醫(yī)學(xué)教程 傳染病肝炎

健康教育常見(jiàn)傳染病知識(shí)主講人：王春義疾病對(duì)人類(lèi)健康威脅沒(méi)

有主次之分傳染病的危害依然嚴(yán)重固有傳染病

鼠疫、麻疹肝炎、霍亂新發(fā)傳染病

艾滋病、埃博拉出血熱、出血性腸炎、SARS、西尼羅病毒死灰復(fù)燃病

STDTB臨21面世紀(jì)，傳染病仍是人民健康和社會(huì)安定的嚴(yán)重威脅在美國(guó)當(dāng)今傳染病死亡病因占第三位。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界約60億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。21世紀(jì)又要回到向傳染病作斗爭(zhēng)的時(shí)代。在過(guò)去的30年中，又發(fā)現(xiàn)了近40種新病原,其中大部分是病毒.五大重點(diǎn)疾病艾滋病結(jié)核病血吸蟲(chóng)病肝炎流感傳染病

定義：是各種致病性的病原體所引起的一組具有傳染性的疾病。病原體：包括病毒寄生蟲(chóng)、真菌、細(xì)菌、病毒等。傳染：是病原體與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。傳染病流行病學(xué)流行過(guò)程1、定義：傳染性疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。2、發(fā)生需要有三個(gè)基本條件，就是傳染源、傳播途徑和人群易感性。3、流行過(guò)程本身又受外界環(huán)境中的社會(huì)因素和自然因素所影響。傳染病流行過(guò)程的基本條件之一1、傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物?；颊撸翰≡瓟y帶者：受感染的動(dòng)物：某些動(dòng)物間的感染性疾病，如狂犬病、禽流感等，也可傳給人類(lèi)，引起嚴(yán)重疾病。傳染病流行過(guò)程的基本條件之二2、傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。(1)空氣傳播（飛沫、塵埃）：主要見(jiàn)于以呼吸道為進(jìn)入門(mén)戶(hù)的感染性疾病.(2)經(jīng)口傳播：主要見(jiàn)于以消化道為進(jìn)入門(mén)戶(hù)的感染性疾病，如霍亂、傷寒、痢疾等。歷史記載：1854年英國(guó)倫敦霍亂（甲類(lèi)）《傳染病防治法》霍亂的典型癥狀1988年上海甲肝目前：鼠疫流行現(xiàn)狀1994年印度鼠疫大流行使幾千萬(wàn)人逃離疫區(qū)，經(jīng)濟(jì)損失約250億美元。我國(guó)自1901年有確切記載以來(lái)，在1901，1907，1910，1947年每年發(fā)病人數(shù)都在4萬(wàn)以上。我國(guó)八十年代發(fā)病例數(shù)每年不足10例，但1990至2002年間，年均發(fā)病61例。三次大流行，共死亡約1.5億人。(3)吸血節(jié)肢動(dòng)物：又稱(chēng)蟲(chóng)媒傳播，見(jiàn)于以吸血節(jié)肢動(dòng)物(蚊子、跳蚤、等)為中間宿主的感染性疾病，如瘧疾、斑疹傷寒等(4)血液、體液、血制品：見(jiàn)于乙型肝炎、艾滋病等。(5)土壤：當(dāng)病原體的芽孢或幼蟲(chóng)、蟲(chóng)卵(如蛔蟲(chóng))污染土壤傳染病流行過(guò)程的基本條件之三3、人群易感性：對(duì)某一感染性疾病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。易感者的比例在人群中達(dá)到一定水平時(shí)，若又有傳染源的存在以及合適的傳播途徑時(shí)，則感染性疾病的流行容易發(fā)生。在普遍推行人工自動(dòng)免疫的干預(yù)下．可把易感者水平降至最低，就能推遲流行的發(fā)生。預(yù)防接種是防治傳染病最積極有效的辦法。定義：優(yōu)點(diǎn)：安全經(jīng)濟(jì)快速覆蓋面積大

效果好能迅速終止流行

傳染病預(yù)防措施針對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)的采取相應(yīng)的預(yù)防措施。1、管理傳染源：按照該病的傳染期加以隔離。在住院期間，應(yīng)按患者病種分別入住不同病區(qū)或病房，直到隔離期滿(mǎn)才能出院?；颊叩慕佑|者是潛在的傳染源，應(yīng)采取檢疫措施，隨訪(fǎng)觀(guān)察或隔離。直到觀(guān)察期滿(mǎn)還未出現(xiàn)癥狀或攜帶病原體才能停止觀(guān)察。對(duì)有病又有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的家畜，應(yīng)盡可能加以治療，反之消滅。

2、切斷傳播途徑（1）消毒是切斷傳播途徑的重要措施，廣義的消毒包括消滅傳播媒介即殺蟲(chóng)措施在內(nèi)，狹義的消毒是指消滅污染環(huán)境的病原體而言。（2）消毒有疫原地消毒(包括隨時(shí)消毒與終末消毒)及預(yù)防性消毒兩大類(lèi)。消毒方法有物理消毒法和化學(xué)消毒法兩種，按具體情況采用。

3、保護(hù)易感人群（1）改善營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體等措施可以提高機(jī)體非特異性免疫力。（2）但起關(guān)鍵作用的還是通過(guò)預(yù)防接種提高人群的主動(dòng)（接種疫苗）或被動(dòng)（丙種球蛋白）特異性免疫力。人類(lèi)由于普遍接種牛痘苗，現(xiàn)已在全球消滅天花，就是預(yù)防接種效果的明證。天花：烈性險(xiǎn)惡1519年西班牙軍隊(duì)200-300萬(wàn)人死于天花英國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)牛痘疫苗種痘我國(guó)：1960年消滅天花世界：1980年消滅天花天花還會(huì)卷土重來(lái)嗎？

（3）藥物預(yù)防是保護(hù)易感人群的另一種措施。當(dāng)易感者進(jìn)入高瘧區(qū)而缺乏主動(dòng)或被動(dòng)免疫方法時(shí)，藥物預(yù)防可抑制易感人群發(fā)生臨床癥狀而保證工作任務(wù)順利完成。流行性腦脊髓膜炎流行期間對(duì)接觸者給予藥物預(yù)防可避免易感者發(fā)病，都是常用的方法。認(rèn)真回顧一下剛剛過(guò)去的一年中全球傳染病疫情就會(huì)發(fā)現(xiàn)，除了SARS，還有更多的無(wú)形殺手在我們身邊潛伏著。野生動(dòng)物是自然疫源地中病原體的巨大天然儲(chǔ)藏庫(kù)。一般情況下，動(dòng)物在自然界中接觸到病原微生物后不能祛除而儲(chǔ)存起來(lái)。動(dòng)物與傳染病隨著資源開(kāi)發(fā)，如修建水庫(kù)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開(kāi)展，以及各種野外旅游活動(dòng)的大量增加，更多的人群進(jìn)入到以往很少到過(guò)的環(huán)境，接觸到野生動(dòng)物。此外，飼養(yǎng)寵物、亂吃濫吃野生動(dòng)物等，也都為動(dòng)物病原體傳播到人群提供了機(jī)會(huì)。隨著生態(tài)與環(huán)境的變化，過(guò)度地砍伐森林、開(kāi)墾荒地等，則使原有的生態(tài)屏障被破壞，一些野生動(dòng)物被迫離開(kāi)了它們的棲息地，與人類(lèi)的地理距離縮小。我們賴(lài)以生存的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，而傳染病的發(fā)生與傳播流行也獲得了許多未曾有過(guò)的機(jī)會(huì)與便利條件。在航空旅行與國(guó)家貿(mào)易迅速發(fā)展的今天，致病微生物通過(guò)先進(jìn)的交通工幾小時(shí)即可傳播到其他國(guó)家。病毒性肝炎病毒性肝炎分型甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染是慢性病毒性肝炎主要病因。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染不演變?yōu)槁圆《拘愿窝谆虿《緮y帶狀態(tài)。（傳播途徑）乙型病毒性肝炎從40年前HBV被發(fā)現(xiàn)之后，人類(lèi)就一直被這個(gè)惡魔困擾著;據(jù)WHO公布的全世界HBV攜帶者有3.5億，中國(guó)1.2億，占總?cè)丝诘?0%，其中3千多萬(wàn)人成為乙肝患者；文獻(xiàn)報(bào)告，乙肝已成為全球第九大死因，90%以上肝硬化和肝癌由乙肝引起；中國(guó)每年有35萬(wàn)人死于包括乙肝所導(dǎo)致的肝病。包括其他肝炎每年會(huì)為中國(guó)帶來(lái)300-500億的經(jīng)濟(jì)損失。乙型病毒性肝炎流行病學(xué)傳染源患者（傳染期：急性患者從起病前數(shù)周開(kāi)始并持續(xù)整個(gè)急性期，慢性患者和病毒攜帶者貫穿于整個(gè)病程）

HBsAg攜帶者：凡血清HBsAg陽(yáng)性持續(xù)超過(guò)六個(gè)月以上，稱(chēng)為慢性HBsAg攜帶著，其中大多數(shù)同時(shí)HBeAg陽(yáng)性，2~7年內(nèi)HBeAg45%自然陰轉(zhuǎn)，HBsAg自然陰轉(zhuǎn)每年1~2%。乙型病毒性肝炎流行病學(xué)

多年來(lái)，世界各國(guó)所進(jìn)行的流行病學(xué)研究均表明，乙肝病毒是經(jīng)過(guò)血液傳播的，主要方式有母嬰傳播、醫(yī)源性傳播、性傳播等。血液傳播：即所謂醫(yī)源性傳播，是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中造成的乙肝病毒的傳播。比如注射藥物時(shí)未做到一人一針一管、一用一消毒或化驗(yàn)時(shí)用一根采血針為所有的患者采集指血或耳血等。目前，乙肝病毒的醫(yī)源性傳播在城市已得到有效控制，但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)還比較嚴(yán)重。（含HBV的血液通過(guò)輸血、血制品、注射等方式傳播）。傳播途徑

體液（性接觸）傳播：所謂性傳播，是指在性生活過(guò)程中，男女雙方的性器官都可以出現(xiàn)損傷，而乙肝病毒攜帶者的精液或陰道的分泌物中都可能含有病毒，因此，乙肝病毒可通過(guò)性生活傳播。預(yù)防的方法是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一方攜帶乙肝病毒時(shí)，另一方就應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗。雖然我國(guó)目前已不再進(jìn)行強(qiáng)制性的婚前檢查，但是為了預(yù)防乙肝及其他傳染病，年輕人最好還是在婚前自覺(jué)接受檢查為好。母嬰傳播：所謂母嬰傳播，主要是指攜帶有乙肝病毒的孕婦，其體液在分娩過(guò)程中污染了新生兒受損的創(chuàng)面或在產(chǎn)褥期密切接觸嬰兒，例如嚼食后將食糜團(tuán)喂給嬰兒等。預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播的方法，就是在新生兒生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗。也就是說(shuō)，攜帶乙肝病毒的婦女可以和正常人一樣結(jié)婚生育。

易感性與免疫力普遍易感。多發(fā)生于嬰幼兒及青少年。新生兒無(wú)先天性抗HBV抗體。乙型病毒性肝炎流行病學(xué)一個(gè)人一旦染上HBV，未來(lái)會(huì)有幾個(gè)發(fā)展方向？轉(zhuǎn)歸（取決于自身免疫狀態(tài)、生活習(xí)慣等）免疫狀態(tài)改善，部分HBV攜帶者的HBsAg可自行轉(zhuǎn)陰。持續(xù)穩(wěn)定的HBV攜帶狀態(tài)。一部分人在攜帶過(guò)程中出現(xiàn)肝功異常，發(fā)生臨床顯性肝炎。慢性肝炎、肝硬化、肝癌。以前兩種情況為多。乙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)

潛伏期：平均70天（30-180天）急性肝炎黃疸前期：起病急，發(fā)熱，消化道癥狀，尿色逐深（濃茶狀）。少數(shù)有上呼吸道癥狀。黃疸期：自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿色深，黃染，2周內(nèi)達(dá)高峰。大便色前，瘙癢，肝脾大?；謴?fù)期：黃染退，癥狀輕，肝脾回縮乙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)慢性肝炎慢性遷延性肝炎：急性遷延半年以上，肝功異常，但總趨勢(shì)好轉(zhuǎn)以至正常，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎：攜帶肝炎病毒超過(guò)半年以上，癥狀明顯、肝功持續(xù)異常，蜘蛛痣、肝掌、肝病面容乙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)

重癥肝炎（病死率高）急性重癥肝炎（爆發(fā)性）：發(fā)病多有誘因，如起病后未適當(dāng)休息，營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、服損肝藥，起病十日內(nèi)出現(xiàn)：黃疸迅速加深，肝迅速縮小，出血傾向，肝性腦病，病程3周。亞性重癥肝炎（亞性肝壞死）：病程長(zhǎng)，數(shù)月，容易發(fā)展為壞死后肝硬化。慢性重癥肝炎：慢活肝、肝硬化、肝功能損害乙型病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）比正常升高2倍以上時(shí)，有診斷價(jià)值。慢性肝炎時(shí)ALT持續(xù)或反復(fù)升高，是肝損害的表現(xiàn)。肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)：

HBsAg：是HBV感染的標(biāo)志?？?HBs：陽(yáng)性提示可能通過(guò)預(yù)防接種或過(guò)去感染產(chǎn)生對(duì)HBV的保護(hù)性免疫。乙型病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎病毒標(biāo)記物檢測(cè)：HBeAg：是HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志?？?HBe：是HBV復(fù)制減少，傳染性減弱的標(biāo)志。HBcAg：是病毒復(fù)制的標(biāo)志抗-HBc：IgM：出現(xiàn)于急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作期。IgG：低滴度是過(guò)去感染的標(biāo)志，高滴度提示HBV復(fù)制。其他：血、尿常規(guī)。乙型病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查“大三陽(yáng)”傳染性強(qiáng)：HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性。“小三陽(yáng)”：HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc陽(yáng)性。HBV-DNA：copy/ml（HBV核酸含量）。乙型病毒性肝炎治療目前無(wú)治療乙型肝炎的“特效藥或者特效療法”。治療原則以足夠休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬铮苊庑锞?、過(guò)勞、服損肝藥。

2000年，全國(guó)上百名肝病專(zhuān)家在西安開(kāi)會(huì)時(shí)，就有人提出要揭穿“特效藥或者特效療法”的廣告宣傳騙局，曾向全國(guó)發(fā)出了公開(kāi)信，提醒大家不要上當(dāng)。但很可惜，直到今天，“特效藥”的廣告依然泛濫成災(zāi)。目前，世界范圍內(nèi)公認(rèn)的抗乙肝病毒的藥物，只有干擾素和賀普丁等少數(shù)幾種，但這兩類(lèi)藥物也只能起到抑制病毒復(fù)制的作用，并不能完全殺死它們。而且，在治療中都還有一些副作用?，F(xiàn)有藥物很難實(shí)現(xiàn)HBV轉(zhuǎn)陰，但每年約有1-2%的病毒攜帶者自行轉(zhuǎn)陰。一是采用賀普?。ɡ追蚨ǎ┲委煛Ｃ刻炜诜黄?，大約只需要十幾元錢(qián)，能很快把病毒數(shù)量降下來(lái)。但其不足之處是：有可能使病毒變異而減低藥效，也可能在治療過(guò)程中發(fā)生病毒數(shù)量及轉(zhuǎn)氨酶的反彈。同時(shí)，在停藥之后，病毒可能卷土重來(lái)?？诜氨容^便宜”的“拉米夫定”，一年的花費(fèi)也在6000元以上。最新的《2003年拉米夫定臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》也明確將失代償期肝病患者排除于治療適應(yīng)癥之外，這項(xiàng)最新的權(quán)威性專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)明確規(guī)定，拉米夫定只適合于成年人肝功能處于代償階段，轉(zhuǎn)氨酶升高的、病毒活動(dòng)復(fù)制的慢性乙肝患者。前些年，我國(guó)使用拉米夫定治療乙肝處于探索和積累經(jīng)驗(yàn)階段，大量的臨床研究和觀(guān)察表明，使用拉米夫定一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和療程，一定要在正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)家指導(dǎo)下合理使用。另一種方法是采用干擾素。這種方式的治愈率與賀普丁差不多，但成本較高，而且副作用比較大。用進(jìn)口干擾素治療乙肝，每年需2萬(wàn)一3萬(wàn)元。誰(shuí)如果能找到治療乙肝的有效方式，誰(shuí)就可以獲得當(dāng)年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。近年來(lái)，這個(gè)領(lǐng)域的研究一直沒(méi)有特別的突破。其難度在于，乙肝病毒的繁殖可以通過(guò)藥物進(jìn)行抑制，但不能完全將其殺死。病毒平時(shí)停在肝細(xì)胞的細(xì)胞核里，停藥后又會(huì)“跳出來(lái)”。乙肝病毒不會(huì)通過(guò)日常生活傳播

流行病學(xué)研究的結(jié)果表明，乙肝病毒不會(huì)通過(guò)以下方式傳播：哺乳、接吻(除了口腔黏膜有破損)、共同進(jìn)餐、吸血節(jié)肢動(dòng)物(蚊子、臭蟲(chóng)等)叮咬、集體生活(除外共用牙刷、刮臉刀等可導(dǎo)致皮膚、黏膜損傷的情況)。即使病毒進(jìn)入正常人體的消化道和呼吸道，它們也會(huì)被人體的皮膚、黏膜、胃液等非特異性免疫系統(tǒng)所阻隔，而不發(fā)生感染。因此，同事、同學(xué)之間由一般接觸而傳播乙肝病毒的可能性幾乎為零，人們歧視攜帶乙肝病毒的同事、同學(xué)缺乏醫(yī)學(xué)依據(jù)。乙型病毒性肝炎治療的陷阱社會(huì)上對(duì)肝炎病人、病毒攜帶者的歧視。不準(zhǔn)上學(xué)、不讓參加公務(wù)員考試等等，給他們?cè)斐闪司薮蟮膲毫Α榱嗽缛諗[脫苦惱，成為一個(gè)“正常