DB32T 4155.8-2021 全民健康信息平臺共享數(shù)據(jù)集規(guī)范 第8 部分：治療輸血　　

C07全民健康信息平臺共享數(shù)據(jù)集規(guī)范2021-12-09發(fā)布2022-01-09實施I本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4155《全民健康信息平臺共享數(shù)據(jù)集規(guī)范》第8部分。DB32/T4155已經(jīng)發(fā)布——第1部分：基本健康檔案 第2部分：慢病管理 第3部分：老年保健管理——第4部分：家醫(yī)簽約 第5部分：醫(yī)療住院——第6部分：醫(yī)療檢驗檢查 第7部分：醫(yī)療門診 第8部分：治療輸血 第9部分：耗材收費 第10部分：醫(yī)療質(zhì)控——第11部分：藥品耗材進出本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件主要起草單位：江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心、江蘇省衛(wèi)生信息學(xué)會、東軟集團股份有限公本文件主要起草人：唐凱、楊雪蓉、張國明、郝艷、陸家發(fā)、朱忠良、左文輝。1第8部分：治療輸血1范圍元數(shù)據(jù)項數(shù)據(jù)集名稱全民健康信息平臺共享數(shù)據(jù)集規(guī)范數(shù)據(jù)集發(fā)布方一單位名稱江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心關(guān)鍵詞治療輸血數(shù)據(jù)集語種中文數(shù)據(jù)集分類一類目名稱內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要記錄患者參與輸血治療的管理信息處置單編碼、中醫(yī)證候診斷代碼、中醫(yī)血機構(gòu)編碼2屬性值見表2數(shù)據(jù)元屬性名稱注冊機構(gòu)江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心衛(wèi)生信息關(guān)系類管理類主管機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機構(gòu)江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心4.2專用屬性4.2.1手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表3表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性字段名稱允許值或說明是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對應(yīng)。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“01”。患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女國標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用手術(shù)日期減年齡作為生日u+表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明門診/急診/住院標(biāo)識門診/急診/住院標(biāo)識C1是1、門診，2、急診，3、住院門診/急診/住院編號門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編記錄日期時間記錄日期時間手術(shù)開始日期時間手術(shù)開始時間是手術(shù)結(jié)束日期時間手術(shù)結(jié)束時間是0PD_DIS_0ODE_1OPD_DIS_NAME_1OPD_DIS_0ODE_2OPD_DIS_0ODE_3OPD_DIS_NAME_3OPD_DIS_0ODE_4表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明OPD_DIS_0ODE_5OPD_DIS_NAME_5醫(yī)生對術(shù)前診斷的描述醫(yī)生對術(shù)前診斷的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按ICD-10疾病編碼、名稱分0LD_DIS_0ODE_10LD_DIS_NAME_10LD_DIS_0ODE_2OLD_DIS_NAME_20LD_DIS_0ODE_30LD_DIS_NAME_3OLD_DIS_NAME_40LD_DIS_0ODE_5UO表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說明0LD_DIS_NAME_5醫(yī)生對術(shù)后診斷的描述醫(yī)生術(shù)后院診斷的描述8《國際疾病分類臨床修訂版ICD-9-CM》手術(shù)/操作的名稱OPER_CODE_18OPER_NAME_1OPER_CODE_28OPER_NAME_2OPER_CODE_38OPER_NAME_3OPER_CODE_48OPER_NAME_4OPER_CODE_58OPER_NAME_5表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明醫(yī)生對手術(shù)/操作的描述醫(yī)生對手術(shù)/操作的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒有按ICD-9-CM-3手術(shù)編碼、名稱分開記錄(多種手術(shù)合在一起記錄)的情況，則填此字段。盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身手術(shù)醫(yī)生姓名手術(shù)醫(yī)生姓名是助手姓名助手姓名護士姓名護士姓名2盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身麻醉醫(yī)師姓名麻醉醫(yī)師姓名醫(yī)院信息系統(tǒng)如果“手術(shù)級別、手術(shù)體位、切口等手術(shù)級別手術(shù)級別C11、一級2、二級3、三級4、四級0、操作(含診斷性操作和治療性操作)。手術(shù)級別執(zhí)行江蘇省2017手術(shù)分級目錄。0表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明C1C1類切口(注：執(zhí)行與病案首頁相同的編碼，沒有執(zhí)行衛(wèi)生C1是否簽知情同意書C1醫(yī)療機構(gòu)編碼醫(yī)療機構(gòu)編碼是頭的9位自編碼),逐步過度到18位“統(tǒng)一社會信用代碼”醫(yī)療機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)名稱是9歸檔日期時間歸檔日期時間是注：數(shù)據(jù)采集規(guī)則：按手術(shù)操作歸檔日期采集數(shù)據(jù)上傳。數(shù)據(jù)采自病歷的手術(shù)/操作記錄。二、三級醫(yī)院要求上傳“手術(shù)治療記錄”,其他醫(yī)院如錄”也要求上傳?！笆中g(shù)科室編碼、手術(shù)科室名稱”2個字段雖未作為必填項，但上傳數(shù)據(jù)時也要盡可能按標(biāo)準(zhǔn)填寫，對二、三級醫(yī)院則要求分科4.2.2治療處置記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表4允許值或說明治療唯一ID號治療唯一ID號是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對應(yīng)。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“01”。患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女國標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用治療日期減年齡作為生日門診/急診/住院標(biāo)識門診/急診/住院標(biāo)識1是1、門診，2、急診，3、住院9O9占表4治療處置記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明門診/急診/住院編號門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)治療/處置單編碼治療/處置單編碼是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編醫(yī)院治療處置項目編碼醫(yī)院治療處置項目編碼醫(yī)院內(nèi)部使用的編碼治療項目物價編碼治療項目物價編碼是詳見物價編碼中治療處置項治療處置項目名稱治療處置項目名稱是C2D8N5N5治療處置注意事項治療處置注意事項醫(yī)療機構(gòu)編號醫(yī)療機構(gòu)編號是構(gòu)代碼”(村衛(wèi)生室由于無組織機構(gòu)代碼，用PDY信用代碼”表4治療處置記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說明醫(yī)療機構(gòu)名稱醫(yī)療機構(gòu)名稱是9醫(yī)生身份證號醫(yī)生身份證號盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身醫(yī)生姓名醫(yī)生姓名是記錄日期時間記錄日期時間是注：按記錄日期采集數(shù)據(jù)上傳。科室編碼和名稱二個字段雖未作為必填項，但上傳數(shù)據(jù)時要盡可能按標(biāo)準(zhǔn)填寫，對二、三級醫(yī)院則要求分科室。4.2.3患者輸血申請(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表5表5患者輸血申請(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性允許值或說明申請唯一ID號申請唯一ID號是患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是表5患者輸血申請(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說明患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對應(yīng)。對于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“01”。姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女別。國標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用申請日期減年齡作為生日門診/急診/住院標(biāo)識門診/急診/住院標(biāo)識1是1、門診、2急診，3、住院門診/急診/住院編號門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型11、陰性，2、陽性1表5患者輸血申請(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明診斷日期時間診斷日期時間申請單編號申請單編號是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編輸血原因表示本次輸血的原因申請AB0血型代碼申請AB0血型代碼C11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型申請Rh血型代碼申請Rh血型代碼C11、陰性，2、陽性申請輸血品種代碼申請輸血品種代碼C4是(前二位為大類，后二位為小類，目前只要求用大類，但考慮到將來能保存小類，所以用四位編碼。)申請輸血品種名稱申請輸血品種名稱是申請輸血數(shù)量申請輸血數(shù)量N是是C11、備血，2、常規(guī)，3、緊急申請機構(gòu)編碼申請機構(gòu)編碼是信用代碼”表5患者輸血申請(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明申請機構(gòu)名稱申請機構(gòu)名稱是申請科室編碼申請科室編碼9申請科室名稱申請科室名稱申請醫(yī)師身份證號申請醫(yī)師身份證號盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號或姓名從對照表中獲得身申請醫(yī)師姓名申請醫(yī)師姓名是申請日期和時間申請日期和時間是注：按申請日期采集數(shù)據(jù)上傳。“申請科室編碼、申請科室名稱”2個字段，這二個字段雖未作為必填項，但上傳數(shù)據(jù)時要盡可能按標(biāo)準(zhǔn)填寫，對分科室。申請時門診、住院血型必填，急診非必4.2.4患者輸血記錄表結(jié)構(gòu)(從表)數(shù)據(jù)元專用屬性描述見表6允許值或說明是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見第1部分表15患者就診卡證號碼患者就診卡證號碼是表6患者輸血記錄表結(jié)構(gòu)(從表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說明姓名居民本人正式登記注冊的姓名是C1是1、男，2、女未記錄男女根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)可以填“0”或“9”詳見國標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對記錄了身份證的患者從身份證號中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用申請日期減年齡作為生日門診/急診/住院標(biāo)識門診/急診/住院標(biāo)識1是1、門診、2急診，3、住院門診/急診/住院編號門診/急診/住院編號是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)申請機構(gòu)編碼申請機構(gòu)編碼是現(xiàn)用6位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加9位“組織機構(gòu)代碼”(村衛(wèi)生室由于無組織機構(gòu)代碼，用PDY開頭的9位自編碼),逐步過度到18位“統(tǒng)一社會信用代碼”申請機構(gòu)名稱申請機構(gòu)名稱是申請單編號申請單編號是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編是全球唯一的15位ISBT獻血序列號+8位的ISBT的原始編碼。5表6患者輸血記錄表結(jié)構(gòu)(從表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說明C1是1、A型，2、B型，3、0型，4、AB型C1是1、陰性，2、陽性輸血開始日期時間執(zhí)行輸血開始日期和時間輸血結(jié)束日期時間執(zhí)行輸血結(jié)束日期和時間C4是但考慮到將來能保存小類，所以用四位編碼。)是N是是C1C11一發(fā)熱，2一過敏，3-溶