診斷學(xué) 異常心電圖（講稿）

異常心電圖（講稿）1．心房、心室肥大（1）右房肥大：P≥0.25mV.Ⅱ、Ⅲ、avF最明顯，稱：肺型P波PV1直立:≥0.15mVPV1雙向:≥0.20mV（2）左房肥大：P≥0.12s.呈雙峰，峰距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、avL最明顯,稱：二尖瓣型P波pftV1≥-0.04mm﹒s（4）左室肥大：①.左室面高電壓：Rv5、Rv6＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV(男)或＞3.5mV（女）。②.可出現(xiàn)電軸左偏③.QRS時間延長至0.10～0.11s，但<0.12s④.繼發(fā)性st-t改變（5）右室肥大：①.右室面高電壓:Rv1+Sv5>1.05mvRaVR>0.5mv②.波形改變：V1可呈R型或Rs型；V1：R/S≥1，V5：R/S≤1aVR：R/q或R/S≥1③.電軸右偏≥+90°④.st-t改變2．心肌梗死心肌梗死基本圖形：壞死性Q波、損傷性ST上抬、缺血性T波改變圖形演變及分期：超急性期：數(shù)分鐘。急性期：數(shù)小時或數(shù)日。近期（亞急性期）：數(shù)周至數(shù)月。陳舊性期：3～６月后或更久。心梗的定位診斷間壁：v1、v2、v3前壁：v3、v4、（v5）前側(cè)壁：v5、v6高側(cè)壁：Ⅰ、avl廣泛前壁：v1～v5下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVf正后壁：v7、v8、v9右室：v3～v６R3.常見心律失常（1）竇性心律失常：P波符合竇性P波的特點，注意P波頻率、節(jié)律。竇性心動過速：﹥100次/分竇性心動過緩：﹤60次/分竇性心律不齊：P-P差﹥0.12s竇性靜止：靜止后可有逸搏（2）期前收縮①．室性期前收縮：qrs前無相關(guān)P波，竇性P波可巧合于早搏任意位置，提前qrs寬大畸形﹥0.12s，st–t改變，代償完全。②．房性期前收縮：提前變形的P′,P′-r﹥0.12s，代償大多不完全，少數(shù)可有未下傳房早，qrs室上形,少數(shù)可伴差傳③．交界性期前收縮：qrs提前，呈室上型，逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVf倒置，avr直立），可在qrs前、中、后，有時無逆行P′波；P′-r﹤0.12s，r-P′﹤0.20s；大多代償完全。（3）異位性心動過速①．陣發(fā)性室上性心動過速房室折返性心動過速（AVRT）：通過wpw隱性或顯性旁路折返房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（avnrt）：通過房室結(jié)內(nèi)雙徑構(gòu)成折返。表現(xiàn)：突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作；勻齊，頻率160～250次/分，qrs形態(tài)一般正常②．陣發(fā)性室性心動過速：qrs寬大畸形>0.12s，頻率140～200次/分，稍不勻齊；竇P波可融合于qrs的不同部位，甚至奪獲心室或發(fā)生室性融合波③．非陣發(fā)性心動過速：加速性房性、交界性、室性自主心律房性、交界頻率70～130次/分室性頻率：60～100次/分④．扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：一種嚴(yán)重的心律失常。增寬的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波正負(fù)方向，每3～10個同類波后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。與長Q-T、低鉀及藥物所致有關(guān)。（4）撲動、顫動①．心房撲動：P波消失，代之以F波，無等電線，規(guī)則。頻率250～350次/分，2：1～4：1下傳。②．心房顫動：P波消失，代之以f波，不規(guī)則。頻率350～600次/分室律不規(guī)則。qrs一般正常，可伴差傳。③．心室撲動：200～250次/分，無正常qrs波群，相對規(guī)則的大振幅，不持久。④．心室顫動：為心臟停跳前奏，200～500次/分QRS-T消失，出現(xiàn)大小不等，不勻齊的低小波。（5）傳導(dǎo)阻滯①．竇房傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ°不能診斷，Ⅱ°可由ECG診斷。Ⅱ°Ⅰ:P-P逐漸縮短,有P脫漏Ⅱ°Ⅱ:長P-P是短P-P的倍數(shù)②．房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Ⅰ度：：P-r>0.20s，無QRS波脫漏Ⅱ度AVB：Ⅰ型：PR逐漸延長，直至有QRS波脫漏，周而復(fù)始。如4：3下傳。Ⅱ型：P-r恒定（長或不長）有QRS波脫漏高度：連續(xù)兩個或兩個以上qrs波脫漏者，如3：1、4：1下傳Ⅲ°AVB：心房、心室各自維持自己的節(jié)律P波與QRS波毫無關(guān)系房率大于室率幾乎完全性AVB：偶爾出現(xiàn)P波下傳。③束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支阻滯：V1或V２呈rSR′或M型Ⅰ、v5～v6：s波增寬有切跡，其時限>0.04sqrs時限≥0.12sV1:Ｒ峰時間>0.05sst-T繼發(fā)改變不完全性右束支阻滯：qrs時限<0.