脈管系統(tǒng)（人體結(jié)構(gòu)與機能課件）

人體結(jié)構(gòu)與機能脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用概述

脈管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)：心--動脈--靜脈--毛細血管淋巴系統(tǒng)：淋巴管道--淋巴器官--淋巴組織脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用概述

主要功能1.運輸營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣及代謝產(chǎn)物以保證人體新陳代謝的正常進行2.運輸激素和生物活性物質(zhì),以實現(xiàn)體液調(diào)節(jié)3.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，實現(xiàn)防御功能。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用概述

心血管系由心和血管組成，血液在其中循環(huán)流動。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用概述

心是中空的肌性器官，血液循環(huán)的“動力泵”，樞紐。房間隔室間隔左半心右半心脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用概述

每側(cè)半心又分為上方的心房和下方的心室，故心有左心房，左心室，右心房，右心室4個腔。心房和心室借房室口相通。左半心右半心左心房左心室右心房右心室房室口房室口脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用概述

2.血管（1）動脈：運送血液離心的管道。（2）毛細血管:連接動、靜脈末梢之間的管道/血液與組織液進行物質(zhì)交換（3）靜脈:引導(dǎo)血液回心的血管。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用概述

毛細血管瘤脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用血液循環(huán)（閉環(huán)式循環(huán)）

血液循環(huán)概念指心有節(jié)律的收縮與舒張,血液由心室流入動脈,毛細血管和靜脈,最后又返回心臟,這種周而復(fù)始,循環(huán)不止的流動。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用血液循環(huán)及其途徑

（一）體循環(huán)--大循環(huán)途徑：左心室→主動脈→各級動脈分支→全身毛細血管→靜脈→各級靜脈屬支→上、下腔靜脈→右心房左心室右心房脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用血液循環(huán)及其途徑

體循環(huán)的特點：路徑長，流經(jīng)范圍廣，以動脈血滋養(yǎng)全身各部器官又將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回心臟。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用各級靜脈

左心室（動脈血）

右心房（靜脈血）各級動脈主動脈上、下腔靜脈

毛細血管網(wǎng)（變）（血液與組織液進行物質(zhì)交換）主動脈右心房右心室左心室肺靜脈肺泡毛細血管脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用血液循環(huán)及其途徑

二.血液循環(huán)的途徑（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室→肺動脈→肺動脈各級分支→肺泡周圍毛細血管網(wǎng)→肺靜脈屬支→肺靜脈→左心房肺動脈肺靜脈右心室左心房脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用血液循環(huán)及其途徑

肺循環(huán)特點：路徑短，只通過肺，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用主動脈右心房右心室左心室肺靜脈肺泡毛細血管肺動脈

右心室（靜脈血）

左心房（動脈血）

左、右肺動脈左、右肺靜脈各級肺動脈各級肺靜脈肺泡毛細血管網(wǎng)（氣體交換）2.肺循環(huán)脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用血液循環(huán)及其途徑

肺循環(huán):特別提示：動脈內(nèi)流的不一定就是動脈血。動脈血含氧豐富、顏色鮮紅的血，靜脈血含氧少、顏色暗紅。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用

左心室右心室主動脈及其分支肺動脈全身毛細血管肺泡毛細血管各級靜脈上、下腔靜脈肺靜脈右心房左心房肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

（一）心的位置和毗鄰心斜位于胸腔中縱隔內(nèi)，外裹以心包。約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)。前方對向胸骨體和第2～6肋軟骨；后方平對第5～8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。26脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

（二）心的外形一尖一底兩面三緣四溝：心尖：心底：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、后房間溝前室間溝心尖切跡冠狀溝心底膈面左心耳后室間溝房室交點肺靜脈心尖脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

心底左心房右心房脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

心腔的表面分界線冠狀溝（房室溝）前室間溝后室間溝后房間溝脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

（三）心的外形三溝(1)冠狀溝（房室溝）：幾呈額狀位，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，該溝將右上方的心房和左下方的心室分開。冠狀溝脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

（三）心的外形三溝(2)前室間溝：是胸肋面一條自冠狀溝向下至心尖右側(cè)的縱溝。是左、右心室在心前面的分界線。前室間溝脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的位置、外形和毗鄰

（二）心的外形三溝(3)后室間溝：是膈面一條自冠狀溝向下至心尖右側(cè)的縱溝。是左、右心室在心后面的分界線。后室間溝心的各腔脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

1．右心房：右心房壁薄腔大。入口有三個，出口有一個。入口：即上、下腔靜脈口和冠狀竇口(位于下腔靜脈口與右房室口之間)，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。出口1個即右房室口。上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，名卵圓窩，為胚胎時期卵圓孔閉合后的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位，也是從右心房進入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位。右心房收集全身的靜脈血，并送入右心室。房間隔卵圓窩右心室脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

2．右心室：

右心室位于右心房左前下，構(gòu)成胸肋面的大部分。有一個入口（右房室口）和一個出口（肺動脈口）。右心室右房室口肺動脈口脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

右心室的入口為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣。瓣膜開向心室側(cè),借腱索與乳頭肌相連，防止血液返流回心房。從右心房接受全身靜脈血,將其送入肺動脈,進行氣體交換。三尖瓣/右房室瓣腱索乳頭肌脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

腱索:將三尖瓣和二尖瓣固定于心室壁。這些細索防止由于血流沖力而使瓣膜向上翻轉(zhuǎn)。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用左心房脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

3．左心房:左心房位于右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部.左心房從肺靜脈接受動脈血,將其送入左心室?？煞譃榍胺降淖笮亩秃蠓降墓逃凶笮姆俊７戊o脈左心耳固有左心房脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

左心房從肺靜脈接受動脈血,將其送入左心室。左房室口肺靜脈口脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用左心室脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

4．左心室:左心室呈圓錐形，有一入口，即左房室口，一出口為主動脈口(位于左房室口的右前方)。接受左心房來的動脈血,將其送入主動脈,進入體循環(huán)左房室口主動脈口脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心腔

左房室口周圍的纖維環(huán)上附二片三角形的瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進入左心室的血液再返流回左心房。左房室瓣腱索乳頭肌脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟內(nèi)血流方向

脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用風(fēng)濕性心瓣膜炎

脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心壁的構(gòu)造

心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成，心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。心內(nèi)膜心肌層心外膜心壁的構(gòu)造

心內(nèi)膜成瓣膜。心肌層是心壁的中層，由心肌纖維構(gòu)成。心的搏動是靠心肌有節(jié)律地收縮和舒張實現(xiàn)的。心肌層可分為內(nèi)縱行，中環(huán)行和外斜行3層。心肌層脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心壁的構(gòu)造

為什么心室肌比心房肌要厚？左心室肌較右心室厚？脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心壁的構(gòu)造

心外膜為漿膜，屬心包的臟層，包裹在心肌表面。心壁的血管和神經(jīng)被心外膜覆蓋。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心壁的構(gòu)造

心臟的纖維支架，是心肌纖維及瓣膜的附著點又稱心纖維骨骼。由致密結(jié)締組織構(gòu)成，堅韌有彈性。心臟運動中起支點和穩(wěn)定作用。右房室纖維環(huán)左房室口纖維環(huán)主動脈纖維環(huán)肺動脈纖維環(huán)脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心壁的構(gòu)造

房間隔和室間隔1．房間隔（房中隔）卵圓窩2．室間隔（室中隔）（1）肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分別有左、右束支通過。（2）膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心壁的構(gòu)造

室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部室間隔肌部脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌纖維構(gòu)成。普通心肌纖維主要功能是收縮；特殊心肌纖維具有自律性和傳導(dǎo)性。功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，控制心肌按一定的節(jié)律收縮。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟的傳導(dǎo)統(tǒng)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網(wǎng)。竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支浦肯野氏纖維網(wǎng)脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

1.竇房結(jié)：長橢圓形,上腔靜脈根部與右心房交界處的心外膜下,為心臟正常起搏點。竇房結(jié)脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

2.房室結(jié)：扁橢圓形，房間隔下部,冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜下。功能是將竇房結(jié)傳來的沖動在結(jié)內(nèi)作短暫的延擱后傳至心室，使心房肌和心室肌不在同一時間內(nèi)收縮。房室結(jié)冠狀竇口脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

3.房室束(His束)，起自房室結(jié)，至室間隔上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜下向下走行。房室束左、右束支脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

4.浦肯野氏纖維網(wǎng)：左、右束支的分支在心內(nèi)膜深面交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，與心肌纖維相連，將興奮迅速傳播到整個心室。浦肯野氏纖維網(wǎng)脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用

竇房結(jié)

房室結(jié)

房室束

左.右束支Purkinje

纖維脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的血管

脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心律失常的病人需要裝置心臟起搏器來刺激心跳。起搏器的導(dǎo)線是通過胸靜脈進入心臟。心的血管

心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈（1）左冠狀動脈:前室間支/左旋支右冠狀動脈左旋支前室間支脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的血管

心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈（2）右冠狀動脈：后室間支/右旋支左旋支冠狀溝左心室右旋支室間隔支心尖冠狀竇下腔靜脈右冠狀動脈后室間支脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的血管

冠狀動脈冠脈鑄型心肌梗死標(biāo)本脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的血管

心肌橋：冠狀動脈及分支某一段被心肌纖維覆蓋。蓋在動脈上的心肌纖維－心肌橋被橋覆蓋的一段動脈－壁冠狀動脈心肌橋－心肌缺血的原因之一上海葛均波發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈的超聲學(xué)特點－葛氏現(xiàn)象脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的血管

一球迷突發(fā)心肌梗塞身亡脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的血管

1冠心病2球囊擴張術(shù)3支架植入術(shù)4冠脈搭橋術(shù)1234脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的血管

2.心的靜脈（了解）1）冠狀竇及其屬支：冠狀竇→右心房冠狀竇口冠狀竇的主要屬支①心大靜脈②心中靜脈③心小靜脈心中靜脈心小靜脈冠狀竇脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的血管

冠脈循環(huán)圖左心室升主動脈左、右冠狀動脈冠狀動脈的分支毛細血管網(wǎng)各級心靜脈冠狀竇右心房脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用冠狀動脈粥樣硬化，當(dāng)冠狀動脈狹窄達到75-90%，就會發(fā)生心絞痛脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而持久缺血達1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。誘因：過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴重心律失常等

脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心的體表投影

左上點：左側(cè)第二肋軟骨下緣、距胸骨側(cè)緣1.2右上點：右側(cè)第三肋軟骨上緣、距胸骨側(cè)緣1左下點：心尖位置右下點：右側(cè)第七胸肋關(guān)節(jié)處心肌的生理特性

心肌的生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。(一)興奮性興奮性：細胞受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。1.影響興奮性的因素（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平/RP絕對值↑→與閾電位的差距↑→引起興奮所需的刺激閾值↑→興奮性↓；反之，RP↓興奮性↑脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

（2）閾電位水平：閾電位水平上移→與RP之間的差距↑，興奮性↓；反之，閾電位水平下移，興奮性↑。（3）離子通道的狀態(tài)：Na+通道和Ca2+的三種狀態(tài)：激活、失活、備用。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

Na+、Ca2+通道處于何種狀態(tài)，取決于當(dāng)時膜電位水平和時間進程，即通道的激活、失活和復(fù)活具有電壓依從性和時間依從性。膜上大部分Na+、Ca2+通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌細胞具有興奮性的前提。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

當(dāng)膜電位處于正常RP-90mV時，Na+通道處于備用狀態(tài)，可在刺激作用下被激活。當(dāng)膜電位從－90mV去極化達閾電位（-70mV）時，Na+通道幾乎全部被激活。去極化后Na+通道很快（幾ms內(nèi)）全部失活，此失活狀態(tài)的Na+通道不能再次被激活。隨著時間的推移，一直要等到膜電位復(fù)極重新達－90mV時，Na+通道才全部恢復(fù)至備用狀態(tài)。L型Ca2+通道激活、滅活及恢復(fù)均較慢，激活過程需待膜電位完全恢復(fù)后開始。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

2.興奮性的周期性變化（1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期①絕對不應(yīng)期:0期→3期的－55mV。興奮性=0②有效不應(yīng)期:3期的－55→－60mV。部分除極或局部興奮,但不能爆發(fā)AP（局部反應(yīng)期）。即刺激不產(chǎn)生AP。（2）相對不應(yīng)期：復(fù)極－60→－80mV。用閾上刺激才能產(chǎn)生動作電位。此期AP復(fù)極時程短，不應(yīng)期亦短，易導(dǎo)致心律失常。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

（3）超常期復(fù)極從－80→－90mV。膜電位基本恢復(fù)，用略低于正常閾值的刺激可產(chǎn)生動作電位，興奮性高于正常超常期。由于Na+通道開放能力仍然沒有恢復(fù)正常，所以，產(chǎn)生的動作電位的0期去極的幅度和速度、興奮傳導(dǎo)的速度都低于正常。最后，復(fù)極過程完畢，膜電位恢復(fù)正常靜息水平，興奮性也恢復(fù)至正常水平。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

（二）自律性(autorhythmicity)（1）自動節(jié)律性：在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性(auto-rhythmicity)。心肌的自律性起源于心肌細胞本身。特點：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

(2)心臟的起搏點：①正常起搏點（normalpacemaker）：正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點。②潛在起搏點（potentialpacemaker）：正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

3.影響自律性的因素:（1）4期自動除極速度：快→自律性↑（2）最大復(fù)極電位與閾電位的差距：小→自律性↑脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

小結(jié)：影響自律性的因素自動去極化的速度快慢到達閾電位所需時間縮短延長單位時間爆發(fā)AP的次數(shù)多少自律性最大復(fù)極化電位水平與閾電位差距小大大小脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

三、傳導(dǎo)性(conductivity)（一）興奮傳導(dǎo)原理：興奮在同一心肌細胞上傳導(dǎo)原理與神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞相同，即按照：“局部電流”再刺激法則雙向傳導(dǎo)。同時局部電流可以通過心肌細胞之間的閏盤傳到另一個心肌細胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。故心肌是功能“合胞體”。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心肌的生理特性

傳導(dǎo)特點及意義:1.房室交界區(qū)傳導(dǎo)很慢(0.02m/s)，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，需延遲一段時間(0.1S)，稱為房室延擱。其生理意義在于使心室在心房收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。2.浦肯野纖維傳導(dǎo)速度最快(4m/s)，保證心室同步興奮和收縮，有利于心室射血。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的泵血過程

左心室的射血和充盈過程1.心室收縮期

（1）等容收縮期心房<心室壓力<大動脈心室壓力：增加房室瓣：關(guān)閉動脈瓣：關(guān)閉血流方向：無心室容積：不變時間：0.05秒脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的泵血過程

左心室的射血和充盈過程1.心室收縮期

（2）射血期：心房<心室壓力>大動脈房室瓣：關(guān)閉動脈瓣：開放血流方向：心室→動脈，心室容積：減少時間：0.25秒脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的泵血過程

左心室的射血和充盈過程2.心室舒張期

（1）等容舒張期：心房<心室壓力<大動脈房室瓣：關(guān)閉動脈瓣：關(guān)閉血流方向：無心室容積：不變時間：0.08秒脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的泵血過程

左心室的射血和充盈過程2.心室舒張期

（2）充盈期

：心房>心室壓力<大動脈房室瓣：開放動脈瓣：關(guān)閉血流方向：心房→心室心室容積：增加時間：0.32秒脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的泵血過程

左心室的射血和充盈過程2.心室舒張期

（3）心房收縮期：心房>心室壓力<大動脈房室瓣：開放動脈瓣：關(guān)閉血流方向：心房→心室心室容積：增加時間：0.10秒脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的泵血過程

心動周期中壓力關(guān)系、瓣膜、血流、容積變化

分期房壓:室壓:A壓房室瓣A瓣血流方向容積室縮期0.3等容收縮期0.05s室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓關(guān)關(guān)

無不變射血期0.25s房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>動脈壓關(guān)開心室→動脈縮小室舒期0.5等容舒張期0.08s室內(nèi)壓迅速下降，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓關(guān)關(guān)

無不變

充盈期0.32s房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓開關(guān)心房→心室增大房縮期0.10s(室舒的最后0.1s)房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動脈壓開關(guān)心房→心室增大脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用心臟的泵血過程

結(jié)論：根本動力:是心肌的收縮和舒張直接動力:是心房與心室，心室和大動脈之間的壓力差。瓣膜開閉保證血液按一定方向流動。左、右心室的泵血機制相同。在心臟泵血活動中，心室起主要作用。心房收縮射入心室內(nèi)血液僅占心室充盈量的25%。脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用重要知識點重要知識點

重點：1.體循環(huán)、肺循環(huán)的途徑；2.心的位置、毗鄰、外形；3.心肌的生理特性；4.心動周期與心率的概念難點：心臟的泵血功能脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖

脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用思維導(dǎo)圖

脈管系統(tǒng)概述、心臟的認知及應(yīng)用人體結(jié)構(gòu)與機能血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用血管點滴

1.全身血管大約10萬公里，繞地球兩圈。2.動脈硬化與與不良生活方式、體內(nèi)毒素的積累、環(huán)境污染導(dǎo)致血液粘稠凝聚有關(guān)。3.硬化的血管有可能發(fā)生阻塞或管道破裂。4.腦血管病從動脈硬化到中風(fēng)發(fā)病經(jīng)歷至少幾十年的漫長歲月。血管的認知及應(yīng)用

一、各類血管的功能特點

1.彈性貯器血管：主A、肺A及大動脈2.分配血管：動脈（如腎動脈）3.毛細血管前阻力血管：小A及微A4.毛細血管前括約?。赫婷氀芷鹗疾?.交換血管：真毛細血管6.毛細血管后阻力血管：微V7.容量血管：靜脈（容量大，可擴張性大）8.短路血管：動-靜脈短路（與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)）血管的認知及應(yīng)用

一、各類血管的功能特點

主動脈和大動脈：管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動脈和大動脈可稱為彈性貯器血管。小動脈(阻力血管)：內(nèi)徑只有20-30μm，對血流阻力很大。毛細血管（交換血管）：口徑很細，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細血管內(nèi)的流速十分緩慢。靜脈（容量血管）：數(shù)量較多、口徑較大而管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。血管的認知及應(yīng)用

一、各類血管的功能特點

動脈：肺循環(huán)動脈/體循環(huán)動脈體循環(huán)動脈分布的特點：1.明顯的對稱性2.各大局部都有1～2條動脈干3.軀干部分壁支和臟支4.行程中，多居于身體屈側(cè)、深部或安全隱蔽的部位5.常以最短距離到達它所分布的器官6.動脈常有靜脈、神經(jīng)伴行，構(gòu)成血管神經(jīng)束血管的認知及應(yīng)用二、體循環(huán)的動脈

體循環(huán)的動脈主干——主動脈(起于主動脈口,止于第四腰椎體下緣水平)主動脈1.升主動脈2.主動脈弓3.降主動脈

升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈右髂總動脈胸主動脈腹主動脈左髂總動脈血管的認知及應(yīng)用二、體循環(huán)的動脈

升主動脈：起自左心室，斜向右上，至右第2胸肋關(guān)節(jié)處移行主動脈弓。根部發(fā)出左冠狀動脈、右冠狀動脈至心主動脈弓：呈弓形彎向左后至第4胸椎下緣左側(cè)移行為降主動脈頭臂干（右頸總動脈、右鎖骨下動脈）、左頸總動脈、左鎖骨下動脈胸主動脈：沿脊柱左前方下行，達第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈腹主動脈:在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行至第4腰椎下緣分為左、右髂總動脈。血管的認知及應(yīng)用二、體循環(huán)的動脈

1.主動脈升部左冠狀動脈

右冠狀動脈血管的認知及應(yīng)用二、體循環(huán)的動脈

人體各部動脈供應(yīng)頭頸——頸總動脈上肢——鎖骨下動脈胸部——胸主動脈腹部——腹主動脈下肢——髂外動脈盆部——髂內(nèi)動脈血管的認知及應(yīng)用頭頸部及上肢的動脈

(一）頭頸部的動脈---主干為頸總動脈頸總動脈頸動脈竇(壓力感受器):頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部膨大部分。。勁動脈小球(化學(xué)感受器)頸外動脈頸內(nèi)動脈血管的認知及應(yīng)用頸外動脈頸內(nèi)動脈頸動脈竇血管的認知及應(yīng)用頭頸部及上肢的動脈

1.頸外動脈(下頜頸)主要分支有：（1）面動脈（2）顳淺動脈（3）上頜動脈腦膜中動脈（棘孔）2.頸內(nèi)動脈（頸動脈管）上頜動脈顳淺動脈腦膜中動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈面動脈頸總動脈內(nèi)眥動脈血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用活體觸摸頭頸部動脈

2.顳淺動脈1.頸總動脈3.面動脈血管的認知及應(yīng)用頭頸部及上肢的動脈

（二）鎖骨下動脈胸鎖關(guān)節(jié)、斜角肌間隙主要分支有：①椎動脈（腦、脊髓）②甲狀頸干（頸、肩部）（甲狀腺下動脈、肩胛上動脈）

胸廓內(nèi)動脈（膈肌動脈、腹壁上動脈）胸前壁、心包、隔、乳房、腹直肌、腹膜血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用頭頸部及上肢的動脈

(二）上肢的動脈---主干為鎖骨下動脈腋動脈(分三段)肱動脈主動脈弓、頭臂干橈動脈尺動脈掌淺弓掌深弓鎖骨下動脈平橈骨頸處分出第一肋的外側(cè)緣大圓肌的下緣血管的認知及應(yīng)用頭頸部及上肢的動脈

1.腋動脈--肱動脈2.上肢的動脈胸小肌分三段胸肩峰動脈(胸大小肌、三角肌、肩關(guān)節(jié))胸外側(cè)動脈（胸大小肌、前鋸、乳房）肩胛下動脈（肩胛附近肌、前鋸肌、背闊肌）血管的認知及應(yīng)用肱動脈正中神經(jīng)血管的認知及應(yīng)用3.橈動脈4.尺動脈①掌淺支②拇主要動脈①骨間總動脈(前后群、尺橈骨)②掌深支豌豆骨尺側(cè)腕屈肌指深屈肌肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌橈骨莖突血管的認知及應(yīng)用頭頸部及上肢的動脈

5．掌深弓和掌淺弓（1）掌淺弓（掌腱膜深面）：由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成（2）掌深弓（指深屈肌腱深面）：由橈動脈末端和尺動脈的掌深支吻合而成指掌側(cè)總動脈指掌側(cè)固有動脈血管的認知及應(yīng)用活體觸摸上肢的動脈

2.肱動脈

1.腋動脈3.橈動脈血管的認知及應(yīng)用胸部的動脈

主干—胸主動脈壁支肋間后動脈(3-11對肋)肋下動脈（1對）臟支（細?。┲夤苤彻苤陌刂鲃用}血管的認知及應(yīng)用頭臂干右鎖骨下動脈右頸總動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈主動脈弓支氣管支肋間后動脈左主支氣管食管膈肌升主動脈右冠狀動脈食管支胸主動脈腹主動脈肋下動脈血管的認知及應(yīng)用腹部的動脈腹主動脈血管的認知及應(yīng)用腹部的動脈臟支1.不成對臟支：腸系膜下動脈--腸系膜上動脈--腹腔干2.成對臟支：腎動脈--腎上腺中動脈--睪丸動脈(卵巢動脈)壁支腰動脈(四對)--膈下動脈--骶正中動脈血管的認知及應(yīng)用腹部的動脈1.臟支不成對腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈.血管的認知及應(yīng)用腹腔干1.胃左動脈：食管、胃小彎、胃前后壁

2.肝總動脈:（1）肝固有動脈（胃右動脈、膽囊動脈）（2）胃十二指腸動脈（胃網(wǎng)膜右動脈、胰十二指腸上動脈）分布:肝、膽、胰、脾、胃、十二指腸血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用腹腔干3.脾動脈：胰支、胃短動脈、胃網(wǎng)膜左動脈（胰腺、胃底和大網(wǎng)膜）血管的認知及應(yīng)用腹腔干（6）腸系膜下動脈--平第3腰椎1）左結(jié)腸動脈

2）乙狀結(jié)腸動脈

3）直腸上動脈腸系膜下動脈左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈直腸上動脈腸系膜血管的認知及應(yīng)用腸系膜下動脈血管的認知及應(yīng)用腸系膜上動脈平對第一腰椎體分支：1.胰十二指腸下動脈2.空回腸動脈3.回結(jié)腸動脈：闌尾動脈4.右結(jié)腸動脈5.中結(jié)腸動脈血管的認知及應(yīng)用闌尾動脈血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用空腸動脈弓回腸動脈弓腹部的動脈2.臟支成對的：（1）腎上腺中動脈（第1腰椎）（2）腎動脈（第2腰椎）入腎前發(fā)腎上腺下動脈（3）睪丸動脈（/卵巢動脈）:腎動脈稍下方腎上腺中動脈睪丸動脈腎動脈腎上腺下動脈血管的認知及應(yīng)用腹部的動脈2.壁支膈下動脈腰動脈（4對，腹后壁、脊髓）骶正中動脈(1支)

血管的認知及應(yīng)用腹部的動脈腹主動脈瘤血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用盆部的動脈——髂內(nèi)動脈（壁支/臟支）

腹主動脈左髂總動脈

右髂總動脈髂內(nèi)動脈

髂外動脈髂內(nèi)動脈

髂外動脈骶髂關(guān)節(jié)前方第4腰椎下緣血管的認知及應(yīng)用盆部的動脈——髂內(nèi)動脈（壁支/臟支）

壁支（1）臀下動脈（大肌、髖關(guān)節(jié)）（2）臀上動脈(中、小、髖關(guān)節(jié))（3）閉孔動脈（髖關(guān)節(jié)和大腿內(nèi)側(cè)群）髂內(nèi)動脈臀上動脈臀下動脈閉孔動脈血管的認知及應(yīng)用盆部的動脈——髂內(nèi)動脈（壁支/臟支）

2．臟支（1）臍動脈（膀胱上）（2）子宮動脈（3）膀胱下動脈（4）直腸下動脈（5）陰部內(nèi)動脈輸尿管髂內(nèi)動脈臀上動脈臀下動脈陰部內(nèi)動脈直腸下動脈子宮動脈膀胱上動脈臍動脈膀胱下動脈血管的認知及應(yīng)用下肢的動脈

下肢的動脈—股動脈--股A(髂外動脈的延續(xù))--腘A（收肌腱裂空孔-腘窩）--腘肌下緣--脛后A、脛前A--足底內(nèi)外側(cè)A--足背動脈--足底弓下肢的動脈

1．股動脈股深動脈：腹股溝韌帶下方2-5cm）旋股內(nèi)側(cè)動脈(大腿內(nèi)群肌)旋股外側(cè)動脈(大腿前群肌)穿動脈（3-4支，大腿后群、內(nèi)側(cè)群、股骨）股動脈股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈穿動脈血管的認知及應(yīng)用旋股外側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈穿動脈血管的認知及應(yīng)用下肢的動脈

2．腘動脈：脛后動脈(直接延續(xù))/脛前動脈3．脛后動脈（1）腓動脈:起始處，腓骨內(nèi)側(cè)（2）足底內(nèi)側(cè)動脈（3）足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈腘動脈腓動脈脛后動脈血管的認知及應(yīng)用下肢的動脈

4．脛前動脈:穿小腿骨間膜行走在小腿前群肌5．足背動脈（伸肌支持帶下緣）（1）足底深支（2）第1跖背動脈（3）弓狀動脈足背動脈弓狀動脈脛前動脈足底深支第1跖背動脈血管的認知及應(yīng)用全身主要動脈

血管的認知及應(yīng)用左心室左冠狀動脈右冠狀動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈胸主動脈腹主動脈上肢頭頸部腹部胸部左髂總動脈右髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈盆部會陰下肢主動脈升主動脈主動脈弓降主動脈心臟頭臂干左鎖骨下動脈左頸總動脈升主動脈主動脈弓降主動脈上腔靜脈系統(tǒng)

——收集頭頸部、上肢和胸部的靜脈血。2.上肢靜脈1.頭頸部靜脈3.胸部靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

匯集為上腔靜脈左鎖骨下靜脈--左上肢靜脈血左靜脈角食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈--左側(cè)頭頸部靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈--右側(cè)頭頸部靜脈血右鎖骨下靜脈--右上肢靜脈血右靜脈角右第一胸肋關(guān)節(jié)后方頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處的夾角血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系圖片

上腔靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈奇靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系圖片

左、右頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈奇靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（一）頭頸部靜脈：頸內(nèi)靜脈（最大）、鎖骨下靜脈眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈下頜后靜脈乙狀竇血管的認知及應(yīng)用頸內(nèi)靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（1）頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）及屬支：起始與行程：屬支：顱內(nèi)支（在神經(jīng)系統(tǒng)中講述）顱外支/上端在頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇，行于頸動脈鞘內(nèi)，先后沿頸內(nèi)動脈與頸總動脈外側(cè)下降，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。①面靜脈（facialvein）面靜脈起于內(nèi)眥靜脈，伴面動脈向下外行走，在舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈。

下頜后靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

頸內(nèi)靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

面靜脈：無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。眼上下靜脈內(nèi)眥靜脈面深靜脈翼靜脈叢面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇危險三角翼靜脈叢眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈下頜后靜脈乙狀竇血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（四）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈在第1肋的外側(cè)續(xù)于腋靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。屬支：頸外靜脈/腋靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈顳淺靜脈上頜靜脈頸外靜脈內(nèi)眥靜脈鼻外靜脈面靜脈翼靜脈叢靜脈角頸靜脈弓頸前靜脈頸外靜脈穿刺：下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3，頸外靜脈外側(cè)緣穿刺血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

頸靜脈怒張血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

2.上肢靜脈淺靜脈：頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈深靜脈：①與動脈伴行且同名。②遠側(cè)2/3，2條靜脈與1條動脈伴行。腋靜脈鎖骨下靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（3）上肢的靜脈/淺靜脈頭靜脈貴要靜脈（臨床插管）起于頭靜脈，注入貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，注入腋靜脈。起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，注入肱靜脈。肘正中靜脈（臨床抽血、輸液）頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

上肢的淺靜脈：三條淺靜脈在肘窩內(nèi)的匯合有多種情況，此處也是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的部位。血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（三）胸部靜脈---主干奇靜脈系統(tǒng)1.奇靜脈:右腰升靜脈右側(cè)胸壁靜脈血奇靜脈食管靜脈、支氣管靜脈、右肋間后靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈上腔靜脈右頭臂靜脈右鎖骨下靜脈左頭臂靜脈左鎖骨下靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈胸導(dǎo)管上腔靜脈肺根上方血管的認知及應(yīng)用（3）半奇靜脈（1）奇靜脈（2）副半奇靜脈8胸椎血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

下腔靜脈系由下腔靜脈及各級屬支構(gòu)成下腔靜脈是全身最大的靜脈干。1.下肢的靜脈2.盆部的靜脈3.腹部的靜脈血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

沿脊柱的右前方、腹主動脈的右側(cè)上升，穿膈的腔靜脈裂孔進入胸腔注入右心房。右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血盆部靜脈血血管的認知及應(yīng)用左睪丸靜脈右睪丸靜脈血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

肝門靜脈系1）收集:腹腔內(nèi)不成對器官及臍旁的靜脈血(肝除外)2）組成：脾靜脈和腸系膜上靜脈3）走行：肝十二指腸韌帶內(nèi)，膽總管和肝固有動脈后方，分左右兩只入肝。4）屬支：脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈5）特點：①無瓣膜②兩端都是毛細血管6）功能：將消化道吸收的物質(zhì)運輸至肝臟血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

肝門靜脈系肝門靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈腸系膜上靜脈右結(jié)腸靜脈回結(jié)腸靜脈直腸上靜脈乙狀結(jié)腸靜脈左結(jié)腸靜脈腸系膜下靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈脾靜脈胃左靜脈下腔靜脈血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合途徑肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合有三條途徑，分別是：①經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合。②經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合。③經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系的吻合。血管的認知及應(yīng)用臍周靜脈網(wǎng)食管靜脈叢直腸靜脈叢血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

交通途徑（1）上腔靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈胃左靜脈肝門靜脈

通過食管靜脈叢和上腔靜脈系相交通食管靜脈叢食管靜脈叢血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

交通途徑（2）直腸靜脈叢下腔靜脈直腸上靜脈肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢肛靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈

通過直腸靜脈叢和下腔靜脈系相交通直腸靜脈叢血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

交通途徑（2）

通過臍周靜脈網(wǎng)和上、下腔靜脈系相交通上腔靜脈下腔靜脈肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)腹壁上靜脈腋靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈胸外側(cè)靜脈腹壁淺靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)血管的認知及應(yīng)用下腔靜脈系

（一）下肢靜脈（恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4）隱靜脈裂孔（1）大隱靜脈：最長股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈（2）小隱靜脈小隱靜脈足背靜脈弓大隱靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈股靜脈足背靜脈弓血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系統(tǒng)

——收集頭頸部、上肢和胸部的靜脈血。2.上肢靜脈1.頭頸部靜脈3.胸部靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

匯集為上腔靜脈左鎖骨下靜脈--左上肢靜脈血左靜脈角食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈--左側(cè)頭頸部靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈--右側(cè)頭頸部靜脈血右鎖骨下靜脈--右上肢靜脈血右靜脈角右第一胸肋關(guān)節(jié)后方頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處的夾角血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系圖片

上腔靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈奇靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系圖片

左、右頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈奇靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（一）頭頸部靜脈：頸內(nèi)靜脈（最大）、鎖骨下靜脈眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈下頜后靜脈乙狀竇血管的認知及應(yīng)用頸內(nèi)靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（1）頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）及屬支：起始與行程：屬支：顱內(nèi)支（在神經(jīng)系統(tǒng)中講述）顱外支/上端在頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇，行于頸動脈鞘內(nèi)，先后沿頸內(nèi)動脈與頸總動脈外側(cè)下降，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。①面靜脈（facialvein）面靜脈起于內(nèi)眥靜脈，伴面動脈向下外行走，在舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈。

下頜后靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

頸內(nèi)靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

面靜脈：無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。眼上下靜脈內(nèi)眥靜脈面深靜脈翼靜脈叢面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇危險三角翼靜脈叢眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈下頜后靜脈乙狀竇血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（四）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈在第1肋的外側(cè)續(xù)于腋靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。屬支：頸外靜脈/腋靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

頸外靜脈：頸部最大的淺靜脈顳淺靜脈上頜靜脈頸外靜脈內(nèi)眥靜脈鼻外靜脈面靜脈翼靜脈叢靜脈角頸靜脈弓頸前靜脈頸外靜脈穿刺：下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3，頸外靜脈外側(cè)緣穿刺血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

頸靜脈怒張血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

2.上肢靜脈淺靜脈：頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈深靜脈：①與動脈伴行且同名。②遠側(cè)2/3，2條靜脈與1條動脈伴行。腋靜脈鎖骨下靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（3）上肢的靜脈/淺靜脈頭靜脈貴要靜脈（臨床插管）起于頭靜脈，注入貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，注入腋靜脈。起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，注入肱靜脈。肘正中靜脈（臨床抽血、輸液）頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

上肢的淺靜脈：三條淺靜脈在肘窩內(nèi)的匯合有多種情況，此處也是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的部位。血管的認知及應(yīng)用上腔靜脈系

（三）胸部靜脈---主干奇靜脈系統(tǒng)1.奇靜脈:右腰升靜脈右側(cè)胸壁靜脈血奇靜脈食管靜脈、支氣管靜脈、右肋間后靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈上腔靜脈右頭臂靜脈右鎖骨下靜脈左頭臂靜脈左鎖骨下靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈胸導(dǎo)管上腔靜脈肺根上方血管的認知及應(yīng)用（3）半奇靜脈（1）奇靜脈（2）副半奇靜脈8胸椎血管的認知及應(yīng)用動脈血壓1.動脈血壓的形成：Q=PA/RPA=Q.R前提條件：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈.基本條件：心臟射血和外周阻力.重要條件：大動脈管壁的彈性（在大A彈性貯器作用下，血壓波動不大，形成收縮壓、舒張壓）血管的認知及應(yīng)用動脈血壓2.動脈血壓的正常值：收縮壓100~120mmHg舒張壓60~80mmHg脈壓30~40mmHg平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓各段A的血壓、脈搏壓和血流3.影響動脈血壓的因素：（1）每搏輸出量↑：收縮壓↑↑、舒張壓↑脈壓↑收縮壓的高低主要反映每搏量的多少，搏出量主要影響收縮壓

。血管的認知及應(yīng)用動脈血壓（2）心率

↑：舒張壓↑↑、收縮壓↑脈壓↓

心率主要影響舒張壓。3.外周阻力↑：舒張壓↑↑、收縮壓↑脈壓↓外周阻力主要影響舒張壓，舒張壓改變主要反映外周阻力變化。4.主動脈和肺動脈的順應(yīng)性彈性貯器血管的緩沖作用：大A彈性↓舒張壓↓、收縮壓↑、脈壓↑5.循環(huán)血量與血容量的比例關(guān)系：循環(huán)血量↓、血管容量↑體循環(huán)充盈壓↓心血量↓Q↓血管的認知及應(yīng)用血管的認知及應(yīng)用組織液的生成、回流及影響因素

淋巴液的生成與回流形成：組織液進入毛細淋巴管即成。成分：大致與組織液相似，但有其特點——某一組織的淋巴液成分與該處組織液非常近似；不同組織的淋巴液在成分上并不完全相同；淋巴液內(nèi)淋巴細胞和蛋白質(zhì)在不同部位含量有差異；淋巴液中有部分凝血物質(zhì)，流出體外的淋巴液會凝固。毛細淋巴管結(jié)構(gòu)特點：血管的認知及應(yīng)用組織液的生成、回流及影響因素

始端為盲斷，管壁由單層內(nèi)皮C構(gòu)成，壁外無基膜；相鄰內(nèi)皮C邊緣互相瓦片狀覆蓋，形成單向活瓣。血管的認知及應(yīng)用組織液的生成、回流及影響因素

(一)淋巴液的生成回流動力：管內(nèi)外壓力差促進因素:肌肉泵、胸內(nèi)負壓、淋巴管泵。生理意義：1.回收組織液中的蛋白質(zhì)。2.運輸腸道吸收的脂肪酸和膽固醇。3.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡。4.清除組織中的RBC、細菌及異物。血管的認知及應(yīng)用重要知識點重要知識點

重點：1.體循環(huán)的動脈2.頭頸部及上肢的動脈；3.胸腹盆部動脈；4.動脈血壓

難點：動脈血壓血管的認知及應(yīng)用思維導(dǎo)圖思維導(dǎo)圖

血管的認知及應(yīng)用思維導(dǎo)圖

血管的認知及應(yīng)用思維導(dǎo)圖

血管的認知及應(yīng)用人體結(jié)構(gòu)與機能心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用神經(jīng)調(diào)節(jié)

脊髓延髓下丘腦大腦皮質(zhì)心交感中樞心迷走中樞交感縮血管中樞心血管調(diào)節(jié)基本中樞心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)縮血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用心血管活動的反射性調(diào)節(jié)

頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用壓力感受性反射過程

當(dāng)A血壓

頸A竇、主A弓壓力感受器

竇神經(jīng)傳入沖動

主A傳入神經(jīng)沖動

延髓心血管中樞心迷走緊張性

心交感緊張性

交感縮血管緊張性

心迷走神經(jīng)

心交感神經(jīng)

交感縮血管

心臟活動，心輸出量

縮血管神經(jīng)，血管舒張外周阻力

A血壓

心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用化學(xué)感受性反射過程

頸動脈體主動脈體化學(xué)感受器竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)主A神經(jīng)、迷走神經(jīng)延髓孤束核心血管運動中樞血管延髓呼吸中樞呼吸肌交感縮血管纖維PO2降低,PCO2增高,H+增高（+）（+）（+）（+）呼吸加深加快結(jié)果：呼吸↑、心率↑、血壓↑、心臟血流量↑、內(nèi)臟血流量↓（+）血管收縮外周阻力↑（心、腦除外）心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用體液調(diào)節(jié)

全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)強心劑升壓藥激肽組胺前列腺素等都能使組織微血管擴張心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用血管緊張素原心血管活動的調(diào)節(jié)、淋巴系統(tǒng)的認知及應(yīng)用概述

淋