皮膚附屬器疾?。ㄆつw性病學(xué)課件）

皮膚附屬器疾病痤瘡脂溢性皮炎12Part1痤瘡痤瘡痤瘡關(guān)于痤瘡常見疑問青春痘是怎樣的皮膚病呢？為什么我的臉上要長青春痘呢？青春痘能治療“斷根”嗎？青春痘能預(yù)防嗎？痤瘡痤瘡俗稱眾多，如“青春痘”、“粉刺”“暗瘡”、“痘痘”、“壯疙瘩”和“騷疙瘩等，在古醫(yī)籍中曾稱“肺風(fēng)粉刺”和“面皰”等，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為痤瘡。痤：小腫也。一古籍《說文》郁乃痤。一《黃帝內(nèi)經(jīng).素問生桉通天論》“痤”在中文古語中，與“癤”、“癰”有某些相似之意。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，均為毛囊相關(guān)的炎癥，只是毛囊炎癥的性質(zhì)有所不同。痤瘡尋常痤瘡是一種青春期常見的累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。主要好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺溢出部位，表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。痤瘡痤瘡是皮膚科常見病，多發(fā)??！痤瘡患病率高達(dá)70-87%，對青少年社交和心理的影響超過了哮喘和癲癇。在美國，每年4000-5000萬痤瘡患者，其年度治療費(fèi)用高達(dá)25億美元。痤瘡臨床表現(xiàn)——尋常痤瘡1.好發(fā)人群15～30歲的青年男女2.好發(fā)部位好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部3.各種類型皮損（1）各種皮損均由毛囊不同深度炎癥及其他繼發(fā)反應(yīng)造成，包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大痤瘡痤瘡痤瘡黑頭粉刺、炎性丘疹及膿皰黑頭、白頭、炎性丘疹及結(jié)節(jié)痤瘡黑頭、白頭、炎性丘疹及膿皰結(jié)節(jié)、囊腫及炎性丘疹痤瘡4.痤瘡的自覺癥狀一般無明顯自覺癥狀，可有輕度癢痛感，炎癥顯著時(shí)有明顯疼痛和觸痛痤瘡5.痤瘡分級(jí)分級(jí)中強(qiáng)調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量輕型中型重性痤瘡中醫(yī)體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，上蒸面部而發(fā)。食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致。胃腸積熱，久蘊(yùn)不解上蒸面部而發(fā)。氣血郁滯于面部而發(fā)。痤瘡病因與發(fā)病機(jī)制1.雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌。2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化。3.痤瘡丙酸桿菌繁殖。4.炎癥和免疫反應(yīng)。5.遺傳、免疫、內(nèi)分泌、情緒、飲食。痤瘡雄激素相關(guān)的皮脂分泌增多：因雄激素分泌增加或雄激素/雌激素水平失衡導(dǎo)致雄激素水平增加，引起皮脂腺增生及皮脂分泌增多及皮脂腺角化。青春期雄激素分泌增加。痤瘡皮脂腺開口處角化過度：導(dǎo)致皮脂腺分泌通道受阻、排泄不暢。毛囊漏斗下部角化過度角質(zhì)栓塞——微粉刺痤瘡基本損害—粉刺形成痤瘡毛囊內(nèi)寄生菌的作用：以痤瘡丙酸桿菌為主，其次為卵圓形馬拉色菌及表皮葡萄球菌。痤瘡毛囊皮脂腺單位臨近組織的炎癥：粉刺破裂導(dǎo)致炎癥，寄生菌分解皮脂中甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸刺激，引起炎癥；痤瘡丙酸桿菌與機(jī)體固有免疫系統(tǒng)的相互作用也可誘發(fā)炎癥。痤瘡皮損演變過程炎性反應(yīng)，形成大量中性粒細(xì)胞驅(qū)化——膿皰游離脂肪酸破壞了毛囊壁，引起毛囊周圍的慢性肉芽腫性損害——囊腫、結(jié)節(jié)閉合性粉刺開放性粉刺竇道、瘢痕其它因素內(nèi)分泌遺傳免疫心理痤瘡痤瘡痤瘡診斷1.青年男女、發(fā)生在顏面、前胸和背部2.臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，對稱分布等特點(diǎn)痤瘡鑒別診斷1.玫瑰痤瘡俗稱酒渣鼻好發(fā)于中年人，面中部。陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及鼻部贅生物。痤瘡2.顏面播散性粟粒性狼瘡成年人，眼瞼、鼻唇溝及頰部。皮損為球形或略扁平丘疹或小結(jié)節(jié)，暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死，玻片按壓丘疹時(shí)，可以顯出黃色或褐色小點(diǎn)（蘋果醬色）。結(jié)核疹的一種。痤瘡治療原則去除油脂溶解角質(zhì)抑殺細(xì)菌控制炎癥調(diào)節(jié)激素痤瘡痤瘡（一）一般治療1.應(yīng)選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品、外用溫和滋潤乳、不用油膏類化妝品。痤瘡2.忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。痤瘡3.嚴(yán)格控制飲食：少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物。多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿、冬瓜、絲瓜、苦瓜等）及水果。多食含長纖維的食品，保持大便通暢。乳制品（如牛奶）可增加痤瘡風(fēng)險(xiǎn)，少食乳制品也有預(yù)防痤瘡的作用。痤瘡4.避免熬夜、勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物。痤瘡（二）藥物治療痤瘡常見外用藥物1.維A酸類藥物作用：抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮及毛囊漏斗部角質(zhì)形成細(xì)胞增殖并調(diào)節(jié)其分化，促使粉刺溶解和排出；或具有抑制皮脂分泌作用；抑制某些炎性介質(zhì)產(chǎn)生舉例：0.025%、0.05%、0.1%的全反式維甲酸，0.05%異維A酸，0.05%或0.1%的他扎羅汀與阿達(dá)帕林乳膏或凝膠痤瘡（二）藥物治療痤瘡常見外用藥物1.維A酸類藥物不良反應(yīng)：開始用藥時(shí)會(huì)有輕度刺激反應(yīng)，干燥、脫屑、紅斑、灼熱，但一般8-12周緩解提示：晚上用藥以避免光照后增加藥物刺激性，癥狀改善后每周外用1次痤瘡2.過氧化苯甲酰作用：外用后釋出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺部位角質(zhì)和收斂作用如：2.5%、5%、10%的凝膠或洗劑局部不良反應(yīng)：紅斑、干燥、脫屑等，從低濃度及小范圍開始試用。痤瘡3.抗生素夫西地酸、紅霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制劑。4.二硫化硒2.5%二硫化硒洗劑。5.其他藥物5%～10%硫磺洗劑。5%～10%水楊酸乳膏或凝膠。痤瘡痤瘡內(nèi)用藥物1.維A酸類藥物：作用：抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞及毛囊漏斗部角質(zhì)形成細(xì)胞增殖并調(diào)節(jié)其分化，促使粉刺溶解和排出；或具有抑制皮脂分泌作用；抑制某些炎性介質(zhì)產(chǎn)生。舉例：異維A酸：主要用于重度痤瘡（聚合性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡和瘢痕性痤瘡）；維胺酯為我國自行研制藥物。不良反應(yīng)：干燥、脫屑、紅斑、灼熱痤瘡異維A酸—目前治療痤瘡最有效的藥物之一作用：可作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)境，效果顯著使用方法口服異維A酸劑量可為0.1-2mg/(kg.d),但常用劑量為0.5-1mg/(kg.d)，療程16-20周，累積劑量為120-150mg/kg約40-60%患者接受一個(gè)療程治療后可長期緩解由于人種差異，中國痤瘡治療指南推薦的常用劑量為0.25-0.5mg/(kg.d),最小累積劑量為60mg/kg，療效欠佳，可增加到75mg/kg經(jīng)驗(yàn)顯示，痤瘡患者在停止異維A酸治療后臨床癥狀仍會(huì)繼續(xù)改善，故如需開始第二療程，必須至少在第一療程結(jié)束8周后開始痤瘡不良反應(yīng)1.本藥的副作用與維生素A過量的臨床表現(xiàn)相似，常見的副作用包括口唇及皮膚干燥、唇炎、脫屑、瘙癢、疼痛、皮疹、皮膚脆性增加、掌跖脫皮、瘀斑，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染等2.結(jié)膜炎、嚴(yán)重者角膜混濁、視力障礙、視乳頭水腫，頭痛、頭暈、精神癥狀、抑郁、良性腦壓增高3.毛發(fā)疏松，指甲變軟4.骨質(zhì)疏松、肌肉無力、疼痛、胃腸道癥狀、鼻衄等5.妊娠服藥可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形6.實(shí)驗(yàn)室檢查可引起血沉快、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。上述副作用大多為可逆性，停藥后可逐漸得到恢復(fù)。副作用的輕重與本藥的劑量大小、療程長短及個(gè)體耐受性有關(guān)。輕度不良反應(yīng)可不必停藥，或減量使用，重度不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并去醫(yī)院由醫(yī)師作相應(yīng)處理痤瘡2.抗生素作用：抑制痤瘡丙酸桿菌如：首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素和多西環(huán)素為第二代，四環(huán)素為第一代），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）提示：細(xì)菌耐藥問題抗生素使用原則不宜單獨(dú)使用抗生素治療痤瘡，特別避免長期單獨(dú)局部外用治療開始要足量，且一旦有效后不宜減量維持治療2-3周無效，應(yīng)及時(shí)停藥或更換抗生素要保證療程，通常連續(xù)使用6周以上，但不宜超過12周，并避免間斷使用痤瘡3.抗雄激素藥物螺內(nèi)酯、達(dá)英—35等4.糖皮質(zhì)激素對嚴(yán)重的結(jié)節(jié)性、囊腫性、聚合性痤瘡和爆發(fā)性痤瘡，短程口服潑尼松（如潑尼松龍10mgbid-tid，連服5d后改為10mgqd-bid，連服5d）或肌肉注射復(fù)方倍他米松或曲安縮松混懸液等有一定療效，且有助于減少瘢痕對于結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡可采用糖皮質(zhì)激素混懸液皮損內(nèi)注射痤瘡輕度粉刺型（非炎癥性）痤瘡：一般治療外用維A酸(替代選擇包括壬二酸和水楊酸)痤瘡輕度丘膿皰疹型痤瘡和混合型(粉刺型和丘疹膿皰型)痤瘡：外用抗菌藥物聯(lián)合外用維A酸。痤瘡中度丘疹膿皰型：外用維A酸聯(lián)合口服抗生素或聯(lián)合物理治療；可同時(shí)聯(lián)合外用過氧化苯甲酰；治療效果不佳，可口服異維A酸配合外用過氧化苯甲酰。痤瘡重度（如結(jié)節(jié)型）口服異維A酸單藥治療；也可先口服抗生素配合外用維A酸、過氧化苯甲酰治療一段時(shí)間后停藥，再加用口服異維A酸。痤瘡暴發(fā)性或聚合性痤瘡口服異維A酸治療；可能需同時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。痤瘡（三）物理治療及其他治療藥物治療是痤瘡治療的首選，對于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療者可選擇物理治療，如光動(dòng)力療法及激光、強(qiáng)脈沖光、化學(xué)剝脫治療如果酸療法、皮損內(nèi)注射皮質(zhì)激素和外科治療可作為輔助治療。痤瘡光療和激光治療對于痤瘡患者有一定的短期療效，但尚沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示光療和激光治療比局部外用治療有更好的療效，而且長期療效仍有待進(jìn)一步證實(shí)?；謴?fù)皮膚屏障功能痤瘡?fù)庥弥苿┚幸欢ǖ拇碳ば?，往往加重皮膚屏障功能的破壞，造成皮膚敏感，同時(shí)，痤瘡本身也存在皮膚屏障受損，因此，可外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品輔助治療，以維持和修復(fù)皮膚屏障功能以及保持皮膚合適的水油平衡。痤瘡果酸療法大量文獻(xiàn)表明，果酸換膚對于痤瘡有明顯的治療效果。果酸是從植物中提煉的一組化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的化合物，可干預(yù)細(xì)胞結(jié)合力，以降低角質(zhì)形成細(xì)胞間的粘著性，加速表皮細(xì)胞脫落和更新，還具有保濕、溶解粉刺、減輕色素沉著的作用。推薦臨床使用20-70%果酸治療以粉刺、炎性丘疹為止的痤瘡，一般2-4周1次，4次為1個(gè)療程，從低濃度開始，逐次增加治療濃度。痤瘡痤瘡的維持治療重視微粉刺的形成！微粉刺的形成是痤瘡的早期病理改變。微粉刺的形成過程通常呈持續(xù)性。局部外用維A酸制劑是維持治療的主要選擇，療程6-8個(gè)月。皮膚附屬器疾病痤瘡脂溢性皮炎12Part2脂溢性皮炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis）是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為暗紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮，常發(fā)生于皮脂分泌活躍的部位。

脂溢性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，在遺傳性皮脂溢出素質(zhì)的基礎(chǔ)上，馬拉色菌等微生物的寄生與繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，游離脂肪酸進(jìn)一步刺激皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

脂溢性皮炎脂溢性皮炎臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為顏面及軀干部的紅斑及油膩性鱗屑。搔抓可繼發(fā)感染、甚至發(fā)展成紅皮病。泛發(fā)及嚴(yán)重的脂溢性皮炎應(yīng)排查人免疫缺陷病毒(HIV）感染的可能。

脂溢性皮炎發(fā)生在頭皮的脂溢性皮炎有兩種類型：

①鱗屑型：常呈紅斑并有小片糠秕狀脫屑，可引起頭發(fā)稀疏或脫落；

②結(jié)痂型：多見于肥胖者，頭皮上有厚的油膩性結(jié)痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出。

脂溢性皮炎診斷與鑒別診斷（一）診斷

1.發(fā)生在皮脂溢出的頭、面、前胸和背部。

2.臨床表現(xiàn)為典型的油膩性鱗屑性黃紅色斑片。

脂溢性皮炎（二）鑒別診斷脂溢性皮炎脂溢性皮炎治療脂溢性皮炎（一）一般治療

1.生活規(guī)律，睡眠充足。

2.調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及