外周靜脈留置針SOP流程

外周靜脈留置針操作與護理外周靜脈留置針SOP流程1/43綱領(lǐng)一.留置針目標(biāo)、適應(yīng)癥、禁忌癥二.靜脈留置針操作程序三.臨床中常碰到問題四.健康教育外周靜脈留置針SOP流程2/43

使用靜脈留置針目標(biāo)1.建立靜脈輸液通道2.降低患者被重復(fù)穿刺痛苦3.降低護士工作量外周靜脈留置針SOP流程3/43適合于短期輸液（3-7天）患者老年人患者無自主意識患者尤其是危重患者,可隨時打開靜脈通道及早用藥,提升搶救成功率。使用靜脈留置針適應(yīng)癥外周靜脈留置針SOP流程4/43使用靜脈留置針禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營養(yǎng)PH低于5或高于9灌注液滲透壓高于600MOSm/L灌注液外周靜脈留置針SOP流程5/43關(guān)鍵流程核對： 病人信息、醫(yī)囑評估1、病人年紀(jì)，病情，意識狀態(tài)，心肺功效及治療目標(biāo)2、穿刺部位皮膚完整性:有沒有疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈情況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機體情況：有沒有偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有沒有相關(guān)藥品過敏史6.病人對靜脈留置針輸液及藥品作用認(rèn)知程度及心理反應(yīng)7、藥品性質(zhì)，劑量，濃度，使用方法，時間及不良反應(yīng)通知外周靜脈留置針SOP流程6/43操作關(guān)鍵點選擇適當(dāng)靜脈扎止血帶:穿刺點上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細(xì)最短并能滿足輸液要求留置針外周靜脈留置針SOP流程7/43左右松動針芯

準(zhǔn)備:持針座,旋轉(zhuǎn)向上拔針帽外周靜脈留置針SOP流程8/43針尖斜面朝上,以15-30度角,直刺靜脈進針?biāo)俣嚷┐?外周靜脈留置針SOP流程9/43見回血后降低角度5-10°再進針0.2cm,針芯退出0.2-0.3cm,再持針座送管送導(dǎo)管:外周靜脈留置針SOP流程10/43撤出針芯:松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯,直至針尖完全被保護套覆蓋,保護套脫離針座外周靜脈留置針SOP流程11/43以穿刺點為中心用無菌透明敷帖橫型固定在膠布上注明留置導(dǎo)管日期、時間與工號（例:8-27-9:30582）延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外U型固定固定:外周靜脈留置針SOP流程12/43透明敷貼固定一、關(guān)鍵點:?貼膜區(qū)域無菌干燥?無張力垂放（單手持膜）?敷料中央對準(zhǔn)穿刺點

外周靜脈留置針SOP流程13/43二、操作三部曲:?捏導(dǎo)管突起?撫平整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫壓透明敷貼固定外周靜脈留置針SOP流程14/43膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺法固定外周靜脈留置針SOP流程15/43刺破靜脈？穿刺點發(fā)紅？堵管？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？臨床中常碰到問題外周靜脈留置針SOP流程16/43選擇血管消毒皮膚選擇留置針型號穿刺角度沖封管留置時間健康教育臨床中常碰到問題外周靜脈留置針SOP流程17/43選擇血管外周靜脈留置針SOP流程18/43操作流程可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤處理方案選擇血管穿刺失敗，重復(fù)穿刺。藥液得不到足夠血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時受到靜脈瓣阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣選擇血管外周靜脈留置針SOP流程19/43《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范——國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀》-趙林芳選擇血管外周靜脈留置針SOP流程20/43皮膚消毒外周靜脈留置針SOP流程21/43操作關(guān)鍵點可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥處理方案消毒面積和待干穿刺點紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎消毒面積8×8cm提議用無菌透明敷料待干后穿刺

皮膚消毒外周靜脈留置針SOP流程22/43選擇留置針型號外周靜脈留置針SOP流程23/43操作關(guān)鍵點可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤處理方案選擇留置針型號過粗導(dǎo)管可能發(fā)生機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎和滲出。滿足病人輸液治療需要前提下，選擇最細(xì)，最短留置針，確保充分血液回流選擇留置針型號

外周靜脈留置針SOP流程24/43靜脈套管針型號臨床選擇貨號產(chǎn)品規(guī)格流速38340324gax0.75in(0.7mmx19mm)19ml/min38340824gax0.75in(0.7mmx19mm)Y19ml/min38340222gax1.00in(0.9mmx25mm)33ml/min38340422gax0.75in(0.9mmx19mm)33ml/min38340722gax1.00in(0.9mmx25mm)Y33ml/min38340922gax0.75in(0.9mmx19mm)Y33ml/min38340120gax1.16in(1.1mmx30mm)50ml/min38340620gax1.16in(1.1mmx30mm)Y50ml/min38340018gax1.16in(1.3mmx30mm)85ml/min38340518gax1.16in(1.3mmx30mm)Y85ml/min外周靜脈留置針SOP流程25/43操作關(guān)鍵點可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴處理方案

松動針芯撤針芯困難上下松動針芯，輕易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動針芯拔除護套時，手持軟管座T型處松動針芯和拔除針頭護套外周靜脈留置針SOP流程26/43操作關(guān)鍵點可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴處理方案

進針方法進針?biāo)俣群蟪丰樞静∪酥髟V疼痛留置期間主訴有異物感易刺破血管易造成滲漏在送管時，針尖易損傷血管，引發(fā)機械性靜脈炎刺破靜脈直刺靜脈進針?biāo)俣嚷乐勾檀┭芎蟊谝娀匮蠼档徒嵌?-10度，再進針0.2cm提議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管

進針角度和進針方法15-30o外周靜脈留置針SOP流程27/43刺破靜脈后壁(角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損(角度過小)

進針角度和進針方法

皮下行走穿刺習(xí)慣；導(dǎo)管受損

外周靜脈留置針SOP流程28/43外周靜脈留置針SOP流程29/43外周靜脈留置針SOP流程30/43外周靜脈留置針SOP流程31/43外周靜脈留置針SOP流程32/43

固定外周靜脈留置針SOP流程33/43留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴處理方案和操作關(guān)鍵點

拉直或盤旋延長管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護理操作不便，拉扯導(dǎo)管回血多以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液

固定外周靜脈留置針SOP流程34/43操作關(guān)鍵點可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴處理方案和操作關(guān)鍵點沖管手法達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥品對靜脈刺激，引發(fā)化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管不間斷沖洗方法

脈沖式?jīng)_洗方法（推一下、停一下）

沖管

外周靜脈留置針SOP流程35/43沖管目標(biāo):去除管腔內(nèi)殘留血液和藥品每一次輸液之前,作為評定導(dǎo)管功效一個步驟,應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后,應(yīng)該沖洗導(dǎo)管,方便將輸入藥品從導(dǎo)管腔內(nèi)去除,預(yù)防不相容藥品之間接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌,必須先采取5%葡萄糖沖洗,再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。外周靜脈留置針SOP流程36/43操作關(guān)鍵點可能出現(xiàn)病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴處理方案和操作關(guān)鍵點

封管手法小夾子夾緊延長管封管不妥，易造成血栓性靜脈炎易造成負(fù)壓使血液回流進延長管，堵管封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最終移除注射器。封管外周靜脈留置針SOP流程37/43沖管/封管A-C-L是沖封管金標(biāo)準(zhǔn)-評定—判斷導(dǎo)管功效是否健全-沖洗—防止藥品間相互作用,保持導(dǎo)管功效健全-封管—正確封管手法+適當(dāng)封管溶液+最終LOCK=正壓、有效、安全封管外周靜脈留置針SOP流程38/43封管實踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用小劑量裝＆預(yù)充式注射器；最小劑量要求:管腔內(nèi)容積2倍；-PICC（4Fr）+延長裝置容積＊2=2.66ml-外周留置針容積（20）ml＊2=2.20ml對于采血或者輸液而言，可能需要更大容量沖洗液外周靜脈留置針SOP流程39/43封管實踐標(biāo)準(zhǔn)成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導(dǎo)管:生理鹽水PICC，CVC:0-10u/ml肝素鹽水Port:100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管:1000u/ml肝素鹽水外周靜脈留置針SOP流程40/43留置時間:外周靜脈留置針SOP流程41/43健