《IVFET 宮內(nèi)早孕合并宮外孕破裂病人的個(gè)案護(hù)理》

《IVFET宮內(nèi)早孕合并宮外孕破裂病人的個(gè)案護(hù)理》一、疾病概述體外受精胚胎移植（IVFET）技術(shù)是一種輔助生殖技術(shù)，幫助許多不孕不育夫婦實(shí)現(xiàn)生育愿望。然而，在IVFET后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中宮內(nèi)早孕合并宮外孕破裂是一種較為嚴(yán)重的情況。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，最常見(jiàn)的部位是輸卵管。當(dāng)宮外孕破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)大量出血，危及患者生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.輸卵管因素：輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良等均可導(dǎo)致輸卵管通暢性不佳，使受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻，從而在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育。在IVFET過(guò)程中，雖然胚胎是直接移植到子宮腔內(nèi)，但仍有一定幾率會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠。2.胚胎游走：移植后的胚胎可能會(huì)在子宮腔外游走，進(jìn)入輸卵管等部位著床。3.子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步：如果子宮內(nèi)膜的發(fā)育與胚胎不同步，可能影響胚胎在子宮內(nèi)的著床，增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛：是宮外孕破裂的主要癥狀，多為突然發(fā)作的一側(cè)下腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣或絞痛，疼痛程度因人而異?？砂橛袗盒摹I吐等胃腸道癥狀。2.陰道流血：常為少量不規(guī)則陰道流血，顏色暗紅或深褐色。一般少于月經(jīng)量。3.暈厥與休克：由于宮外孕破裂后腹腔內(nèi)大量出血，可引起失血性休克?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。四、治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療：對(duì)于宮外孕破裂的患者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有輸卵管切除術(shù)和輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。如果患者有生育要求，且輸卵管破壞不嚴(yán)重，可選擇輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，保留輸卵管。但術(shù)后仍有再次發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于宮內(nèi)妊娠，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定是否繼續(xù)保胎治療。如果患者生命體征平穩(wěn)，宮內(nèi)胚胎發(fā)育良好，可以在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。如果患者病情危重，或?qū)m內(nèi)胚胎發(fā)育異常，則可能需要終止妊娠。2.輸血及抗休克治療：迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。根據(jù)患者的出血量和血紅蛋白水平，給予輸血治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血βhCG（人絨毛膜促性腺激素）測(cè)定：宮外孕患者的血βhCG水平通常低于正常宮內(nèi)妊娠，但也有部分患者的血βhCG水平可能在正常范圍內(nèi)或稍高。連續(xù)監(jiān)測(cè)血βhCG水平的變化，有助于判斷妊娠的部位和胚胎的活性。2.超聲檢查：是診斷宮外孕的重要手段。經(jīng)陰道超聲檢查可以更早地發(fā)現(xiàn)宮外孕包塊。在宮外孕破裂時(shí)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量液性暗區(qū)。3.血常規(guī)：宮外孕破裂患者常有貧血表現(xiàn)，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，提示有炎癥反應(yīng)。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與宮外孕破裂引起的腹痛有關(guān)。2.組織灌注量不足：與腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致的休克有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病、擔(dān)心胎兒安危等有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏IVFET后并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：感染、再次宮外孕等。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。注意患者的面色、神志、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。如果腹痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察陰道流血的量、顏色及性質(zhì)。記錄出血量，為醫(yī)生判斷病情提供依據(jù)。2.急救護(hù)理立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的病情選擇合適的液體，如生理鹽水、林格氏液、羥乙基淀粉等。必要時(shí)給予輸血治療。保持呼吸道通暢，給予吸氧。根據(jù)患者的缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量。做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿、抽血化驗(yàn)等。協(xié)助醫(yī)生盡快進(jìn)行手術(shù)治療。3.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療方案，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予積極的回應(yīng)。向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，也要讓患者做好心理準(zhǔn)備，接受可能出現(xiàn)的不良后果。4.健康教育向患者及家屬講解IVFET后并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，包括宮外孕的癥狀、預(yù)防和治療方法。指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如休息、飲食、個(gè)人衛(wèi)生等。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，防止再次發(fā)生宮外孕。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，包括血βhCG測(cè)定、超聲檢查等。讓患者了解如何自我觀察病情變化，如有異常及時(shí)就診。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，32歲。因婚后5年未孕，在我院行IVFET治療。移植后14天，血βhCG測(cè)定陽(yáng)性，提示妊娠。移植后30天，患者出現(xiàn)左側(cè)下腹部隱痛，未予重視。兩天后，腹痛加重，伴有惡心、嘔吐，陰道少量流血。遂來(lái)我院就診。急診超聲檢查提示宮內(nèi)早孕，左側(cè)附件區(qū)包塊，考慮宮外孕可能。腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。血常規(guī)檢查示血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L。患者面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。診斷：IVFET宮內(nèi)早孕合并左側(cè)輸卵管妊娠破裂。治療及護(hù)理：患者立即被送入手術(shù)室，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)輸卵管壺腹部破裂，腹腔內(nèi)積血約2000ml。行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，同時(shí)清理腹腔積血。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、止血