DB32T 4155.8-2021 全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范 第8 部分：治療輸血　　

C07全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范2021-12-09發(fā)布2022-01-09實(shí)施I本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB32/T4155《全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范》第8部分。DB32/T4155已經(jīng)發(fā)布——第1部分：基本健康檔案 第2部分：慢病管理 第3部分：老年保健管理——第4部分：家醫(yī)簽約 第5部分：醫(yī)療住院——第6部分：醫(yī)療檢驗(yàn)檢查 第7部分：醫(yī)療門診 第8部分：治療輸血 第9部分：耗材收費(fèi) 第10部分：醫(yī)療質(zhì)控——第11部分：藥品耗材進(jìn)出本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件主要起草單位：江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心、江蘇省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)、東軟集團(tuán)股份有限公本文件主要起草人：唐凱、楊雪蓉、張國(guó)明、郝艷、陸家發(fā)、朱忠良、左文輝。1第8部分：治療輸血1范圍元數(shù)據(jù)項(xiàng)數(shù)據(jù)集名稱全民健康信息平臺(tái)共享數(shù)據(jù)集規(guī)范數(shù)據(jù)集發(fā)布方一單位名稱江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心關(guān)鍵詞治療輸血數(shù)據(jù)集語(yǔ)種中文數(shù)據(jù)集分類一類目名稱內(nèi)容信息子集數(shù)據(jù)集摘要記錄患者參與輸血治療的管理信息處置單編碼、中醫(yī)證候診斷代碼、中醫(yī)血機(jī)構(gòu)編碼2屬性值見(jiàn)表2數(shù)據(jù)元屬性名稱注冊(cè)機(jī)構(gòu)江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心衛(wèi)生信息關(guān)系類管理類主管機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)提交機(jī)構(gòu)江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心4.2專用屬性4.2.1手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表3表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性字段名稱允許值或說(shuō)明是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見(jiàn)第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對(duì)應(yīng)。對(duì)于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“01”?；颊呔驮\卡證號(hào)碼患者就診卡證號(hào)碼是姓名居民本人正式登記注冊(cè)的姓名是C1是1、男，2、女國(guó)標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對(duì)記錄了身份證的患者從身份證號(hào)中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用手術(shù)日期減年齡作為生日u+表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明門診/急診/住院標(biāo)識(shí)門診/急診/住院標(biāo)識(shí)C1是1、門診，2、急診，3、住院門診/急診/住院編號(hào)門診/急診/住院編號(hào)是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編記錄日期時(shí)間記錄日期時(shí)間手術(shù)開(kāi)始日期時(shí)間手術(shù)開(kāi)始時(shí)間是手術(shù)結(jié)束日期時(shí)間手術(shù)結(jié)束時(shí)間是0PD_DIS_0ODE_1OPD_DIS_NAME_1OPD_DIS_0ODE_2OPD_DIS_0ODE_3OPD_DIS_NAME_3OPD_DIS_0ODE_4表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明OPD_DIS_0ODE_5OPD_DIS_NAME_5醫(yī)生對(duì)術(shù)前診斷的描述醫(yī)生對(duì)術(shù)前診斷的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒(méi)有按ICD-10疾病編碼、名稱分0LD_DIS_0ODE_10LD_DIS_NAME_10LD_DIS_0ODE_2OLD_DIS_NAME_20LD_DIS_0ODE_30LD_DIS_NAME_3OLD_DIS_NAME_40LD_DIS_0ODE_5UO表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說(shuō)明0LD_DIS_NAME_5醫(yī)生對(duì)術(shù)后診斷的描述醫(yī)生術(shù)后院診斷的描述8《國(guó)際疾病分類臨床修訂版ICD-9-CM》手術(shù)/操作的名稱OPER_CODE_18OPER_NAME_1OPER_CODE_28OPER_NAME_2OPER_CODE_38OPER_NAME_3OPER_CODE_48OPER_NAME_4OPER_CODE_58OPER_NAME_5表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明醫(yī)生對(duì)手術(shù)/操作的描述醫(yī)生對(duì)手術(shù)/操作的描述醫(yī)院信息系統(tǒng)如果沒(méi)有按ICD-9-CM-3手術(shù)編碼、名稱分開(kāi)記錄(多種手術(shù)合在一起記錄)的情況，則填此字段。盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號(hào)或姓名從對(duì)照表中獲得身手術(shù)醫(yī)生姓名手術(shù)醫(yī)生姓名是助手姓名助手姓名護(hù)士姓名護(hù)士姓名2盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號(hào)或姓名從對(duì)照表中獲得身麻醉醫(yī)師姓名麻醉醫(yī)師姓名醫(yī)院信息系統(tǒng)如果“手術(shù)級(jí)別、手術(shù)體位、切口等手術(shù)級(jí)別手術(shù)級(jí)別C11、一級(jí)2、二級(jí)3、三級(jí)4、四級(jí)0、操作(含診斷性操作和治療性操作)。手術(shù)級(jí)別執(zhí)行江蘇省2017手術(shù)分級(jí)目錄。0表3手術(shù)/操作記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明C1C1類切口(注：執(zhí)行與病案首頁(yè)相同的編碼，沒(méi)有執(zhí)行衛(wèi)生C1是否簽知情同意書(shū)C1醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼是頭的9位自編碼),逐步過(guò)度到18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱是9歸檔日期時(shí)間歸檔日期時(shí)間是注：數(shù)據(jù)采集規(guī)則：按手術(shù)操作歸檔日期采集數(shù)據(jù)上傳。數(shù)據(jù)采自病歷的手術(shù)/操作記錄。二、三級(jí)醫(yī)院要求上傳“手術(shù)治療記錄”,其他醫(yī)院如錄”也要求上傳?！笆中g(shù)科室編碼、手術(shù)科室名稱”2個(gè)字段雖未作為必填項(xiàng)，但上傳數(shù)據(jù)時(shí)也要盡可能按標(biāo)準(zhǔn)填寫，對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院則要求分科4.2.2治療處置記錄數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表4允許值或說(shuō)明治療唯一ID號(hào)治療唯一ID號(hào)是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見(jiàn)第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對(duì)應(yīng)。對(duì)于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“01”?；颊呔驮\卡證號(hào)碼患者就診卡證號(hào)碼是姓名居民本人正式登記注冊(cè)的姓名是C1是1、男，2、女國(guó)標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對(duì)記錄了身份證的患者從身份證號(hào)中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用治療日期減年齡作為生日門診/急診/住院標(biāo)識(shí)門診/急診/住院標(biāo)識(shí)1是1、門診，2、急診，3、住院9O9占表4治療處置記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明門診/急診/住院編號(hào)門診/急診/住院編號(hào)是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)治療/處置單編碼治療/處置單編碼是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編醫(yī)院治療處置項(xiàng)目編碼醫(yī)院治療處置項(xiàng)目編碼醫(yī)院內(nèi)部使用的編碼治療項(xiàng)目物價(jià)編碼治療項(xiàng)目物價(jià)編碼是詳見(jiàn)物價(jià)編碼中治療處置項(xiàng)治療處置項(xiàng)目名稱治療處置項(xiàng)目名稱是C2D8N5N5治療處置注意事項(xiàng)治療處置注意事項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編號(hào)是構(gòu)代碼”(村衛(wèi)生室由于無(wú)組織機(jī)構(gòu)代碼，用PDY信用代碼”表4治療處置記錄數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱是9醫(yī)生身份證號(hào)醫(yī)生身份證號(hào)盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號(hào)或姓名從對(duì)照表中獲得身醫(yī)生姓名醫(yī)生姓名是記錄日期時(shí)間記錄日期時(shí)間是注：按記錄日期采集數(shù)據(jù)上傳。科室編碼和名稱二個(gè)字段雖未作為必填項(xiàng)，但上傳數(shù)據(jù)時(shí)要盡可能按標(biāo)準(zhǔn)填寫，對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院則要求分科室。4.2.3患者輸血申請(qǐng)(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表5表5患者輸血申請(qǐng)(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性允許值或說(shuō)明申請(qǐng)唯一ID號(hào)申請(qǐng)唯一ID號(hào)是患者就診卡證號(hào)碼患者就診卡證號(hào)碼是表5患者輸血申請(qǐng)(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說(shuō)明患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見(jiàn)第1部分表15修訂后除規(guī)定的7種證件類型外，其他填“99”,并做好對(duì)應(yīng)。對(duì)于采集到身份證的患者，卡證類型一定要填“01”。姓名居民本人正式登記注冊(cè)的姓名是C1是1、男，2、女別。國(guó)標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對(duì)記錄了身份證的患者從身份證號(hào)中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用申請(qǐng)日期減年齡作為生日門診/急診/住院標(biāo)識(shí)門診/急診/住院標(biāo)識(shí)1是1、門診、2急診，3、住院門診/急診/住院編號(hào)門診/急診/住院編號(hào)是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型11、陰性，2、陽(yáng)性1表5患者輸血申請(qǐng)(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明診斷日期時(shí)間診斷日期時(shí)間申請(qǐng)單編號(hào)申請(qǐng)單編號(hào)是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編輸血原因表示本次輸血的原因申請(qǐng)AB0血型代碼申請(qǐng)AB0血型代碼C11、A型，2、B型，3、0型，4、AB型申請(qǐng)Rh血型代碼申請(qǐng)Rh血型代碼C11、陰性，2、陽(yáng)性申請(qǐng)輸血品種代碼申請(qǐng)輸血品種代碼C4是(前二位為大類，后二位為小類，目前只要求用大類，但考慮到將來(lái)能保存小類，所以用四位編碼。)申請(qǐng)輸血品種名稱申請(qǐng)輸血品種名稱是申請(qǐng)輸血數(shù)量申請(qǐng)輸血數(shù)量N是是C11、備血，2、常規(guī)，3、緊急申請(qǐng)機(jī)構(gòu)編碼申請(qǐng)機(jī)構(gòu)編碼是信用代碼”表5患者輸血申請(qǐng)(主表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱是申請(qǐng)科室編碼申請(qǐng)科室編碼9申請(qǐng)科室名稱申請(qǐng)科室名稱申請(qǐng)醫(yī)師身份證號(hào)申請(qǐng)醫(yī)師身份證號(hào)盡可能根據(jù)醫(yī)生的ID號(hào)或姓名從對(duì)照表中獲得身申請(qǐng)醫(yī)師姓名申請(qǐng)醫(yī)師姓名是申請(qǐng)日期和時(shí)間申請(qǐng)日期和時(shí)間是注：按申請(qǐng)日期采集數(shù)據(jù)上傳?！吧暾?qǐng)科室編碼、申請(qǐng)科室名稱”2個(gè)字段，這二個(gè)字段雖未作為必填項(xiàng)，但上傳數(shù)據(jù)時(shí)要盡可能按標(biāo)準(zhǔn)填寫，對(duì)分科室。申請(qǐng)時(shí)門診、住院血型必填，急診非必4.2.4患者輸血記錄表結(jié)構(gòu)(從表)數(shù)據(jù)元專用屬性描述見(jiàn)表6允許值或說(shuō)明是患者就診卡證類型患者就診卡證類型C2是詳見(jiàn)第1部分表15患者就診卡證號(hào)碼患者就診卡證號(hào)碼是表6患者輸血記錄表結(jié)構(gòu)(從表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))字段名稱允許值或說(shuō)明姓名居民本人正式登記注冊(cè)的姓名是C1是1、男，2、女未記錄男女根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)可以填“0”或“9”詳見(jiàn)國(guó)標(biāo)出生日期居民本人出生當(dāng)天的日期D8是對(duì)記錄了身份證的患者從身份證號(hào)中獲得出生日期。如果醫(yī)院信息系統(tǒng)未記錄出生日期，只采集了年齡，可用申請(qǐng)日期減年齡作為生日門診/急診/住院標(biāo)識(shí)門診/急診/住院標(biāo)識(shí)1是1、門診、2急診，3、住院門診/急診/住院編號(hào)門診/急診/住院編號(hào)是同門診/急診/住院關(guān)聯(lián)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)編碼申請(qǐng)機(jī)構(gòu)編碼是現(xiàn)用6位到縣區(qū)“行政區(qū)劃編碼”加9位“組織機(jī)構(gòu)代碼”(村衛(wèi)生室由于無(wú)組織機(jī)構(gòu)代碼，用PDY開(kāi)頭的9位自編碼),逐步過(guò)度到18位“統(tǒng)一社會(huì)信用代碼”申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱是申請(qǐng)單編號(hào)申請(qǐng)單編號(hào)是為方便條碼掃描，建議用8位日期+6位流水編是全球唯一的15位ISBT獻(xiàn)血序列號(hào)+8位的ISBT的原始編碼。5表6患者輸血記錄表結(jié)構(gòu)(從表)數(shù)據(jù)元專用屬性(續(xù))允許值或說(shuō)明C1是1、A型，2、B型，3、0型，4、AB型C1是1、陰性，2、陽(yáng)性輸血開(kāi)始日期時(shí)間執(zhí)行輸血開(kāi)始日期和時(shí)間輸血結(jié)束日期時(shí)間執(zhí)行輸血結(jié)束日期和時(shí)間C4是但考慮到將來(lái)能保存小類，所以用四位編碼。)是N是是C1C11一發(fā)熱，2一過(guò)敏，3-溶