單病種肺炎質量控制表格

單病種肺炎質量控制表格（一）符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學診斷。1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；2.住院24小時以內，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時內接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3.目標抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九）符合出院標準及時出院。（十）患者住院天數與住院費用。（十一）患者的服務滿意度評價結果。*報告醫(yī)生：*報告時間：年月日時分患者信息*第一診斷（主要診斷）－－請選擇－－（除外病例見《單病種質量管理手冊》）AICD-10J13鏈球菌性肺炎BICD-10J14流感嗜血桿菌性肺炎CICD-10J15細菌性肺炎，不可歸類在他處DICD-10J18肺炎，病原體未特指第二診斷（次要診斷）ICD-10（三位碼）：診斷名稱：ICD-10（三位碼）：診斷名稱：*住院號：*出生日期：年月日姓名：*費用支付方式A公費醫(yī)療B基本醫(yī)療保險CC商業(yè)保險D自費E其他*入院途徑A門診B急診C院內臨床科室轉科D外院轉入*到院交通工具A救護車B出租車或自家車C其他交通工具診療時間到達急診科或門診時間：年月日時分*入院日期：年月日*或本院轉科時間：年月日時分*出院日期：年月日過程質量CAP-1：判斷是否符合入院標準重癥肺炎診斷標準請選擇A意識障礙。B呼吸頻率≥30次/min。CPa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，需行機械通氣治療。D動脈收縮壓<90mmHg。D并發(fā)膿毒性休克。EX線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48h內病變擴大≥50%。F少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。入ICU標準請選擇A收縮壓≤90mmHg。B多葉肺炎。C需要進行機械通氣。D膿毒性休克。嚴重度評估CURB－65評分請輸入數字（A年齡>65歲＝1分；B呼吸頻率≥30次/min＝1分；C動脈收縮壓<90mmHg＝1分；D意識障礙＝1分；E血肌酐（SCr）>106μmol/L或血尿素氮（BUN）>L=1分）或嚴重指數PSI評分請輸入數字CAP-2：氧合評估動脈血氣分析（PaO2）mmHg請輸入數字未查指氧儀檢查（SatO2）%請輸入數字未查氧合指數=PaO2/FiO2（計算值）未查（不具備條件）CAP-3：病源學診斷首劑抗菌藥物治療前采集痰/血培養(yǎng)請選擇A首劑抗菌藥物治療前采集“血”標本B首劑抗菌藥物治療前采集“痰”標本C首劑抗菌藥物治療之后采集“血”標本D首劑抗菌藥物治療之后采集“痰”標本E入院之前己經接受抗菌藥物治療E未查住院24小時以內收住ICU患者在住院前或住院后24小時內采集痰、血培養(yǎng)A住ICU患者24小時以內采集“痰”標本B住ICU患者24小時之后采集“痰”標本C住ICU患者24小時以內采集“血”標本D住ICU患者24小時之后采集“血”標本E未查合并胸腔積液（診斷性胸腔穿刺）－－請選擇－－A經驗性治療無效或病情仍然進展者，特別是已經更換抗菌藥物治療一次以上時B懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標本無法明確致病原時C免疫抑制宿主罹患CAP、抗菌藥物治療無效時D需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者E其他F不需檢查（若選此項，可直接進入CAP-4）檢測項目請選擇A胸液常規(guī)B生化C病原學檢查CAP-4：抗菌藥物時機患者接受首劑抗菌藥物治療時間－－請選擇－－A入院4h以內使用首劑抗菌藥物B入院6h以內使用首劑抗菌藥物C入院8h以內使用首劑抗菌藥物D入院之前己經使用了抗菌藥物使用抗菌藥（注射劑）日期年月日時分使用首劑抗菌藥物治療途徑－－請選擇－－AimBivCgttDpoCAP-5：起始抗菌藥物選擇5a重癥患者起始抗菌藥物選擇(或入住ICU)（1.可先在5a-1至2項中選其中之一后，再作其他選擇。2.若是重癥患者，可跳過直接進入CAP-5b、或6、或7。）5a-1無銅綠假單胞菌感染危險因素請選擇（肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等因素）A頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類B靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類C靜脈注射無抗假單胞菌活性的β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類D厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類E其他抗菌藥5a-2有銅綠假單胞菌感染危險因素請選擇（常見病原體+銅綠假單胞菌）A具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類，必要時還可同時聯(lián)用氨基糖苷類B具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類C靜脈注射環(huán)丙沙星或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類D其他抗菌藥5b非重癥患者起始抗菌藥物選擇（1.可先在5c-1至14項其中之一后，再作其他選擇。2.未執(zhí)行目標抗感染藥物治療者，可跳過直接進入CAP-6、或7。）5b-1青壯年、無基礎疾病患者（肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等）A青霉素類（青霉素、阿莫西林等）B多西環(huán)素（強力霉素）C大環(huán)內酯類D第一代或第二代頭孢菌素E呼吸喹諾酮業(yè)（如左氧氟沙星、莫西沙星）F其他抗菌素5b-2老年人或有基礎疾病患者（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等）A第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克羅等）單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類Bβ-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類C呼吸喹諾酮類D如果患者近期（3個月內）接受過抗菌藥物治療，或居住在肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率較高的地區(qū)，可優(yōu)先選擇呼吸喹諾酮藥物，也可以選擇對肺炎鏈球菌具有較強抗菌性的口服第三代頭孢菌素（如頭孢泊肟酯、頭孢地尼、頭孢妥侖匹酯等）單用或與大環(huán)內酯類聯(lián)用E其他抗菌藥5b-3需入院治療、但不必收住ICU患者（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復合菌（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等）A靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類B靜脈注射呼吸喹諾酮類C靜脈注射β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類D頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類E其他抗菌藥5c目標抗感染藥物的治療選擇（1.可先在5c-1至14項其中之一后，再作其他選擇。2.未執(zhí)行目標抗感染藥物治療者，可跳過直接進入CAP-6、或7。）5c-1肺炎鏈球菌－－請選擇－－APSSP-首選青霉素BPISP-首選大劑量青霉素或阿莫西林CPRSP-首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素D其他5c-2流感嗜血桿菌、卡它莫拉菌請選擇A首選阿莫西林/克拉維酸B氨芐西林/舒巴坦C備選第2～3代頭孢菌素D新一代大環(huán)內酯類E其他5c-3葡萄球菌（MSSA、MSCNS）－－請選擇－－A首選苯唑青霉素、氯唑青霉素B備選第1～2代頭孢菌素5c-4葡萄球菌（MRSA、MRCNS）－－請選擇－－A首選萬古霉素B或聯(lián)合用利福平C其他5c-5腸桿菌科細菌：不產生ESBLs菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A首選頭孢他啶、頭孢哌酮B替卡西林/克拉維酸C哌拉西林/三唑巴坦其他5c-6腸桿菌科細菌：產ESBLs菌（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A首選亞胺培南、美羅培南、帕尼培南B其他5c-7腸桿菌科細菌：產AmpC酶者（大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌等）A可首選頭孢吡肟B其他5c-8銅綠假單胞菌（輕度者）－－請選擇－－A首選頭孢哌酮/舒巴坦B頭孢他啶/頭孢吡肟C哌拉西林/三唑巴坦D其他5c-9銅綠假單胞菌－－請選擇－－（危重者宜抗生素聯(lián)合治療）A可選擇第3代頭孢菌素B或碳青霉烯類聯(lián)合喹諾酮C或丁胺卡那D其他5c-10B組鏈球菌請選擇－－A首選大劑量青霉素B阿莫西林C氨芐西林D其他5c-11厭氧菌－－請選擇－－A首選青霉素聯(lián)用可林霉素或甲硝唑B或阿莫西林、氨芐西林C其他5c-12單核細胞增多性李司特菌－－請選擇－－A首選按阿莫西林、氨芐西林B其他5c-13嗜肺軍團菌－－請選擇－－A首選大環(huán)內酯類B聯(lián)用利福平、氨芐西林C其他5c-14百日咳桿菌/肺炎支原體/衣原體－－請選擇－－A首選大環(huán)內酯類B其他CAP-6：初始治療72小時后無效者，重復病原學檢查初始治療72小時后評價－－請選擇－－A有效繼續(xù)治療（若選此項，則可直接進入CAP-7項）B無效者重復病原學檢查常見原因－－請選擇－－A藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥，結合實驗室痰培養(yǎng)結果并評價其意義，審慎調整抗感染藥物，并重復病原學檢查B特殊病原體感染，如分枝桿菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS各人禽流感在內的病毒或地方性感染性疾病。應重新對有關資料進行分析并進行相應檢查，包括對通常細菌的進一步檢測，必要進采用侵襲性檢查技術，明確病原學診斷并調整治療方案。C出現(xiàn)并發(fā)癥（膿胸、遷徙性病灶等）或存在影響療效的宿主因素（如免疫損害），應進一步檢查和確認，進行相應處理DCAP診斷有誤時，應重新核實PN的診斷，明確是否為非感染性疾病E其他原因和處理重復病原學檢查病原學名稱：選用抗感染藥物名稱：CAP-7：抗菌藥物療程（天數）抗菌藥物療程（天數）停用抗菌藥（注射劑）日期年月日抗菌藥物療程天數請輸入數字改用抗菌藥（口服劑）日期年月日口服抗菌藥抗菌藥物療程天數請輸入數字CAP-8：為患者提供戒煙咨詢/健康輔導為患者提供戒煙咨詢/健康輔導請選擇A為有吸煙、有酗酒史記錄的患者提供戒煙/戒酒咨詢與輔導B為患者提供肺炎健康咨詢/健康輔導CAP-9：符合出院標準及時出院符合出院標準及時出院請選擇A體溫正常超過24hB平靜時心率≤100次/minC平靜時呼吸≤24次/minD收縮壓≥90mmHgE不吸氧情況下，動脈血氧飽和度正常F可以接受口服藥物治療G無精神障礙等情況結果質量CAP-10：住院日/住院費用住院費用：總計住院費用：元藥費：元住院天數住院天診療結果－－請選擇－－痊愈好轉無效死亡風險因素(既往史)請選擇A年齡65歲以上B糖尿?。―M）和糖尿病并發(fā)癥C冠狀動脈搭橋術（CABG）手術的歷史D充血性心力衰竭E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脈綜合征G終末期腎臟疾病或透析H腎功能衰竭I風濕性心臟瓣膜病J偏癱，截癱，癱瘓K血液病L嚴重心律失常M轉移性癌和急性白血病N癌癥O褥瘡或慢性皮膚潰瘍