外科護理學(xué)第二十二章

外科護理學(xué)第二十二章20XXWORK匯報人：文小庫2024-05-20目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY外科感染概述常見外科感染類型外科感染護理評估與監(jiān)測外科感染治療護理措施手術(shù)室相關(guān)感染防控策略外科感染患者出院指導(dǎo)與隨訪外科感染概述01外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病，涉及皮膚、軟zu織、器guan及骨骼等多個部位。根據(jù)感染來源可分為特異性感染和非特異性感染；根據(jù)病程可分為急性、亞急性與慢性感染。定義分類定義與分類發(fā)病原因包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物的侵入，以及外傷、手術(shù)等導(dǎo)致的ju部損傷和全身抵抗力下降。危險因素年齡、性別、營養(yǎng)狀況、免疫力、慢性疾病、藥物使用等均可能影響外科感染的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)病原因及危險因素外科感染的癥狀包括ju部紅、腫、熱、痛和功能障礙，以及全身性的發(fā)熱、寒zhan、白細(xì)胞增多等。嚴(yán)重感染還可能導(dǎo)致休克和多器guan功能衰竭。結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及實驗室檢查，必要時進行影像學(xué)檢查，以明確感染部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)123通過加強個人衛(wèi)生、改善環(huán)境條件、及時處理創(chuàng)傷等措施，有效降低外科感染的發(fā)生率。減少感染發(fā)生早期預(yù)防和控制感染，有助于避免嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膿毒癥、感染性休克等，提高患者生存率。避免并發(fā)癥預(yù)防措施有助于減輕感染對患者生理功能的影響，加速傷口愈合和zu織修復(fù)，從而縮短病程，促進患者早日康復(fù)。促進康復(fù)預(yù)防措施重要性常見外科感染類型02癤金黃色葡萄球菌等感染引起的毛囊及其周圍zu織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥。癰多個相鄰毛囊及其周圍zu織同時發(fā)生急性細(xì)菌性化膿性炎癥。急性蜂窩織炎疏松結(jié)締zu織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩zu織。丹毒皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，蔓延速度快，zu織壞死和化膿現(xiàn)象少見。皮膚軟組織感染03急性闌尾炎闌尾腔堵塞和細(xì)菌侵入闌尾壁引起的炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。01急性膽囊炎膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥，典型癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛。02急性梗阻性化膿性膽管炎膽道梗阻及細(xì)菌感染引起的膽管系統(tǒng)的急性化膿性炎癥，常伴有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。器官特異性感染病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致器guan功能障礙和循環(huán)衰竭。膿毒癥病原菌由ju部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血液循環(huán)到達體內(nèi)適宜部位后再進行繁殖而致病。菌血癥病原菌在侵入的ju部zu織中生長繁殖后，只有其產(chǎn)生的外毒素入血，而病原菌不入血。毒血癥全身性感染氣性壞疽由產(chǎn)氣莢膜梭菌、溶組織梭菌等引起的肌壞死或肌炎，進展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，一經(jīng)診斷，需要立即開始積極治療。結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。特殊類型感染外科感染護理評估與監(jiān)測03健康狀況評估詳細(xì)詢問患者病史，包括過敏史、手術(shù)史等，了解患者的基礎(chǔ)健康狀況。心理狀態(tài)評估評估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，以及對治療的信心和態(tài)度。感染狀況評估檢查感染部位、范圍、嚴(yán)重程度，評估感染的病原體類型、毒力及耐藥性?；颊呷嬖u估生命體征監(jiān)測定期監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。感染癥狀觀察觀察感染部位的紅、腫、熱、痛等癥狀變化，以及是否有膿性分泌物等。實驗室檢查記錄記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、病原學(xué)檢查等實驗室檢查結(jié)果，為治療提供依據(jù)。病情觀察與記錄要點并發(fā)癥預(yù)防策略嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度遵守?zé)o菌操作原則，減少交叉感染的風(fēng)險。合理使用抗生素根據(jù)臨床情況選擇適當(dāng)?shù)目股?，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。加強營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，提高機體抵抗力。感染控制情況評價感染是否得到有效控制，癥狀是否緩解，病原體是否清除。患者滿意度調(diào)查患者對護理服務(wù)的滿意度，包括護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計患者并發(fā)癥的發(fā)生率，評估護理工作的質(zhì)量和效果。護理效果評價指標(biāo)外科感染治療護理措施04徹底清除傷口內(nèi)的異物、壞死zu織和膿液，減少病原菌的數(shù)量和毒素的吸收，促進傷口愈合。清創(chuàng)術(shù)傷口引流傷口包扎對于較深的傷口或感染嚴(yán)重的傷口，應(yīng)放置引流物，以保持傷口引流通暢，防止膿液積聚。根據(jù)傷口的部位、大小和滲出情況，選擇合適的敷料進行包扎，以保護傷口免受污染和損傷。030201局部傷口處理技巧合理使用抗菌藥物嚴(yán)格遵守抗菌藥物的使用原則，包括正確的給藥途徑、合理的藥物劑量和使用時間等，以確保藥物的有效性和安全性。監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。明確感染病原菌根據(jù)臨床情況、細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗結(jié)果，明確感染的病原菌，選擇敏感的抗菌藥物進行治療。合理使用抗菌藥物指導(dǎo)原則根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的營養(yǎng)支持計劃，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，以滿足患者的能量需求和促進傷口愈合。營養(yǎng)支持建議患者增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果等，以提高機體抵抗力和促進感染恢復(fù)。飲食調(diào)整營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理康復(fù)輔助手段心理疏導(dǎo)針對患者因感染而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等心理問題，進行及時的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的治療態(tài)度。康復(fù)指導(dǎo)在感染控制后，給予患者康復(fù)指導(dǎo)，包括功能鍛煉、生活自理能力訓(xùn)練等，以促進患者全面康復(fù)。手術(shù)室相關(guān)感染防控策略05空氣凈化與通風(fēng)手術(shù)室應(yīng)采用高效空氣過濾系統(tǒng)，定期更換濾網(wǎng)，確?？諝赓|(zhì)量。同時，保持良好的通風(fēng)，降低空氣中細(xì)菌濃度。表面清潔與消毒手術(shù)室內(nèi)外表面應(yīng)定期清潔，使用含氯消毒劑或其他有效消毒劑進行擦拭。特別注意高頻接觸區(qū)域的消毒，如門把手、手術(shù)臺等。污染物處理手術(shù)過程中產(chǎn)生的污染物應(yīng)嚴(yán)格分類處理，感染性廢物需用專用袋密封并標(biāo)記，按醫(yī)院規(guī)定流程進行處置。手術(shù)室環(huán)境消毒管理規(guī)范化學(xué)浸泡滅菌不耐高溫的器械可選用化學(xué)浸泡法，如使用戊二醛等消毒劑。浸泡時需確保器械完全浸沒，并定期更換消毒液。敷料滅菌手術(shù)敷料可采用高壓蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌。滅菌后的敷料應(yīng)存放在干燥、清潔的專用柜內(nèi)，避免二次污染。高壓蒸汽滅菌手術(shù)器械首選高壓蒸汽滅菌法，確保徹底sha滅細(xì)菌。滅菌過程中需嚴(yán)格控制溫度、壓力和時間。手術(shù)器械和敷料滅菌方法術(shù)前洗手01手術(shù)團隊成員在進入手術(shù)室前，需按照規(guī)范進行詳細(xì)的洗手流程，包括使用專用洗手液、流動水沖洗、無菌毛巾擦干等步驟。手消毒02洗手后，需使用含酒精的手消毒劑進行手部消毒，確保無菌狀態(tài)。術(shù)中手衛(wèi)生保持03手術(shù)過程中，團隊成員應(yīng)定期更換手套，避免手套破損導(dǎo)致污染。如需接觸非無菌區(qū)域，應(yīng)再次進行手消毒。手術(shù)團隊成員手衛(wèi)生要求術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者進行術(shù)前皮膚清潔，穿著干凈的病號服。向患者說明手術(shù)流程和注意事項，減輕其緊張情緒。術(shù)后護理教育患者及家屬術(shù)后保持傷口清潔干燥的重要性，指導(dǎo)正確的傷口護理方法。強調(diào)定期復(fù)診和換藥的重要性，以及發(fā)現(xiàn)異常情況及時就診的必要性。圍手術(shù)期患者教育要點外科感染患者出院指導(dǎo)與隨訪06教會患者正確識別感染癥狀在出院前，醫(yī)護人員應(yīng)詳細(xì)向患者解釋外科感染的可能癥狀，如紅腫、疼痛、發(fā)熱等，以便患者能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理。強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性告誡患者務(wù)必按照醫(yī)囑定時定量服用藥物，不可擅自停藥或更改藥物劑量，以免影響治療效果。指導(dǎo)患者進行自我護理教育患者掌握基本的自我護理技能，如保持傷口清潔干燥、合理飲食和適度運動等，以促進康復(fù)。出院前患者教育內(nèi)容定期更換敷料并保持傷口清潔提醒患者在家中也要定期更換敷料，保持傷口及周圍皮膚的清潔，防止感染。注意觀察傷口變化情況教導(dǎo)患者如何觀察傷口的愈合情況，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時就醫(yī)。合理安排生活與休息建議患者保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜、過度勞累等不良生活方式，以免影響身體恢復(fù)。居家護理注意事項提醒030201確定隨訪時間節(jié)點根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，明確各次隨訪的時間節(jié)點。安排必要的檢查項目在隨訪過程中，根據(jù)患者的恢復(fù)情況和醫(yī)生建議，安排相應(yīng)的檢查項目，如血常規(guī)、傷口愈合評估等。及時調(diào)整治療方案根據(jù)隨訪結(jié)果和患者反饋，醫(yī)生可及時調(diào)整治療方案，以確保治療