腹膜后解剖結構及器官

第第頁腹膜后解剖結構及器官*導讀：腹膜后腔是指腹后壁腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙，上達膈肌，下抵骶胛，兩側向外接連腹膜外脂肪?！?/p>

腹膜后腔是指腹后壁腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙，上達膈肌，下抵骶胛，兩側向外接連腹膜外脂肪。間隙內(nèi)充以疏松結締組織，主要結構有位于脊柱前方的腹主動脈及其分支;下腔靜脈及其屬支;脊柱兩側的腰交感干，以及圍繞腹腔干和腸系膜上動脈周圍的腹腔神經(jīng)叢，還有腹主動脈神經(jīng)叢、腸系膜下叢和上腹下叢等植物神經(jīng)叢;再向兩側為左、右腎和腎上腺以及輸尿管。胰和12指腸雖也位于此間隙內(nèi)，但已述于前。此外還有位于腰大肌深面的腰叢及其分支。

一、腎臟

1.腎的形態(tài)、位置和毗鄰

腎kidney是泌尿系統(tǒng)的主要器官，呈紅褐色，可分為上、下兩端，內(nèi)、外兩緣和前、后兩面。前面略凸隆，后面平坦;外側緣呈弓形，凸彎向外側，內(nèi)側緣中部凹陷，有腎動、靜脈，淋巴管和輸尿管出入，叫做腎門。進出腎門的諸結構為結締組織所包繞，叫做腎蒂。右側腎蒂較短。腎蒂內(nèi)結構排列的順序是：從前向后依次是腎靜脈、腎動脈、輸尿管;從上向下為腎動脈、腎靜脈、輸尿管。從腎門進入為一擴大的腔隙，叫做腎竇，為腎血管的分支、腎盂和腎大盞、腎小盞所占據(jù)，中間充填以脂肪組織。

腎位于脊柱兩側，兩腎上端較為靠近，而下端則相距略遠，即腎的長軸由風上斜向外下。左腎上端平第11肋下緣，下端約平第二腰椎下緣。右腎上、下端均較左腎低約半個椎骨。第12肋斜越左腎后面中部、右腎后面上部。腎門約平第一腰椎高度，幽門平面通過右腎門上部和左腎門下部。

兩腎上端有腎上腺復蓋，左腎前面從上向下分別與胃、胰尾、空腸相鄰，外側緣上部接脾，下部鄰結腸左曲。右腎前面上2/3部鄰肝，下1/3部接結腸右曲，內(nèi)側緣與12指腸降部相貼。兩腎后面第12肋以上部分，隔膈肌對向肋膈隱窩(竇)，故腎手術經(jīng)后入路時，應予注意勿損傷肋膈隱窩，以免造成氣胸。第12肋以下部分，腎后面從內(nèi)側向外側依次與腰大肌、腰方肌和腹橫肌相鄰接。

腎臟的體表投影：通常在后正中線旁開2.5厘米和7.5厘米處各做一條垂線,再通過第11胸椎和第3腰椎棘突各做一條水平線,4條線相交所圍成的矩形即為腎的體表投影位.。

2.腎的構造

腎臟表面包被著致密的結締組織被膜，叫腎纖維囊fibrouscapsule，內(nèi)部為腎實質。腎實質又分為位于周邊部的腎皮質renalcortex和中央部的腎髓質renalmedulla。在腎的冠狀切面上，新鮮的腎皮質呈紅褐色的顆粒狀，腎髓質色澤淡，有放射狀條紋，形成15-20個腎錐體renalpyramids，錐體的底朝向皮質，尖端鈍圓，朝向腎竇，叫做腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔，尿液經(jīng)這些小孔流入腎小盞內(nèi)。腎錐體之間有皮質成分伸入，叫做腎柱renalcolumns。

腎實質主要由眾多的腎單位聚集構成。每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體由動脈性毛細血管球(腎小球)和包在它外面的腎小囊構成。腎小管包括近曲小管、髓袢和遠曲小管等三部互相續(xù)接的小管。腎小球濾出的原因，經(jīng)過腎小囊進入腎小管，腎小管可將原尿中的絕大部分水分和一些物質重新吸收，并分泌出一些物質，最后形成尿液。經(jīng)集合管、乳頭管導入腎小盞。腎皮質主要由腎小體及近曲和遠曲小管組成;腎錐體則由髓袢、集合管、乳頭管等直行的小管構成。

3.腎的被囊

(一)腎纖維囊

是腎本身的被膜，由致密結締組織和少量彈力纖維構成，薄而韌，除覆于腎的表面外，在腎門處還折入腎竇，被于腎竇內(nèi)面。纖維囊與腎實質易于分離，在腎與周圍組織廣泛粘連的情況下，利用這一特點，可采取被膜下腎切除手術。

(二)腎脂肪囊

為包繞一側腎和腎上腺的脂肪組織層，具保護腎臟的作用，又稱腎床。在成人此囊厚度可達2厘米，在腎的邊緣部和下極較厚，并經(jīng)腎門伸入腎竇內(nèi)。腎周圍炎即指此層的感染，腎囊封閉即將藥物注入此層內(nèi)。

(三)腎筋膜

為腹膜外組織特化形成，在腎的外側緣分為前、后兩層，前層被覆于腎和腎上腺的前方，向中線越過下腔靜脈和腹主動脈的前方，再覆被另一側的腎和腎上腺。后層被覆于腎的后面，與腰方肌筋膜、腰大肌筋膜相貼，內(nèi)側附著于椎體側緣。腎筋膜前、后層在腎上腺上方愈合，與膈下筋膜相續(xù);在腎的外側緣互相融合續(xù)于腹橫筋膜;后層向下續(xù)于髂筋膜，而前層向下則逐漸變薄，消失于腹膜外組織中。如此，腎筋膜形成了一個包被雙側腎、腎上腺和中軸大血管下方開口的囊，這是出現(xiàn)游走腎的結構基礎，也是腎周圍膿腫時，易向下方蔓延的原因之一。

4.腎的血管和腎段

腎動脈renalartery在第2腰椎水平起于腹主動脈側壁，在腎門處分支入腎，它既是腎的營養(yǎng)血管也是腎的機能血管，因此口徑較粗。腎動脈在腎內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)，第一次為動脈性毛細血管，構成腎小球，其主要機能是濾出原尿，第2次是動靜脈間毛細血管，包繞在腎小管等結構的周圍，一方面起營養(yǎng)作用，同時保障重吸收作用的完成。腎靜脈回流于下腔靜脈。

腎動脈一般在腎門附近分為前、后兩干由前干發(fā)出上、上前、下前和下段動脈，后干在腎竇延續(xù)為后段動脈。每個段動脈的分支所分布的區(qū)域叫做一個腎段。各段動脈的分支間無明顯的吻合，當一個段動脈阻塞時，可致該腎段缺血壞死。臨床上腎的局部病變時可進行腎段切除術。腎可分為上段、上前段、下前段、下段和后段等5段。

5.腎的淋巴管和神經(jīng)

腎的淋巴管分為淺、深兩組。淺組收集脂肪及囊和腎筋膜的淋巴;深組匯集腎實質的淋巴。淺、深兩組淋巴管在腎蒂匯成較粗的淋巴管注入腰淋巴結或直接匯入腰干。

腎的神經(jīng)來自腎叢。腎叢的纖維來自腹腔叢，還接受腹主動脈叢和腰交感干的纖維，沿腎動脈及其分支入腎。交感神經(jīng)分布于腎血管的各級分支，使血管平滑肌收縮，調節(jié)腎實質的血流量。副交感神經(jīng)只達至腎盂部，功能不確。內(nèi)臟感覺纖維主要伴交感神經(jīng)走行，經(jīng)胸10至腰3節(jié)段后要進入脊髓。

二、腎上腺

腎上腺suprarenalgland是成對的內(nèi)分泌腺，位于腎上極的上內(nèi)方，和腎一起被包圍在脂肪囊內(nèi)。左側腎上腺呈半月形，右側者為三角形。兩側腎上腺后方均與膈相鄰，前面左、右側腎上腺所鄰接的器官不同。右側者被肝遮蓋，內(nèi)側為下腔靜脈;左側者前方有脾動、靜脈和網(wǎng)膜囊上部，前內(nèi)側為腹主動脈。腎上腺實質可分為外周部的皮質和中央部的髓質。皮質分泌鹽皮質激素、糖皮質激素和腎素等，主要功能是調節(jié)水、鹽和糖的代謝;髓質產(chǎn)生腎上腺素和去甲腎上腺素，調節(jié)心率和血壓。

腎上腺的動脈有腎上腺上、中、下動脈，腎上腺中動脈為腹主動脈的成對臟支之一;上動脈發(fā)自膈下動脈;下動脈起自腎動脈。它們分雖腎上腺的內(nèi)側緣、上緣和下緣入腺。腎上腺靜脈左右側各一條，左側者注入腎靜脈，右側者直接回流入下腔靜脈。

腎上腺的神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢、腎叢和膈叢，在腺體內(nèi)側形成腎上腺叢。交感神經(jīng)為節(jié)前纖維，分布于皮質和髓質，髓質中無副交感纖維分布。

三、輸尿管

輸尿管ureter是肌性的輸尿管道，上起自腎盂，下開口于膀胱，全長約20-30厘米，直徑0.4-0.7厘米，可分為腹、盆和壁內(nèi)三段。輸尿管腹段在腹膜后沿腰大肌前面下降，睪丸(卵巢)血管在腰大肌中點稍下方跨過它的前方，至骨盆上口，跨過髂總動脈(左)或髓外動脈的前方，繼而沿骨盆側壁下行，開口于膀胱。右輸尿管腹段前鄰12指腸降部和小腸系膜根，在右髓窩與闌屬相鄰;左側者前鄰12指腸空腸曲、左結腸血管，在左髂窩處有乙狀結腸及其系膜根越過。

輸尿管有三個生理性狹窄，一個位于上端與腎盂相續(xù)處;第二個位于小骨盆入口與髂血管交叉處;第三個位于斜穿膀胱壁的壁內(nèi)段。在泌尿路結石時，易嵌頓于這些狹窄部。

輸尿管腹段的血管、淋巴管和神經(jīng)動脈主要來自腎動脈、腹主動脈、睪丸(卵巢)動脈和髂總動脈的細小分支，靜脈匯入述動脈的伴行靜脈。上部的淋巴管匯入腰淋巴結;下部的匯入髂總淋巴結。神經(jīng)來自腎叢、腹主動脈叢和腸系膜上、下叢。

四、腹主動脈

腹主動脈abdominalaorta位于脊柱的左前方，在平第12胸椎高度由胸主動脈穿膈的主動脈裂孔移行而來，下行至第4腰椎下緣，分為左、右髂總動脈。腹主動脈前方有胰、12指腸下部的小腸系膜根橫過;右側為下腔靜脈;左后方有腰交感干。

腹主動脈的分支有臟支和壁支兩類，臟支又可分為成對支和不成對(奇數(shù))支(圖8-53)。

1.臟支

不成對(奇數(shù))臟支包括腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈(見本章第三節(jié))。成對臟支包括腎上腺中動脈、腎動脈和睪丸(卵巢)動脈。

(一)腎上腺中動脈middlesuprarenalartery平第1腰椎高度發(fā)自腹主動脈側壁，在胰后方行向外上至腎上腺。

(二)腎動脈renalartery在平第2腰椎高度發(fā)自腹主動脈，橫行向外，在腎靜脈后方經(jīng)腎門入腎，在進入腎竇前分為前、后兩干。右腎動脈從下腔靜脈、胰頭和12指腸降部的后方橫過;左腎動脈則經(jīng)胰體、脾靜脈和腸系膜下靜脈的后方。腎動脈在入腎前發(fā)出腎上腺下動脈。有時一側可有兩條或兩條以上的腎動脈，不經(jīng)腎門直接空入腎的上極或下極，叫做腎副動脈。

(三)睪丸(卵巢)動脈testicular(ovarian)artery在第二腰椎高度起自腹主動脈前壁，細而長，沿腰大肌前面行向外下，依次跨過輸尿管和髂外動、靜脈的前方，睪丸動脈至腹股溝管腹環(huán)處和輸精管伴行入腹股溝管，參加精索的構成，并迂曲下行至睪丸后緣上端處，分支至睪丸和附睪。在精索內(nèi)睪丸動脈前方有蔓狀靜脈叢，后方為輸精管。行程中還發(fā)出細支至輸尿管和提睪肌。卵巢動脈在小骨盆上緣進入卵巢懸韌帶內(nèi)，繼續(xù)下行于子宮闊韌帶內(nèi)，分支至卵巢、輸卵管和輸尿管。

2.壁支

(一)膈下動脈inferiorphrenicartery在主動脈裂孔稍下起于腹主動脈，右側者在下腔靜脈后方，左側者位于食管末段的后方，至中心腱處分為前、后支，分布于膈。膈下動脈還發(fā)出腎上腺上動脈。

(二)腰動脈lumbararteries共4對，分別在平第1-4腰椎體高度起自腹主動脈后壁，向外側橫過腰椎體的前面和側面，經(jīng)腰大肌與腰方肌背面，進入腹外側肌群內(nèi)。沿途分支供給腰背部、腹部的肌肉和皮膚，以及椎管、脊髓下段和被膜等。

(三)骶正中動脈(見第9章第一節(jié))。

五、下腔靜脈

下腔靜脈inferiorvenacava為收集下半身(雙下肢、盆部、腹部)靜脈血的主干，在第5腰椎前方偏右由兩側髂總靜脈合成。在腰椎前方沿腹主動脈右側上行，經(jīng)肝臟腔靜脈窩，穿膈腔靜脈裂孔入胸腔，開口于右心房，下腔靜脈前方有12指腸水平部、胰頭、小腸及其系膜根、門靜脈;后方為腰椎、右膈腳及右交感干;右側鄰腰大肌、右輸尿管、右腎及腎上腺;左側為腹主動脈(圖8-54)

下腔靜脈的屬支也有臟支和壁支兩類，臟支含成對臟器的靜脈和肝靜脈，壁支為來自膈和腹后壁的靜脈。

1.臟支

(一)肝靜脈(見本章第4節(jié))

(二)腎靜脈renalveins在腎門處由3-5支合成，在腎動脈前方橫行向內(nèi)側，右側者短，左側者較長，橫跨腹主動脈的前方，注入下腔靜脈，接受左睪丸(卵巢)靜脈和左腎上腺靜脈的回流。

(三)睪丸或卵巢靜脈testicular/ovarianvein睪丸動脈為來自睪丸和附睪的數(shù)條小靜脈支，進入精索后互相吻合成蔓狀靜脈叢，至腹股溝管腹環(huán)處匯成2條睪丸靜脈，與同名動脈伴行，右側者直接注入下腔靜脈，左側者以直角匯入左腎靜脈，故精索靜脈曲張多發(fā)于左側。卵巢靜脈為起自卵巢的數(shù)條小靜脈，也形成蔓狀靜脈叢，經(jīng)卵巢懸韌帶上行合成2條卵巢靜脈，伴同名動脈走行，其匯入途徒工與睪丸靜脈相同。

(四)腎上腺靜脈suprarenalvein在腎上腺門處由數(shù)小支合成，左右各一。左側者注入左腎靜脈;右側者直接匯入下腔靜脈。

2.壁支

包括膈下靜脈和腰靜脈，均與同名動脈伴行。各腰靜脈間有縱干聯(lián)系，叫做左、右腰升靜脈ascendinglumbarvein。腰升靜脈上行穿過膈腳，分別匯入半奇靜脈和奇靜脈，是上、下腔靜脈間重要的側支吻合。

六、髂總動脈和髂總靜脈

1.髂總動脈

髂總動脈commoniliacartery是腹主動脈的終支，在平第4腰椎下緣起始，沿腰大肌內(nèi)側向外下方斜行，至骶髂關節(jié)處分為髂內(nèi)、外動脈，髂內(nèi)動脈進入盆腔，分支供給盆腔臟器和盆壁;髂外動脈沿腰大肌內(nèi)側緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點的深面，穿血管腔隙至股前部，易名為股動脈。髂外動脈發(fā)出腹壁下動脈和旋髂深動脈(見本章第1節(jié))。

2.髂總靜脈

髂總靜脈commoniliacvein由髂內(nèi)、外靜脈在骶髂關節(jié)前方合成，左右各一。左側者較長，行于同名動脈的內(nèi)側;右側者略短，行于同名動脈的深面。在第4、5腰椎間的椎間盤處二者匯成下腔靜脈。

七、膈及腹后壁肌

1.膈(圖8-55)

膈diaphragm是位于胸腹腔之間的肌性板，形似倒扣的鍋，向上凸隆。上面覆以胸內(nèi)筋膜(膈上筋膜)及胸膜壁層;下面覆以腹內(nèi)筋膜(膈下筋膜)及腹膜壁層。膈向上的膨隆叫做膈穹，右高左低。右側者最高點可達第4肋間隙，左側則僅達第5肋間隙。膈的右半部上接右肺底，下鄰肝右葉;左半部上接左肺底，下鄰胃底和脾;中央部上面與心包纖維層愈著，下方與肝左葉相鄰。

膈起自胸廓下口周緣，可分為胸骨部、肋部和腰部等三部，胸骨部起自劍突后面;肋部起自下6對肋骨及肋軟骨;腰部起始較低，按其位置又可分為三個部分，即內(nèi)側腳、中間腳和外側腳。內(nèi)側腳以腱束起于上4位腰椎椎體前面，兩側的內(nèi)側腳纖維向前上圍成主動脈裂孔，中間腳起于第2腰椎體側面，與內(nèi)側腳之間有內(nèi)臟大神經(jīng)穿過，左側尚有半奇靜脈，右側有奇靜脈穿過，中間腳與外側腳之間有交感干穿過;外側腳借腰大肌和腰方肌筋膜增厚所形成的韌帶起始，分別叫做內(nèi)、外側弓狀韌帶，內(nèi)側弓狀韌帶為張于第1腰椎體側面至第2腰椎橫突之間的腱弓，跨越腰大肌及腰交感干，外側弓狀韌帶是張于第2腰椎橫突和第12肋骨之間的腱弓，深面有腰方肌通過。

上述各部起始的肌纖維由周邊行向內(nèi)上方，在中央會合成一片堅實的腱膜，叫做中心腱centraltendon，全體呈三葉狀。在三個起始部之間的銜接處，有一缺少肌纖維的三角形裂隙，該處膈上筋膜與膈下筋膜間僅充以疏松結締組織，在肋部和胸骨部之間者叫胸肋三角;在肋部和腰部之間者叫腰肋三角，它們是膈的薄弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。胸肋三角有腹壁上動脈和淋巴管穿行;腰肋三角的底為第12肋上緣，長2-8厘米不等，恰位于腎的后面，故當腎周圍膿腫時可經(jīng)此三角向胸腔蔓延。反之胸腔的膿液也可經(jīng)此向腹膜后腔擴散。

膈有三個裂孔。(1)主動脈裂孔aortichiatus位于第12胸椎前方稍偏左側，由兩內(nèi)側腳的纖維圍成，有主動及位于其右后方的胸導管通過。92)食管裂孔esophagealhiatus位于主動脈裂孔的左前方，約平第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過。(3)腔靜脈孔venacavalforamen位于中心腱中部偏右側，呈卵圓形，約平第8胸椎下緣，腱性纖維與下腔靜脈壁外膜緊密相連，故膈肌收縮吸氣時，可牽拉使下腔靜脈擴張，有利于血液回心。

膈的血液仜應豐富，有胸主動脈發(fā)出的膈上動脈，起自腹主動脈的膈下動脈和來自胸廓內(nèi)動脈的肌膈動脈和心包動脈等，在膈形成廣泛的吻合。膈的靜脈與動脈伴行，分別回流至上腔和下腔靜脈。

膈主要由頸叢發(fā)出的膈神經(jīng)支配，下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)也有分支至膈的肋部邊緣處。膈叢的植物性纖維隨膈下動脈分布。

膈是主要的呼吸肌，收縮時膈穹下降，胸腔容積增大，引起吸氣：舒張時膈穹回升，胸腔容積縮小，促成呼吸。如膈與腹肌同時收縮，則可增加腹壓。

2.腹后壁肌及筋腹

腹后壁脊柱兩側為腰大肌、腰方肌及其筋膜，腰方肌下方為髂窩，內(nèi)有髂肌及髂筋膜。

(一)髂腰筋膜及腰方肌筋膜

被覆于腰大肌表面的筋膜稱為腰大肌筋膜，被覆于髂肌表面的筋膜叫髂筋膜，二者合稱髂腰筋膜。其上部較薄，附于腰椎體，向外側附于腰椎橫突;下部增厚，內(nèi)側附于腰椎體、骶骨和髂骨弓狀線，外側附于腰椎橫突及髂嵴全長，向下隨髂腰肌經(jīng)腹股溝韌帶深面至股前部，與內(nèi)側的恥骨肌筋膜共同構成股三角的底，并易名為髂恥筋膜。髂腰筋膜在行經(jīng)腹股溝韌帶深面時與韌帶愈合，內(nèi)側部增厚，形成張于腹股溝韌帶與髂恥隆起之間的髂恥弓，將腹股溝韌帶與髂骨之間的間隙分為外側的肌腔隙和內(nèi)側的血管腔隙。髂腰筋膜與腰部脊柱側面和髂窩共同形成一個骨性筋膜鞘，內(nèi)容腰大肌和髂肌，腰椎結核時，膿液可潰破骨膜，沿此筋膜鞘向下蔓延至股骨小轉子。

腰方肌筋膜覆于腰方肌前面，與腎筋膜后層相貼，向上與膈下筋膜相續(xù)，并附于第12肋;下面附于髂嵴;內(nèi)側止于腰椎橫突，外側在腰方肌外側緣與腰背筋膜愈合。

(二)腰大肌、髂肌和腰方肌

腰大肌posasmajor是位于脊柱兩側的長條肌，起自第12胸椎和上4腰椎體和椎間盤的側面、腰椎橫突，纖維下行與髂肌共同經(jīng)肌腔隙止于股骨小轉子。

髂肌iliacus位于腰大肌的外下方，呈扇形起于髂窩上部、髂嵴和骶骨外側部，下行與腰大肌合并，稱髂腰肌iliopsoass。收縮時可屈并外旋大腿，當下肢固定時則可使各軀干前屈，髂腰肌行經(jīng)髖關節(jié)前方時，二者之間夾有滑液囊，名髂恥囊，以減少摩擦。

腰方肌quadratuslumborum是長方形扁肌，起自髂嵴，肌纖維上行止于第12肋及上4腰椎橫突。作用為降肋，助吸氣;一側收縮時可使脊柱向同側側屈。

八、腹膜后腔的神經(jīng)和腰淋巴干

1.腹部的植物神經(jīng)叢

(一)腹腔叢celiacplexus位于膈內(nèi)側腳和腹主動脈的前方，左、右腎上腺之間，腹腔干和腸系膜上動脈根部的周圍，由一對腹腔神經(jīng)節(jié)和進出節(jié)的交感神經(jīng)纖維以及迷走神經(jīng)后干的腹腔支構成。由于該叢的纖維伸向各方，有如陽光四射，故又名太陽叢。

腹腔神經(jīng)節(jié)celiacganglia是最大的交感神經(jīng)節(jié)，位于膈內(nèi)側腳的前面，腎上腺的內(nèi)側，成對且互相連結。內(nèi)臟大神經(jīng)的節(jié)前纖維進入節(jié)的主部，內(nèi)臟小神經(jīng)進入節(jié)的外下部(主動脈腎節(jié))由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維互相吻合成叢，隨同腹主動脈的分支至腹腔臟器。少量節(jié)前纖維僅穿過神經(jīng)節(jié)到達副叢內(nèi)的副節(jié)，在副節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維隨附近的血管分支抵達所分布的器官。腹腔叢屬的副叢有成對的和單一的兩種，成對的有膈叢、腎上腺叢、腎叢和睪丸(或卵巢)叢;單一的有肝叢、脾叢、胃叢和腸系膜上叢等。

迷走神經(jīng)后干腹腔支由副交感節(jié)前纖維構成，它們穿過俐腔節(jié)，隨腹腔叢和各副叢到達肝、膽囊、胰、脾和結腸左曲近側段的大、小腸，在器官壁內(nèi)或附近與副交感神經(jīng)節(jié)細胞形成突觸連接，由節(jié)細胞發(fā)出的節(jié)后纖維分布于平滑肌、腺體等效應器官。

(二)腹主動脈叢abdominalaorticplexus是腹腔叢向下的延續(xù)，位于腹主動脈的前方及兩側，它還接受腰交感干的纖維，向下移行于上腹下叢和髂總動脈叢。髂總動脈叢可延伸至股動脈的近側段，下肢各動脈的交感神經(jīng)均來自鄰近的各神經(jīng)干。

(三)腸系膜下叢inferiormesentericplexus發(fā)自腹主動脈叢，并接受第1、2腰交感節(jié)的纖維，其副交感節(jié)前纖維來自脊髓骶部的副交感中樞，隨腸系膜下動脈及其分布走行，分布于降結腸、乙狀結腸和直腸上段。

(四)上腹下叢superiorhypogastricplexus的交感纖維為腹主動脈叢的延續(xù)，還接受第3、4(5)腰交感節(jié)的纖維，在第5腰椎前面沿兩髂總動脈分為兩束，叫做左、右腹下神經(jīng)，入盆腔的下腹下叢。副交感節(jié)前纖維起于骶髓，沿腹下神經(jīng)行至上腹下叢，還可穿該叢上行至腸系膜下叢。

2.腰交感干lumbarsympathetictrunk由4-5對腰交感節(jié)和節(jié)間支構成。位于腰椎體的前外側，腰大肌的內(nèi)側緣，右側者前方有下腔靜脈，左側者循腹主動脈左緣下行，兩干間有橫行纖維連結。向下經(jīng)髂總動、靜脈的后方與骶交感干連接，腰交感節(jié)較小，位置越靠下兩側的節(jié)越靠近。主要的分支有：

(一)灰、白交通支白交通支連于第1-3腰神經(jīng);灰交通支從各交感節(jié)發(fā)出后至第1-5腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布于腹下部及下肢的皮膚和血管。

(二)腰內(nèi)臟神經(jīng)lumbarsplanchnicnerves由穿過腰交感干的交感神經(jīng)節(jié)前纖維構成，至腹主動脈叢、腸系膜下叢、上腹下叢等的神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維隨血管分布于結腸左曲遠側的消化管和盆腔諸器官。

(三)血管支腰交感干發(fā)出的節(jié)后纖維纏絡于髂總、髂內(nèi)、髂外等動脈的周圍，形成各動脈的神經(jīng)叢，并隨之到達各器官和組織。

3.腰叢及其分支

腰叢lumbarplexus位于腰大肌深面，由第12胸神經(jīng)前支的一部、第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的另一部分和第5腰神經(jīng)的前支共同形成腰骶干，參加骶叢的構成(圖8-57)。

腰叢的主要分支和腰大肌的關系不同，從腰大肌外側緣穿出的從上至下依次為髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)和股神經(jīng);穿腰大肌肌質的生殖股神經(jīng);閉孔神經(jīng)則從腰大肌內(nèi)側緣穿出。這些神經(jīng)已分別見于腹壁及股前部的解剖中。

4.腰淋巴結和腰淋巴干(圖8-58)

腰淋巴結數(shù)目較多(30-50個)，位于腹主動脈和下腔靜脈周圍，收納腹后壁成對的泌尿生殖器官的淋巴管，還接受總匯下肢和盆部淋巴的髂總淋巴結的輸出管。腰淋巴結的輸出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。

乳糜池cisternachyli是胸導管的