醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)講義

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)講義PAGEPAGE15醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)應(yīng)講到的知識(shí)點(diǎn)：病案書寫的要求和注意事項(xiàng)及院前急救相關(guān)知識(shí)病案書寫的要求和注意事項(xiàng)有10項(xiàng)（一）病歷是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員能過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整下形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。病案書寫必須采取嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度、要準(zhǔn)確、及時(shí)和客觀地如實(shí)反映病情。（二）病歷有其規(guī)定的內(nèi)容和格式，要求一律用藍(lán)墨水鋼筆書寫，字體端正清楚，不可用草書中杜撰怪字書寫，文字勿超格。不用自造字，如肺Ca等，度量單位須用法定計(jì)量單位。醫(yī)療文件是法律根據(jù)，是診療工作的全面記錄和總結(jié)，不得隨意涂改、偽造、撕毀、挖補(bǔ)、剪貼。出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（三）入院病歷及入院記錄盡可能于次日晨主治醫(yī)師巡診前完成，最遲不得超過患者入院后24小時(shí)，如系急依、危重患者，不能按時(shí)完成入院記錄時(shí)，必須及時(shí)詳記病程記錄，入院記錄待病人病情稍穩(wěn)定后及時(shí)完成。大批收容病人時(shí)，由科主任酌情規(guī)定完成病歷的時(shí)間。（四）入院病歷及入院記錄必須在采集病史及體格檢查后，經(jīng)過綜合分析、加工整理后書寫。記錄的內(nèi)容與數(shù)字須確實(shí)可靠，內(nèi)容完整，簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，文字簡(jiǎn)潔確切，層次分明，通順易懂，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。避免含糊籠統(tǒng)及主觀臆斷；對(duì)陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳盡描述，有鑒別診斷價(jià)值的陰性材料亦應(yīng)列入。各種癥狀和體征，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄，不得用醫(yī)學(xué)診斷名詞。對(duì)患者自述未確診的疾病名稱應(yīng)附加引號(hào)。與本病有關(guān)的疾病或他科未愈的重要傷病，應(yīng)在現(xiàn)病史中描述。所述各類事心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無心腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始等一、二小時(shí)補(bǔ)1000~2000ml,其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。應(yīng)該加入胰島素，劑量為每小時(shí)4~6u。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。如在治療前有下列指征者：1、K+^3.5mmol/L;2、每小時(shí)尿量大于50ml；3、EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀，能口服者10%KCL10~20ml口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。）16、膿毒癥17、急性中毒，18、多器官功能障礙19、溺水、電擊傷，20其他突發(fā)事件導(dǎo)致的危重癥。如：中暑，表現(xiàn)：頭暈、體溫升高，意識(shí)障礙等，急救原則：吸氧，給予體表物理降溫。高熱者可同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25~50mg靜脈滴注。有循環(huán)衰竭者補(bǔ)液，對(duì)腦水腫心跳呼吸驟停者對(duì)癥處理。五、心博驟停的嚴(yán)重后果按秒計(jì)算心腦肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”1、10秒意識(shí)喪失突然倒地2、30秒“阿斯綜合征”發(fā)作3、60秒自主呼吸逐漸停止4、3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫5、6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡6、8分鐘“腦死亡”六、CPR（心腦肺復(fù)蘇）三個(gè)階段ABCD四步法1、第一階段第一個(gè)ABCD（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B人工呼吸、C、胸處按壓、D除顫2、第二階段第二個(gè)ABCDA：氣管插管、B：正壓通氣、C：循環(huán)加強(qiáng)、D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用2、第三階段復(fù)蘇后的處理與評(píng)估七、判斷意識(shí)障礙方法1、輕拍或搖動(dòng)雙肩、靠近耳前呼叫、指壓人中穴仍無反應(yīng)說明患者已經(jīng)意識(shí)障礙。觀看瞳孔是否對(duì)等或散大。八、院前急救的分類共分七類1、呼吸心跳驟停的原因和判斷2、呼吸心跳驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救3、顱腦、脊柱損傷的判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)4、胸、腹、四肢損傷的判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)5、急性中毒的判斷和現(xiàn)場(chǎng)急救6、昏迷、猝死、休克、癲癇發(fā)作的分析判斷和現(xiàn)場(chǎng)急救7、腦血管意外、心肌梗死的判斷和現(xiàn)場(chǎng)救助九、院前急救應(yīng)撐握的急救技術(shù)包括1、心腦肺復(fù)蘇術(shù)。2、電除顫術(shù)/電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)。3、氣管插管術(shù)。4、環(huán)甲膜穿刺術(shù)。5、臨時(shí)體外無創(chuàng)起搏術(shù)。6、吸痰術(shù)。7、便攜式呼吸機(jī)的使用枝術(shù)。8、胸腔穿刺術(shù)。9、股靜脈穿刺術(shù)。10、氣道異物阻塞清除術(shù)。11、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)。12、搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)等。今天講傳染病防治知識(shí)及抗生素的合理應(yīng)用傳染病防治知識(shí)：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。有些傳染病，防疫部門必須及時(shí)掌握其發(fā)病情況，及時(shí)采取對(duì)策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時(shí)間及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報(bào)告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。非典、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感這三種傳染病雖然只被納入乙類，但由于其傳染性強(qiáng)、危害大，如果先要報(bào)批、公布才能實(shí)施，難免貽誤時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此法律特別授權(quán)，這三種乙類傳染病可以直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。主要包括：傳染病防治法，傳染病分類，傳染病管理制度，傳染病報(bào)告制度、報(bào)告卡，傳染病特點(diǎn)。傳染病分類按傳播途徑可分為4類即：呼吸道傳染病(如:流行性感冒,肺結(jié)核,腮腺炎,麻疹,百日咳等)

消化道傳染病(如:蛔蟲病,蟯蟲病,細(xì)菌性痢疾,甲型肝炎等)

血液傳染病(如:乙型肝炎,流行性乙型腦炎,絲蟲病等)

體表傳染病(如:血吸蟲病,沙眼,狂犬病,破傷風(fēng),淋病等)傳染病分類按《傳染病防治法》根據(jù)傳染病的危害程度和應(yīng)采取的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的35種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對(duì)人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理。

（一）甲類傳染病

甲類傳染病也稱為強(qiáng)制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。對(duì)此類傳染病發(fā)生后報(bào)告疫情的時(shí)限，對(duì)病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理等，均強(qiáng)制執(zhí)行。

（二）乙類傳染病

乙類傳染病也稱為嚴(yán)格管理傳染病，包括：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱等。對(duì)此類傳染病要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。對(duì)其中的艾滋病、淋病、梅毒、狂犬病和炭疽病人必要時(shí)可采取某些強(qiáng)制性措施，控制其傳播。

（三）丙類傳染病

丙類傳染病也稱為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)診、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。對(duì)此類傳染病要按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測(cè)管理方法進(jìn)行管理。

《傳染病防治法》還規(guī)定，國務(wù)院和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，分別依權(quán)限決定傳染病病種的增加或者減少。傳染病管理制度臨床醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種、分類及不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静〔⒄J(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)院成立傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由預(yù)防保健科承擔(dān)主要工作，負(fù)責(zé)組織傳染病疫情報(bào)告工作，臨床科室均設(shè)疫情報(bào)告員。

傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期督促各科做好傳染病登記報(bào)告工作，檢查臨床醫(yī)師填寫傳染病卡的完整性和準(zhǔn)確性，指導(dǎo)傳染病預(yù)防控制工作，督促做好與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒隔離和醫(yī)療廢物處理工作。

預(yù)防保健科疫情管理員每周下科室核對(duì)、檢查傳染病上報(bào)情況，統(tǒng)計(jì)報(bào)告率、漏報(bào)率和及時(shí)率，做好匯總、分類存檔工作。每日下班前到醫(yī)院疫情報(bào)告箱收卡，并嚴(yán)格按傳染病分類報(bào)告的程序、時(shí)限及時(shí)上報(bào)。科室疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)科室的疫情報(bào)告工作，每日4pm以前把傳染病報(bào)告卡（包括醫(yī)院感染卡）投放到醫(yī)院疫情報(bào)告箱。各科室要嚴(yán)格按要求做好傳染病疫情報(bào)告工作，傳染病報(bào)告率應(yīng)≥98%，及時(shí)率應(yīng)≥98%，力爭(zhēng)漏報(bào)率為零。

全院任何科室和個(gè)人，發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按傳染病防治法的規(guī)定向預(yù)防保健科報(bào)告，但不得泄露涉及患者個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。發(fā)現(xiàn)15歲以下兒童初步診斷為急性弛緩性麻痹（AFP）病例的應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣疾病控制中心和預(yù)防保健科，并按要求進(jìn)行大便采樣送檢。

實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師為傳染病疫情第一責(zé)任報(bào)告人。責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡。凡診斷為傳染病或疑似傳染病的病人，一律收住感染性疾病科，其他科室禁止收住傳染病病人。傳染病病人因并發(fā)癥或合并癥需住手術(shù)科室的，手術(shù)科室必須實(shí)施隔離治療并做好終末消毒措施。其他科室如因診斷不明確錯(cuò)收傳染病人，待診斷明確后必須盡快轉(zhuǎn)感染性疾病科。病人轉(zhuǎn)科后，必須嚴(yán)格終末消毒。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病禽流感病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按傳染病防治法的規(guī)定對(duì)病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，予以隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。拒絕住院診療的應(yīng)有患者或家屬簽字并在門診病歷詳細(xì)記錄進(jìn)一步診療建議。門診醫(yī)師要認(rèn)真做好門診日志登記，要求門診登記與處方符合率應(yīng)＞80%，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時(shí)填寫傳染病登記本。要求各項(xiàng)填寫完整，非傳染病記錄項(xiàng)目至少要填姓名、性別、年齡、診斷和就診日期。病房醫(yī)師要認(rèn)真做好病人出入院登記和傳染病登記工作，要求各項(xiàng)填寫完整，字跡清楚。填寫傳染病報(bào)告卡必須字跡清楚，項(xiàng)目完整和準(zhǔn)確。

填卡完整性：姓名、性別、年齡、職業(yè)、戶口地址、現(xiàn)住址（一定要詳細(xì)寫到自然村或街道門牌號(hào)）、病名、發(fā)病日期、診斷日期（填寫到小時(shí)）、報(bào)告日期、報(bào)告單位、工作單位、電話號(hào)碼、報(bào)告人、十四歲及以下兒童家長(zhǎng)姓名等，缺一項(xiàng)為填寫不完整。

填卡準(zhǔn)確性：卡片填寫字跡清楚可認(rèn)，符合邏輯，字跡不清、有邏輯錯(cuò)誤視為不準(zhǔn)確。按結(jié)核病“歸口管理”有關(guān)規(guī)定，門診、住院中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人，放射科和感染性疾病科應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確完整地填寫傳染病報(bào)告卡和轉(zhuǎn)診單，介紹患者到全州縣結(jié)核病防治中心診治。檢驗(yàn)科醫(yī)師要認(rèn)真做好檢驗(yàn)登記工作，要求填寫項(xiàng)目完整，包括：姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)方法、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)人員姓名，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果陽性或GPT≥80iu的傳染病病例做好傳染病登記，每天報(bào)保健科，每月匯總存檔。獎(jiǎng)罰措施：醫(yī)院把傳染病管理工作列入醫(yī)療質(zhì)量同步管理，每月進(jìn)行檢查并與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。

1、對(duì)疑似傳染病病人不及時(shí)請(qǐng)會(huì)診或者已確診傳染病病人不轉(zhuǎn)科治療的，該病例全部收入劃歸感染性疾病科。

2、傳染病報(bào)告卡填寫完整性、準(zhǔn)確性好的每一張獎(jiǎng)勵(lì)2元，完整性、準(zhǔn)確性差的每一張罰款10元。門診日志、傳染病登記本、肺結(jié)核病人登記本記錄不全的每例罰款10元。門診登記與處方符合率＜80%的，每降低1%罰款10元。

3、傳染病或AFP病例遲報(bào)、漏報(bào)：院內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)遲報(bào)一例扣扣罰責(zé)任人10元；漏報(bào)一例扣罰責(zé)任人50元。上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)一例處罰責(zé)任科室500元，責(zé)任報(bào)告人200元，科主任和預(yù)防保健科疫情管理員各100元。

4、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病人不填轉(zhuǎn)診單的每例罰責(zé)任人20元。檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)結(jié)果陽性的傳染病病例登記不全的每一例扣罰責(zé)任人20元，如因此造成漏報(bào)者按漏報(bào)處罰。

5、各相關(guān)科室工作落實(shí)好：門診登記、傳染病登記本、住院病人出入院記錄、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記、傳染病報(bào)告卡填寫規(guī)范、完整、準(zhǔn)確；無傳染病遲報(bào)、漏報(bào)；在上級(jí)檢查考評(píng)中專項(xiàng)分值達(dá)95%以上，年終獎(jiǎng)勵(lì)相應(yīng)科室各500元，以獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)人員。

6、各相關(guān)科室如工作落實(shí)不到位，門診登記、傳染病登記本、住院病人出入院記錄、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記、傳染病報(bào)告卡填寫不完整、不準(zhǔn)確，有傳染病遲報(bào)現(xiàn)象，上級(jí)檢查考評(píng)中專項(xiàng)分值低于85%的責(zé)任科室罰款500元，責(zé)任人罰100元，科主任罰款50元。

7、如因漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或違反有關(guān)規(guī)定造成傳染病暴發(fā)流行或不良后果的按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定處罰。

本規(guī)定從2006年12月1日起執(zhí)行，本規(guī)定中未盡事宜，由預(yù)防保健科和院辦負(fù)責(zé)解釋。傳染病特點(diǎn)傳染病能夠在人群中流行，必須同時(shí)具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)：①傳染源；②傳播途徑；③易感人群。缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，傳染病就流行不起來。預(yù)防傳染病的一般措施也就針對(duì)這三個(gè)方面。專家談抗生素的合理應(yīng)用抗生素臨床應(yīng)用的管理

一、抗生素實(shí)行分級(jí)管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

（一）分級(jí)原則

1.非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

（二）分級(jí)管理辦法

1.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、病原微生物檢測(cè)

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查。

二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原檢測(cè)工作。

三、管理與督查

1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”（簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”）。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

2.各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的規(guī)定，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)，并履行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

3.加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。訪談專家：肖永紅北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長(zhǎng)教授兼主任醫(yī)師抗生素概述

抗生素大家實(shí)際上不陌生了，嚴(yán)格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對(duì)所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對(duì)細(xì)菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們?cè)谌粘Ｉ詈歪t(yī)療當(dāng)中所指的抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌、病毒微生物的藥物它的種類是相當(dāng)多的。大概可以分成十余種大類。在臨床上常用的應(yīng)該有一百多品種，比如我們常用的青霉素一類有很多的品種。頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點(diǎn)，在使用時(shí)針對(duì)不同的的疾病、人群、細(xì)菌等，所以應(yīng)該按照不同的人群、疾病來予以適當(dāng)?shù)剡x用?？股匕此亩x講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細(xì)菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環(huán)境消毒使用。抗生素是在很低濃度下并且能夠在人體里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸?，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病?？股嘏c抗菌藥和消炎藥的區(qū)別

抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長(zhǎng)期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對(duì)嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計(jì)就是抗生素，但實(shí)際上嚴(yán)格意義上講消炎藥和抗生素應(yīng)該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對(duì)炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。抗菌藥和抗生素是什么關(guān)系呢？他們是大范圍和小范圍的關(guān)系。抗生素是針對(duì)所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的。因?yàn)槟芤鹑梭w感染的，除了細(xì)菌以外還有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去?？股厥潜容^廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。我國抗生素的使用現(xiàn)狀

臨床上基本每一個(gè)科室，每一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對(duì)于感染，包括病毒感染，細(xì)菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實(shí)屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是細(xì)菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細(xì)菌感染就要用抗細(xì)菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會(huì)有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的指導(dǎo)管理。在歐美的發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達(dá)50％?？股貫E用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會(huì)初步發(fā)展階段，國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強(qiáng)，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產(chǎn)抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣市場(chǎng)銷售就可能存在惡性競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)會(huì)導(dǎo)致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)。第三，醫(yī)學(xué)發(fā)展專業(yè)分工越來越細(xì)，每個(gè)醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強(qiáng)，這樣就會(huì)存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習(xí)慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，很多感冒都屬于病毒感染，嚴(yán)格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。第五，我們國家藥品規(guī)定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應(yīng)該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時(shí)候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準(zhǔn)確性會(huì)高嗎？無疑會(huì)導(dǎo)致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。我們經(jīng)常會(huì)聽到我國出口的食物被檢測(cè)出一些抗生素的殘留而拒絕在海關(guān)之外的報(bào)道。據(jù)我了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人類使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細(xì)菌早已接受過抗生素，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國家的問題，也是個(gè)全球性的問題?？股氐牟灰?guī)范使用，一個(gè)方面是引起細(xì)菌耐藥，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開發(fā)的速度。長(zhǎng)此以往，我們可能會(huì)退回到七、八十年代以前的狀態(tài)，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌非常多，治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結(jié)核花費(fèi)的社會(huì)資源是治療一個(gè)非耐藥結(jié)核的十倍以上，造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)是非常重的。第二個(gè)方面，抗生素也是藥物，進(jìn)入人體以后發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多的不良反應(yīng)。用的藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)越高。我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應(yīng)三分之一是由抗生素引起的，這個(gè)比例和抗生素的使用比例是一致的?？股氐姆N類比較多，引起的不良反應(yīng)或者是嚴(yán)重的不良反應(yīng)涉及到了身體的每一個(gè)系統(tǒng)，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動(dòng)的通知，號(hào)召民眾不要自買抗菌藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。這是對(duì)人民負(fù)責(zé)任的舉措，大家應(yīng)該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進(jìn)我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)，細(xì)菌耐藥的不斷加劇。

現(xiàn)場(chǎng)問答：

現(xiàn)場(chǎng)專家：肖永紅北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長(zhǎng)問：抗生素的危害是什么？

肖永紅答:一個(gè)方面抗生素本身是一個(gè)藥物，廣泛使用以后可以產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現(xiàn)了耳聾，以后會(huì)成為聾啞兒童，成人使用可能會(huì)有腎臟的問題。還有紅霉素里面的四環(huán)素，大量使用會(huì)造成肝臟的損害，小孩使用會(huì)影響牙齒和骨骼的發(fā)育問題。每一種抗生素造成的不良反應(yīng)是各式各樣，基本上涉及到人體的每一個(gè)器官，每一個(gè)系統(tǒng)，只不過每一種藥物的側(cè)重點(diǎn)不一樣。第二方面抗生素可以產(chǎn)生耐藥，其他藥物使用沒有這個(gè)問題。抗生素使用以后微生物可以針對(duì)它產(chǎn)生耐藥性，微生物本身也是一個(gè)生命，就像我們?nèi)梭w一樣有外面的東西侵入會(huì)自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是耐藥。是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，環(huán)境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們?nèi)祟愖约骸?/p>

大家公認(rèn)抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對(duì)人壽命的延長(zhǎng)至少貢獻(xiàn)了10歲，應(yīng)該是非常了不起的?？股卣嬲糜谂R床是1941年，青霉素首先被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)把它稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物，使用量非常小。但現(xiàn)在就是上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性?？股亓曜笥野l(fā)展，前三十年是比較好的，后三十年人類面臨著不斷的挑戰(zhàn)，所謂的挑戰(zhàn)來自于我們自己，沒有合理使用藥物造成的后果。有一部分悲觀的學(xué)者認(rèn)為，如果不再控制抗生素的濫用狀態(tài)，二十一世紀(jì)人類有可能失去抗生素這個(gè)有利的治療武器，重新回到?jīng)]有抗生素的時(shí)代，所謂“后抗生素時(shí)代”。大家知道“后XX時(shí)代”是比較好的，比如“后工業(yè)化時(shí)代”是進(jìn)入信息化的時(shí)代。但是后抗生素時(shí)代是倒退，我們可能回到?jīng)]有藥物可使用的狀態(tài)，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。雖然這是一種悲觀的想法，但悲觀的很有道理，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥速度比新藥物開發(fā)的速度快得多，這是一個(gè)確實(shí)的現(xiàn)象。比如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上個(gè)世紀(jì)八十年代初期時(shí)使用，沒用多久細(xì)菌就產(chǎn)生耐藥性了。

問：如何使用抗生素是安全的，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性？

肖永紅答:很簡(jiǎn)單，就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根據(jù)自己的情況購一些對(duì)癥的藥，比如你覺得是感冒的買一些感冒藥就可以了，不必要買抗生素使用。如果真的覺得是細(xì)菌感染，應(yīng)該咨詢醫(yī)生來決定是否使用抗生素。問：什么是耐藥性？

肖永紅答:人和細(xì)菌、病毒、真菌都是生命體，雖然人類的構(gòu)成非常復(fù)雜，細(xì)菌、病毒非常簡(jiǎn)單，但是作為生命體，當(dāng)它的生命受到威脅的時(shí)候就要反擊，就要抵抗。比如人在受到危險(xiǎn)的時(shí)候產(chǎn)生逃避、奮起反抗、自衛(wèi)等等一些措施，同樣細(xì)菌、病毒或者是真菌等也會(huì)，它的耐藥也就是跟我們類似的方式，有抗生素去了它可以產(chǎn)生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗生素進(jìn)入不到它的細(xì)胞里面?？梢哉f人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細(xì)菌都可以想到，細(xì)菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是這么簡(jiǎn)單的。1問：抗生素能夠用于骨質(zhì)增生？

肖永紅說:不適合用。骨質(zhì)增生是一種退行性疾病，跟抗生素是沒有關(guān)系的。問：我一直支氣管炎，每年冬天都犯病。能給一點(diǎn)用藥的指導(dǎo)嗎？肖永紅答:支氣管炎特別是慢性支氣管炎是老年人常見的一種病，特別是冬天氣侯變化的時(shí)候容易犯病，用抗生素是其中治療的措施之一。有慢性支氣管炎的患者應(yīng)該注意保健，盡量避免復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一次對(duì)肺的功能和呼吸道的功能都是損害。在氣侯變化的時(shí)候特別是冬天要采取一些防御措施，盡量避免慢性支氣管炎急性發(fā)作的情況。急性發(fā)作以后，根據(jù)具體情況決定是否用抗生素，該用的時(shí)候就用，如果不該用的時(shí)候就不用。

問：我有慢性支氣管炎，現(xiàn)在青霉素還能使用嗎？

肖永紅答:慢性支氣管炎使用青霉素根據(jù)不同的情況，如果你是很長(zhǎng)時(shí)間的慢性支氣管炎，經(jīng)常發(fā)作長(zhǎng)期使用青霉素，最近一段時(shí)間你發(fā)現(xiàn)治療效果不太好了，其中有一個(gè)原因可能就是你的感染細(xì)菌已經(jīng)耐藥了，這個(gè)時(shí)候就不一定要使用青霉素，到醫(yī)院做痰液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用細(xì)菌敏感的藥物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。

問：我的寶寶每次感冒都吃頭孢類的藥，有時(shí)候三五天，有時(shí)候十幾二十天，這樣行嗎？

肖永紅答:十幾二十天肯定是不行的，作為一個(gè)小寶寶，他的感冒大部分是病毒感染，不應(yīng)該冒然使用抗生素。如果寶寶就是有一點(diǎn)咳嗽或者是嗓子疼發(fā)低燒，還是對(duì)癥治療為主，如果寶寶的扁桃體化膿等有細(xì)菌感染癥狀才使用抗生素，頭孢類里也有很多種，具體根據(jù)不同的狀態(tài)選用不同的藥物。特別是小寶寶不用太長(zhǎng)的時(shí)間，十幾二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比較恰當(dāng)。藥物使用太長(zhǎng)時(shí)間對(duì)小孩不太好。

問：前列腺炎用什么抗生素治療比較好？

肖永紅答:前列腺炎是一個(gè)比較難治的疾病，首先要分是急性前列腺炎還是慢性的，如果是急性的可以用抗生素治療。急性的可能有多種原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的，因此抗生素治療效果不太好?？偟貋碇v，前列腺是一個(gè)藥物很難達(dá)到的部位，在治療的時(shí)候抗生素使用時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，使用抗生素治療前列腺炎最好有專科醫(yī)生指導(dǎo)。

問：感冒了是否要用抗生素？

肖永紅答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

問：普通的嗓子疼應(yīng)該用什么抗生素？

肖永紅答:普通的嗓子疼大部分屬于病毒感染，不用抗生素，除非發(fā)現(xiàn)你的扁桃體已經(jīng)化膿了，可以適當(dāng)?shù)剡x用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的頭孢菌素，口服的紅霉素類的藥。如果你對(duì)青霉素過敏，應(yīng)該選用紅霉素類的比較好。問：青霉素現(xiàn)在還在用，這是不是一種物美價(jià)廉的抗生素？肖永紅答:青霉素在開發(fā)之初它的適應(yīng)證是比較多的，很多感染可以用青霉素來治療。隨著大量的長(zhǎng)期使用，很多細(xì)菌已經(jīng)耐藥了，它的使用領(lǐng)域變得越來越窄，如果針對(duì)適應(yīng)證的情況下使用，確實(shí)是一種物美價(jià)廉的好的藥物。問：朋友說抗生素越貴越好，有病時(shí)用藥一定要一步到位，這個(gè)觀點(diǎn)對(duì)嗎？肖永紅答:這是完全錯(cuò)誤的概念。實(shí)際上我們用藥要針對(duì)引起疾病感染的病原體來選用才是正確的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，這個(gè)時(shí)候選了什么藥一步到位呢？每一種人群引起肺炎的病原體是不一樣的，這個(gè)人可能炎對(duì)青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越貴就越是好藥。針對(duì)病原體即針對(duì)感染的細(xì)菌才是真正一步到位。問：1歲以內(nèi)的嬰兒可以用的抗生素有哪些？肖永紅答:一歲以內(nèi)的嬰兒可以使用的藥物并不少，包括青霉素類、頭孢菌素類、還有紅霉素類的藥物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷類、沙星類的藥物，四環(huán)素、氯霉素。問：慢性咽炎和慢性胃炎用何種抗生素？肖永紅答:慢性咽炎建議不要使用抗生素，以對(duì)癥治療為主。慢性胃炎現(xiàn)在是根據(jù)情況，如果有幽門螺桿菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等藥物。問：阿莫西林、環(huán)丙沙星膠囊是抗生素嗎？癌癥病人化療期間感冒了可以服用這種藥物嗎？肖永紅說:是的，兩種都屬于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就沒有價(jià)值。感冒是病毒感染，癌癥病人也好，普通病人也好都是病毒感染為主。如果癌癥病人在化療期間，這個(gè)時(shí)候感冒發(fā)高燒不光考慮有感冒，可能還有細(xì)菌感染，可以選用抗生素。如果真有細(xì)菌感染再用你所說的兩種藥可能效果并不是很好，藥針對(duì)他的感染選用藥物。問：雙黃連是不是抗生素？肖永紅答:雙黃連是一種中成藥，不是抗生素。它是一種清熱解毒的中成藥，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。問：小孩子服用復(fù)方新諾明有什么副作用？肖永紅答:復(fù)方新諾明是磺胺類藥物，主要不良反應(yīng)是用的量比較大以后可能引起腎功能的損害。所以用磺胺類藥物的時(shí)候最好適當(dāng)多飲水，促進(jìn)藥物從腎臟的排泄，減少它在腎臟結(jié)晶引起的腎臟損害。問：阿莫西林這個(gè)藥有什么副作用？如果不在醫(yī)生指導(dǎo)下服用會(huì)有什么后果？肖永紅答:阿莫西林屬于青霉素類的藥物，它的安全性相對(duì)比較高，但在使用之前必須做青霉素皮試，如果對(duì)青霉素過敏或者皮試陽性的病人不要使用，使用后可能會(huì)發(fā)生過敏性休克或者是一系列的過敏癥狀。青霉素類藥物使用前都要進(jìn)行青霉素皮試的。問：香港出的阿莫林是不是比內(nèi)地出的副作用小？肖永紅答:如果兩個(gè)藥物的藥物質(zhì)量是相同的，副作用也是一樣的。除非兩個(gè)藥物的藥品質(zhì)量有差異，可能會(huì)出現(xiàn)有不同的不良反應(yīng)。比如說某一個(gè)藥物純度低一些，可能容易出現(xiàn)過敏，出現(xiàn)皮疹的機(jī)會(huì)比純度高的藥物大一些。藥品的質(zhì)量是由我們國家食品藥品監(jiān)督管理局進(jìn)行嚴(yán)格管理的。問：針對(duì)過敏性鼻炎應(yīng)該服用哪些抗生素？肖永紅答:過敏性鼻炎是一種過敏，不要使用抗生素。除非在過敏的基礎(chǔ)上已經(jīng)合并了感染。一般過敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果變成化膿性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的頭孢菌素可以使用，但單純的過敏性鼻炎可以對(duì)癥治療，現(xiàn)在有很多治療過敏性鼻炎的藥物，而不是使用抗生素。問：我兒子3歲，上幼兒園，經(jīng)常流黃鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素嗎？肖永紅答:從小孩的表現(xiàn)來看，可能伴隨有一些細(xì)菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的頭孢菌素或者是青霉素一類的藥物。問：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？肖永紅答:在我們國家牙疼好象是一種小毛病，實(shí)際上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20歲左右出現(xiàn)冠周炎是由于我們長(zhǎng)智齒的時(shí)候造成的，這個(gè)時(shí)候用抗生素治療是一個(gè)方面，另外還需要到口腔科進(jìn)行治療，比如幫助牙齒長(zhǎng)出來，或者是實(shí)在長(zhǎng)不出來的牙齒應(yīng)該拔掉?？谇坏母腥境３捬蹙容^多。選用藥物的時(shí)候我們主要推薦甲硝唑、青霉素等藥物。問：目前市場(chǎng)上哪些抗生素的副作用最大？肖永紅答::抗生素的副作用最大的這一部分都不太適合小兒用的，如氨基糖苷類的藥物，包括慶大霉素，鏈霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二類還包括了四環(huán)素，喹諾酮類藥物，比如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等這些藥物的毒副反應(yīng)是比較強(qiáng)的。問：我一直吃治療皮膚病的一些藥物，也用抗生素，吃久了對(duì)身體有哪些不利之處，是否人會(huì)偏胖？肖永紅答:皮膚病大部分不是感染，皮膚病要用的情況常常是在皮膚病的基礎(chǔ)上并發(fā)了感染，皮膚病有一個(gè)比較明顯的癥狀就是搔癢，癢我們就去撓，會(huì)把皮膚撓傷激發(fā)感染，如果激發(fā)感染就會(huì)使用抗生素。但是長(zhǎng)期使用抗生素是沒有必要的。長(zhǎng)期使用抗生素主要是跟抗生素有關(guān)的不良反應(yīng)，但是沒有聽說過引起發(fā)胖的不良反應(yīng)。問：我是一名感染肺炎支原體的病人，已服用過阿其霉素、羅紅霉素、克拉霉素，治療三個(gè)多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原體檢測(cè)還是呈陽性。怎么辦？有什么藥物可以殺滅這個(gè)支原體？

肖永紅答:你的支原體早被殺滅了，現(xiàn)在三個(gè)多月早就不該用藥了，你所做的檢測(cè)是抗體檢查，某一種支原體感染以后它的抗體消退需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，不能以抗體陽性與否決定使用多長(zhǎng)時(shí)間的抗生素，應(yīng)該通過臨床癥狀或者X光檢查，疾病控制以后就應(yīng)該停用抗生素了。一般的支原體肺炎使用兩周左右的抗生素比較恰當(dāng)，三個(gè)月完全沒有必要，建議你現(xiàn)在停止使用。問：請(qǐng)治療婦科炎癥僅依靠使用大量的抗生素能根治嗎？是不是中藥的效果更好一點(diǎn)？

肖永紅答:婦科炎癥是一個(gè)非常大類的疾病，如果是急性的婦科感染可以使用抗生素，比如急性的盆腔炎、宮頸炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素沒有價(jià)值，最好采取綜合措施，可以服用一些中藥，理療，適當(dāng)休息，最關(guān)鍵的是查清楚引起慢性婦科炎癥的病因有針對(duì)的處理。問：我的孩子春天老發(fā)燒，一發(fā)燒醫(yī)生就給打4針退燒消炎藥，長(zhǎng)此以往會(huì)有什么樣的不良反應(yīng)？

肖永紅答:春天孩子發(fā)燒主要還是感冒為主。體溫太高的情況下適當(dāng)使用一些退燒藥是可以的。很奇怪，為什么每次得病都要打4針？退燒藥一般是病人的溫度比較高時(shí)臨時(shí)使用，不需要連續(xù)使用很長(zhǎng)時(shí)間的。退燒藥有一些不良反應(yīng)，大量使用可以引起腎臟損害等等。可以臨時(shí)使用，不要大劑量長(zhǎng)期使用。2問：三四歲的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是否要用抗生素？

肖永紅答:小孩子使用的抗生素前面我已經(jīng)談到這個(gè)問題，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽是不是需要使用抗生素要按照實(shí)際情況而定，如果孩子單純咳嗽，沒有什么痰，而且咳嗽不太劇烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比較粘稠的濃痰可以使用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。問：我曾得過甲亢，因?yàn)檠弁褂眠^激素治療。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我這種體質(zhì)今后該怎么樣使用抗生素？

肖永紅答:如果現(xiàn)在沒有服用激素，我建議你可以采用鍛煉身體提高抵抗力的辦法來控制感染反復(fù)地發(fā)作。如果你現(xiàn)在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，應(yīng)該避免到人群擁擠不通風(fēng)的地方去。用藥是一個(gè)不得已的措施，最主要的是提高人體的抵抗力。問：我的孩子從8個(gè)月開始就經(jīng)常有呼吸道感染，每次掛鹽水，他今年10歲了，他的體質(zhì)怎樣使用抗生素？

肖永紅答:讓你的孩子參加體育運(yùn)動(dòng)。不要一發(fā)燒一感冒就去掛抗生素，這種方法是非常不恰當(dāng)?shù)?。問：膽囊炎服用消炎藥時(shí)必須加抗生素嗎？

肖永紅說:膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎，如果是慢性的服用抗生素是沒用的，它常常伴隨膽囊結(jié)石等，需要外科手術(shù)治療。在慢性的基礎(chǔ)上可能發(fā)生急性膽囊炎，急性膽囊炎用抗生素是方法之一，如果有結(jié)石膽道阻塞等還需要藥手術(shù)治療，抗生素只是起到基礎(chǔ)的治療作用。問：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？

肖永紅答:病毒引起的感冒請(qǐng)多飲水，適當(dāng)?shù)匦菹?。體溫太高的時(shí)候可以適當(dāng)用一些退燒藥即可。問：抗生素用多了會(huì)產(chǎn)生癌變嗎？

肖永紅答:到現(xiàn)在為止抗生素沒有引起癌癥的報(bào)道。但是，在部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可以引起細(xì)胞畸變，甲硝唑有這種情況。因此有些藥物不太適合孕婦使用，可能引起胎兒損害。所以，在特殊的人群，比如孕婦使用抗生素特別要注意。問：我家小孩出生剛20天，今年醫(yī)生給他用了菌必治會(huì)有后遺癥嗎？

肖永紅答:不會(huì)。問：男人吃過頭孢抗生素后多長(zhǎng)時(shí)間以后才能要小孩？

肖永紅答:每一種藥物進(jìn)入體內(nèi)以后大致需要5個(gè)半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是兩到四個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)的也不過是十幾個(gè)小時(shí)，因此，口服抗生素最后一次結(jié)束到一周以后體內(nèi)的藥物基本上排泄完全不再影響人體的細(xì)胞，應(yīng)該沒什么太大的問題了。問：我患有慢性蕁麻診，一直吃藥，非常擔(dān)心有副作用。最近一直服用的是西可韋和雷尼替丁膠囊，到現(xiàn)在還沒有效果，有沒有更好的藥物可以徹底地治療？這種病會(huì)遺傳嗎？

肖永紅答:蕁麻診是一個(gè)非常常見的病，在人群中間發(fā)生率很高，它主要是對(duì)某一些物質(zhì)過敏引起的，包括食物、藥物、塵埃，甚至我們的衣著，環(huán)境的空氣，花粉都可以產(chǎn)生這個(gè)病。因此，建議你和醫(yī)生配合尋找引起蕁麻診的原因，去除原因是最重要的。在這個(gè)時(shí)期適當(dāng)使用抗生素是必要的。這種病應(yīng)該有遺傳傾向，即便遺傳也不會(huì)很嚴(yán)重的影響下一代。是比較輕微的疾病。問：在日常生活中有哪些病是必須使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永紅答:使用抗生素的必須是微生物引起的感染，包括病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體等等，其他的疾病不需要使用抗生素。問：孩子一咳嗽，醫(yī)生總要用抗生素，而且都不同，價(jià)格也很貴，請(qǐng)問該選擇同樣的還是換另外一種？

肖永紅答:具體情況具體分析，如果孩子單純咳嗽也沒什么痰可以不使用抗生素，如果有發(fā)燒，咳嗽濃痰或者呼吸很困難是需要使用抗生素的。具體使用哪一種抗生素藥根據(jù)患兒的情況以及引起感染的細(xì)菌來選擇。問：我去年9月份得了霉菌性陰道炎，治療兩個(gè)月經(jīng)周期后，第三個(gè)月經(jīng)周期又發(fā)作，一直到現(xiàn)在。這次我選用了三個(gè)周期的藥，目前正在使用中。可否不檢查直接服用丁克？若服用藥后多長(zhǎng)時(shí)間能藥孩子？

肖永紅答:霉菌性陰道炎的感染大多來源于外界環(huán)境，因此除了治療疾病本身意外，建議你應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，包括自己的內(nèi)衣內(nèi)褲等，貼身衣物應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格消毒，不然可能會(huì)引起反復(fù)地感染。服用藥物以后最好停藥三個(gè)月以上懷孕。問：大多數(shù)的感冒是病毒引起的，為什么有的人只是靜脈注射了抗生素就能退燒呢？

肖永紅答:錯(cuò)覺。由于錯(cuò)覺導(dǎo)致我們的誤解，最終導(dǎo)致濫用抗生素。需要糾正大家的這種觀念，病毒感染本身就有一個(gè)自限的過程，不治療也會(huì)好，我們治療是針對(duì)比較突出的癥狀，發(fā)高燒，或者是頭疼，或者是咽喉疼痛非常厲害的情況下使用對(duì)癥的藥物。比如感冒一周好了，在這一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素發(fā)揮了效果，而是疾病本身好轉(zhuǎn)的結(jié)果。問：我的孩子因經(jīng)常使用抗生素消炎，現(xiàn)在是不是耐藥性很強(qiáng)，一般的抗生素對(duì)他已經(jīng)不起作用了？

肖永紅答:你講得很正確。一個(gè)經(jīng)常使用抗生素和另外一個(gè)不經(jīng)常使用抗生素的人作對(duì)照，從他們體內(nèi)分離出來的細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性有很大的不同，長(zhǎng)期用藥的人細(xì)菌耐藥性很高，而不經(jīng)常用藥的，或者是不用藥的人體內(nèi)的細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感度比較好。問:請(qǐng)您給我們介紹一下孕婦、老人和小孩在抗生素使用上面應(yīng)該注意哪些問題？

肖永紅答:這是一個(gè)非常好的問題