《1 例梗阻性黃疸行密閉式膽汁回輸?shù)膫€案護理》

《1例梗阻性黃疸行密閉式膽汁回輸?shù)膫€案護理》一、疾病概述梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽管阻塞，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽紅素反流入血而引起的黃疸。梗阻性黃疸可導(dǎo)致肝功能損害、營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。密閉式膽汁回輸是一種將引流出來的膽汁經(jīng)過處理后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法，可以減少膽汁的丟失，維持腸道內(nèi)的正常菌群，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善患者的肝功能和營養(yǎng)狀況。二、病因及發(fā)病機制1.病因膽管結(jié)石：是最常見的病因之一，結(jié)石堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢。膽管腫瘤：包括膽管癌、壺腹癌等，腫瘤生長壓迫膽管，引起梗阻性黃疸。胰頭癌：胰頭癌侵犯膽管，導(dǎo)致膽管狹窄或阻塞。其他：如膽管狹窄、膽管炎、先天性膽管畸形等也可引起梗阻性黃疸。2.發(fā)病機制膽汁排泄受阻：膽管阻塞后，膽汁無法正常流入腸道，導(dǎo)致膽汁在肝內(nèi)淤積，膽紅素反流入血，引起黃疸。肝功能損害：膽汁淤積可導(dǎo)致肝細胞受損，肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低等。營養(yǎng)不良：膽汁是消化脂肪和脂溶性維生素的重要物質(zhì)，膽汁排泄不暢可導(dǎo)致脂肪和脂溶性維生素的吸收障礙，引起營養(yǎng)不良。腸道菌群失調(diào)：膽汁排泄不暢可導(dǎo)致腸道內(nèi)膽汁缺乏，影響腸道內(nèi)正常菌群的生長和繁殖，引起腸道菌群失調(diào)。三、臨床表現(xiàn)1.黃疸：是梗阻性黃疸最主要的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，大便顏色變淺。2.腹痛：部分患者可出現(xiàn)腹痛，多為右上腹隱痛或脹痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。3.發(fā)熱：膽管阻塞后容易引起感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達39℃以上。4.其他癥狀：患者還可出現(xiàn)乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。四、治療要點1.解除梗阻：根據(jù)梗阻的原因和部位，選擇合適的治療方法，如手術(shù)治療、內(nèi)鏡下治療、介入治療等，解除膽管梗阻，恢復(fù)膽汁的正常排泄。2.膽汁引流：對于無法立即解除梗阻的患者，可先行膽汁引流，減輕黃疸和肝功能損害。膽汁引流的方法包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流（PTCD）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流（ENBD）等。3.密閉式膽汁回輸：將引流出來的膽汁經(jīng)過處理后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，減少膽汁的丟失，維持腸道內(nèi)的正常菌群，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。4.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時可給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。5.抗感染治療：對于合并感染的患者，應(yīng)給予抗感染治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.肝功能檢查：血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低等。2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，提示感染。3.凝血功能檢查：凝血酶原時間延長，部分凝血活酶時間延長等，提示肝功能損害導(dǎo)致凝血功能異常。4.腫瘤標志物檢查：如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）等升高，提示可能存在膽管腫瘤。六、護理診斷1.皮膚完整性受損：與黃疸引起的皮膚瘙癢有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與膽汁排泄不暢導(dǎo)致的脂肪和脂溶性維生素吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險：與膽汁引流、膽汁回輸?shù)炔僮饔嘘P(guān)。4.焦慮：與疾病的嚴重程度、治療效果不確定有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏梗阻性黃疸和密閉式膽汁回輸?shù)南嚓P(guān)知識。七、護理措施1.皮膚護理保持皮膚清潔：定期為患者洗澡，更換干凈的衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，以免引起皮膚破損和感染。可給予患者戴手套、修剪指甲等措施，防止搔抓。止癢處理：對于皮膚瘙癢的患者，可給予止癢藥物，如爐甘石洗劑、薄荷醇等。也可采用冷敷、溫水擦浴等方法緩解瘙癢。2.營養(yǎng)支持飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免食用高脂肪、辛辣、刺激性食物。對于食欲減退的患者，可采用少食多餐的方式，增加進食次數(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)：對于不能經(jīng)口進食的患者，可給予鼻飼或胃腸造瘺，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，注意營養(yǎng)成分的均衡和充足。腸外營養(yǎng)：對于嚴重營養(yǎng)不良的患者，可給予靜脈營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的營養(yǎng)支持方案。3.預(yù)防感染嚴格無菌操作：在進行膽汁引流、膽汁回輸?shù)炔僮鲿r，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。使用一次性引流袋和回輸裝置，定期更換。觀察感染跡象：密切觀察患者的體溫、白細胞計數(shù)、引流液的顏色和性狀等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如有感染，應(yīng)及時給予抗感染治療?？谇蛔o理：保持口腔清潔，每天進行口腔護理，預(yù)防口腔感染。4.心理護理關(guān)心患者：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。講解疾病知識：向患者及家屬講解梗阻性黃疸和密閉式膽汁回輸?shù)南嚓P(guān)知識，讓患者了解自己的病情和治療方法，減輕焦慮和恐懼。鼓勵患者積極配合治療：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。5.健康教育飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食對疾病的影響，指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用高脂肪、辛辣、刺激性食物?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒?，避免過度勞累。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按時到醫(yī)院進行復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲。因“皮膚黃染、腹痛1個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，伴有右上腹隱痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。患者既往有膽囊結(jié)石病史10年，未行手術(shù)治療。入院后行腹部CT檢查顯示膽總管結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴張。診斷為梗阻性黃疸。給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流（PTCD）治療，引出大量膽汁。為減少膽汁的丟失，改善患者的營養(yǎng)狀況，決定行密閉式膽汁回輸。診斷：梗阻性黃疸。治療及護理：治療：患者在PTCD引流的基礎(chǔ)上，行密閉式膽汁回輸。將引流出來的膽汁經(jīng)過過濾、加熱等處理后，通過鼻飼管回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。同時，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。護理：皮膚護理：定期為患者洗澡，更換干凈的衣物和床單。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，給予患者戴手套、修剪指甲等措施。對于皮膚瘙癢的患者，給予爐甘石洗劑止癢。營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，采用少食多餐的方式。對于不能經(jīng)口進食的患者，給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，注意營養(yǎng)成分的均衡和充足。預(yù)防感染：在進行膽汁引流和回輸操作時，嚴格遵守無菌操作原則。使用一次性引流袋和回輸裝置，定期更換。密切觀察患者的體溫、白細胞計數(shù)、引流液的顏色和性狀等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如有感染，及時給予抗感染治療。心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。患者因疾病的嚴重程度和治療效果不確定而焦慮，給予心理支持和安慰。向患者及家屬講解梗阻性黃疸和密閉式膽汁回輸?shù)南嚓P(guān)知識，讓患者了解自己的病情和治療方法，減輕焦慮和恐懼。健康教育：向患者及家屬講解飲食對疾病的影響，指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用高脂