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)用生理鹽水沖管。2.如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，避免血栓進(jìn)入靜脈，拔管重新穿刺。3.使用留置針或中心靜脈導(dǎo)管，用肝素液正壓封管。5.保持管路通暢，避免受壓或扭曲。1.空氣報(bào)警：輸液管內(nèi)有氣泡。2.滴速報(bào)警：液體滴空、調(diào)節(jié)閥關(guān)閉、滴速傳感器損壞或未安裝好。3.壓力報(bào)警：調(diào)節(jié)閥關(guān)閉、輸液管路受壓或扭曲、回血堵管。4.泵艙門報(bào)警：輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)。5.電池報(bào)警：電池用完或未連接好電源。輸液泵報(bào)警，液體不滴。1.定期對輸液泵保養(yǎng)，使其功能良好。2.確保電源連接緊密。3.熟悉輸液泵的性能及操作程序，規(guī)范操作。4.加強(qiáng)巡視，班班交接。5.持續(xù)使用輸液泵者，按要求更換新輸液器。6.保持管路通暢