醫(yī)療護(hù)理企業(yè)培訓(xùn)

在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用FOCUS-PDCA的介紹術(shù)前禁食禁飲FOCUS-PDCA的應(yīng)用方法應(yīng)用總結(jié)Applicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgery講述人：XXX日期：20××.××.××PDCACONTENTS目錄02什么是FOCUS-PDCA01術(shù)前禁食禁飲03FOCUS-PDCA的應(yīng)用04方法應(yīng)用總結(jié)PDCA術(shù)前禁食禁飲ApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART01概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部誤吸入呼吸道內(nèi)可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。麻醉前禁食問題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。對于嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，過長的禁食時(shí)間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。01020304手術(shù)麻醉前禁食目的減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過低，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。防止低血糖及胰島素抵抗。防止過度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適。手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間食物種類清飲料母乳牛奶和配方奶淀粉類固體食物脂肪類固體食物禁食時(shí)間（h）24688部分國家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間

清液體（h）母乳（h）配方奶（h）易消化

固體（h）不易消化固體（h）美國

麻醉學(xué)會(huì)24668美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668美國

兒科學(xué)會(huì)24668加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668歐洲

麻醉學(xué)會(huì)24668皇家

護(hù)理學(xué)院24668斯堪的納維亞指南24468澳大利亞麻醉學(xué)會(huì)2468新西蘭麻醉學(xué)會(huì)2468我院現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?外科護(hù)理常規(guī)?中規(guī)定擇期手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6h禁水護(hù)理專業(yè)本科生使用教材?外科護(hù)理學(xué)?中規(guī)定擇期手術(shù)病人于術(shù)前12h起禁食，4h起禁水據(jù)調(diào)查，這項(xiàng)護(hù)理常規(guī)在我院執(zhí)行術(shù)前一天20:00禁食、禁飲長時(shí)間禁食禁飲的影響嬰幼兒胃排空的速度快，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長，極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重。另外，患兒因饑餓而極度哭鬧，吞入胃內(nèi)大量氣體，胃內(nèi)壓增高，使麻醉后反流和誤吸的概率加大。產(chǎn)婦禁食時(shí)間與血糖含量呈弱負(fù)相關(guān)。老年人身體各方面的功能退化，對手術(shù)耐受性差，并發(fā)癥更多見。各種因素相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激引發(fā)的一過性低血糖難以恢復(fù)，甚至威脅生命。

思考對于擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食，應(yīng)該用什么方法來改進(jìn)我們的護(hù)理措施？PDCA什么是FOCUS-PDCAApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART02PDCA由來PSD起源于20世紀(jì)20年代，由著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查”（Plan-Do-See，PSD）的質(zhì)量管理模型PDCA美國質(zhì)量管理專家戴明將PSD發(fā)展成為“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－改善”（Plan-Do-Check-Action）應(yīng)用是一切管理活動(dòng)有效進(jìn)行的科學(xué)方法和基本程序FOCUS-PDCA是什么美國質(zhì)量管理專家戴明將PDCA用到質(zhì)量領(lǐng)域故稱“戴明環(huán)”美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式旨在更仔細(xì)了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量FOCUS找到亟需解決的問題：一個(gè)部門在運(yùn)行的過程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，涉及到醫(yī)院的方方面面，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理行政后勤的各個(gè)領(lǐng)域

組織相關(guān)人員成立改進(jìn)小組：解決問題靠個(gè)人的力量是不夠的，需要進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作,

因此有時(shí)需要有一個(gè)科室或多個(gè)科室的成員共同參與和尋找解決方案

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀，要充分了解問題所涉及到的人員、設(shè)備環(huán)境、材料、規(guī)章制度流程等出現(xiàn)問題的根本原因分析：理解問題出現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵點(diǎn)是什么，該步驟是對產(chǎn)生問題的具體原因進(jìn)行分析可結(jié)合分類法、魚骨圖法和帕拉圖法等找出主要的和關(guān)鍵的因素

選擇有效的改進(jìn)流程進(jìn)行實(shí)施。改進(jìn)小組根據(jù)問題的實(shí)際情況，可以選擇潛在的、可以改進(jìn)的流程，從系統(tǒng)上對問題進(jìn)行改進(jìn)FOCUS-PDCA是什么FOCUS-PDCA是什么PlanPtheimprovement

effort制定改進(jìn)計(jì)劃DoDtheplan實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析CheckCtheresults檢査、評估新流程的實(shí)施結(jié)果ActAonthoseresults確保新流程的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)PDCAFOCUS-PDCA的應(yīng)用ApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART03FIND發(fā)現(xiàn)需改進(jìn)問題提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率。我院大部分擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長、一些高齡及小兒患者存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)。另有少部分患者禁食禁飲時(shí)間不足，入手術(shù)室時(shí)處于飽胃。ORGANIZE-成立改進(jìn)小組護(hù)士長主管護(hù)師外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)護(hù)理外科組護(hù)士、外科醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生等相關(guān)科室人員，共同討論具體實(shí)施方案?？梢猿闪⒏鲗？频母倪M(jìn)小組。具體人員組成Clarify-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范病房護(hù)士接到手術(shù)醫(yī)囑，按手術(shù)安排的時(shí)間，口頭通知并發(fā)放術(shù)前須知卡片給患者及家屬需要具體開始禁食的時(shí)間，送手術(shù)前再次檢查禁食落實(shí)情況。

手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)安排的時(shí)間，到患者床旁進(jìn)行術(shù)前宣教并簽署術(shù)前訪視單。PS：外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的口頭告知Uncover-分析問題根本原因難以忍受長時(shí)間口渴饑餓狀態(tài)，特別是小兒患者，因禁食長而哭鬧后家屬心疼。患者、家屬不重視不理解術(shù)前禁食禁飲的重要性。術(shù)前患者不在位未能及時(shí)告知擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過短Uncover-分析問題根本原因醫(yī)院大部分醫(yī)護(hù)持傳統(tǒng)觀念，覺得禁食時(shí)間久就是安全的患者過于擔(dān)心禁食禁飲不合格，自行延長禁食禁飲時(shí)間醫(yī)院沿用的禁食禁飲時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)老舊連臺(tái)手術(shù)無法精確計(jì)算具體的禁食禁飲時(shí)間表護(hù)理人手短缺，無法做到個(gè)性化禁食禁飲時(shí)間表擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過長S-選擇有效的改進(jìn)流程由醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部牽頭，聯(lián)合多科室，按照國內(nèi)最新指南制定手術(shù)禁食告知同意書，讓患者家屬術(shù)前簽知情同意并準(zhǔn)確落實(shí)患者的術(shù)前禁食。

2制作手術(shù)禁食的宣傳資料。內(nèi)容包括禁食的目的、意義、麻醉方式、具體的禁食時(shí)間要求，術(shù)前不按要求禁食的后果等。

1制定患者術(shù)前禁食的工作制度，護(hù)士按制度執(zhí)行工作。3患者禁食后不適可采取配套措施，比如補(bǔ)液等。

4Plan制定改進(jìn)計(jì)劃（5W1H）提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率

何人（WHO）：外科護(hù)士

何時(shí)（WHEN）：1-3月何事（WHAT）：制定護(hù)士通知患者禁食流程及禁食同意書

何地（WHERE）：機(jī)關(guān)護(hù)理部為何（HOW）：告知患者術(shù)前禁食禁飲的重要性并按要求督導(dǎo)執(zhí)行

如何（WHY）：護(hù)士按流程通知患者禁食時(shí)間及禁食重要性并簽署禁食同意書

Do實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析020301按照計(jì)劃，制定護(hù)士通知患者禁食的工作流程、禁食同意書及紙質(zhì)宣傳資料培訓(xùn)工作制度，要求護(hù)士按流程通知患者禁食，講述禁食重要性并簽署禁食同意書，派發(fā)紙質(zhì)宣教資料，讓患者理解禁食的重要性并配合治療定時(shí)督導(dǎo)護(hù)士的執(zhí)行情況Check檢查、評估新流程的實(shí)施結(jié)果制作了護(hù)士通知患者禁食的工作流程及禁食同意書了嗎護(hù)士按流程通知患者禁食時(shí)間及禁食重要性并簽署禁食同意書嗎家屬知道禁食重要性了嗎不按要求禁食的人數(shù)少了嗎01020304Act實(shí)施新流程并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)接到手術(shù)遺囑責(zé)任護(hù)士至床邊對患者或家屬進(jìn)行術(shù)前禁食告知并懸掛術(shù)前禁飲食標(biāo)識牌P班護(hù)士打印手術(shù)時(shí)間通知單，至床邊通知患者或家屬禁飲食時(shí)間，并簽署《手術(shù)患者術(shù)前禁食同意書》送手術(shù)前管床護(hù)士再次確定禁食禁飲情況并在《術(shù)前交接單》中確認(rèn)患者按時(shí)禁食禁飲送手術(shù)是否PDCA方法應(yīng)用總結(jié)ApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART04方法應(yīng)用總結(jié)01術(shù)前禁食禁飲是為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，因此術(shù)前禁食問題應(yīng)當(dāng)引起護(hù)士、醫(yī)生以及患者和家屬的高度重視?；贔OCUS-PDCA模式的質(zhì)量改進(jìn)是對以“患者為中心”、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、確保患者安全的精神體現(xiàn)。03FOCUS-PDCA模式是一種科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法；是一種主動(dòng)尋求質(zhì)量改進(jìn)的行為。02基于FOCUS-PDCA模式進(jìn)行患者安全質(zhì)量目標(biāo)管理，可以提