下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護(hù)理

手足外科紀(jì)善燕

下肢深靜脈血栓形成

（DVT）護(hù)理下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理1/33概述下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見(jiàn)周圍血管疾病,伴隨人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)改變,本病發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié),堵塞管腔,造成靜脈回流障礙一個(gè)疾病。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理2/33一病因:血管內(nèi)膜損傷,血流遲緩和血液高凝狀態(tài)是血栓形成三要素。手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間仰臥,長(zhǎng)久肢體制動(dòng)或偏癱引發(fā)腘窩部靜脈血淤滯。全麻、感染或其它增加下肢靜脈容量和降低靜脈血流原因都能夠引發(fā)靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部原因包含血管直接損傷。大手術(shù)后,因?yàn)槭中g(shù)打擊,血液粘稠度增高。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理3/33另外,解剖原因也是下肢DVT主要原因,左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間,輕易使左髂總靜脈長(zhǎng)久處于前后壁接觸狀態(tài),不但使左髂總靜脈血流受阻,還可形成靜脈腔內(nèi)粘連,是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)主要原因。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理4/33二臨床表現(xiàn):下肢深靜脈血栓形成有三種類型,即周圍型、中心型和混合型。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理5/33周圍型:也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引發(fā)疼痛（Homan陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽(yáng)性）。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理6/33中心型:也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可造成肺栓塞，威脅病人生命。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理7/33混合型:即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢都有血栓形成，能夠由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引發(fā)注意，以后腫脹平面逐步上升，直至全下肢水腫始被發(fā)覺(jué)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程時(shí)間一致，也能夠由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型判別。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理8/33下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理9/33下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多,男性略多于女性,下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT三大主要表現(xiàn)。另外,股青腫和股白腫是下肢DVT特殊類型,臨床上較少見(jiàn),卻是緊急情況,需緊急手術(shù)取栓,方能挽救患肢。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理10/33下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理11/33下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理12/33三輔助檢驗(yàn):B超:是一個(gè)無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn)，診療下肢DVT含有很高敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影:是診療DVT最準(zhǔn)確方法。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理13/33四治療:下肢DVT慣用治療方法傾向于非手術(shù)療法,介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視,主要包含靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥品治療主要包含溶栓、抗凝、祛聚等藥品治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥能夠使藥品直接作用于血栓。局部藥品濃度高,能充分發(fā)揮藥效。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理14/33五護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn):（一）普通護(hù)理（二）平臥位療法護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）腫消散外敷護(hù)理（五）肺栓塞觀察（六）出血并發(fā)癥觀察（七）彈力襪和彈力繃帶應(yīng)用下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理15/33（一）普通護(hù)理

1、病室平靜、整齊、降低不良刺激，使患者保持良好精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病康復(fù)。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素飲食，保持大便通暢，降低用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3.為預(yù)防出血，降低穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理16/334、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。5.注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并統(tǒng)計(jì)患肢不一樣平面周徑，并與前日統(tǒng)計(jì)和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫可能，應(yīng)馬上通知醫(yī)師緊急處理。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理17/33（二）平臥位療法護(hù)理

急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天,患肢抬高,高于心臟水平20~30cm,待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁,以防栓子脫落引發(fā)肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度,使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),并可緩解腘靜脈牽拉。防止膝下墊枕,以免影響小腿靜脈回流。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理18/33（三）用藥護(hù)理

1、每次使用抗凝藥品前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有沒(méi)有出血傾向。2、溶栓藥品化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很輕易失去活性，所以應(yīng)選取新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3.穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵連續(xù)滴注溶栓藥品，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更加好。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理19/33（四）腫消散外敷護(hù)理腫消散是以芒硝、冰片為主要成份,利用芒硝脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性原理,能夠快速吸收組織間液,減輕肢體張力,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放,改進(jìn)血液循環(huán),到達(dá)肢體消腫目標(biāo)。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理20/331、藥品：冰片10g、芒硝1000g。2.方法：冰片、芒硝研為粗末，混勻，裝入縫制條格布袋內(nèi)，均勻地?cái)偲?、外敷于患肢并固定，待藥袋濕后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每?jī)商旄鼡Q一次袋內(nèi)藥品，5~7天為1療程.適合用于下肢深靜脈血栓形成急性期腫脹較重患者。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理21/333.護(hù)理a、保持芒硝干燥,濕后及時(shí)更換,以確保芒硝滲透作用；b、芒硝用量要適中,厚度應(yīng)均勻,勿呈球形,以確保有效接觸面積；c、芒硝外敷過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察腫脹消退情況,每日行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量,大腿以髕骨上緣15cm點(diǎn)、小腿以髕骨下緣10cm點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng),以觀察芒硝外敷效果；d、加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止芒硝凝集成塊造成皮膚壓傷；e、外敷芒硝應(yīng)有連續(xù)性,不能間斷,所以應(yīng)備足夠芒硝和布袋,方便交替使用。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理22/33（五）肺栓塞觀察

血栓機(jī)化過(guò)程普通需2周左右完成,而靜脈血栓附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定,極易脫落,所以在血栓形成后1~2周內(nèi)及溶栓治療早期,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,床上活動(dòng)時(shí)防止動(dòng)作過(guò)大,禁止按摩患肢,以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理23/33下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理24/33肺栓塞經(jīng)典癥狀:呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不經(jīng)典。對(duì)突然發(fā)生呼吸困難、紫紺，高度提醒肺栓塞，應(yīng)馬上使患者平臥，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，主動(dòng)配合搶救。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理25/33（六）出血并發(fā)癥觀察用藥前了解病人有沒(méi)有出血性疾病,用藥后觀察有沒(méi)有臨床出血傾向或出血發(fā)生,觀察有沒(méi)有牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血,要尤其注意有沒(méi)有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象,對(duì)老年人及兒童,既使凝血指標(biāo)正常,也應(yīng)親密觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況,一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙,應(yīng)馬上通知醫(yī)生及時(shí)處理。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理26/33（七）彈力襪和彈力繃帶應(yīng)用急性期過(guò)后,開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí),需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶,經(jīng)過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流,及維持最低程度靜脈壓,有利于肢體腫脹消退。應(yīng)注意,包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行,若患者已起床,則應(yīng)囑其重新臥床,抬高肢體１０分鐘,使靜脈血排空,然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始,逐步向上纏繞,注意松緊適度,平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理27/33六預(yù)防1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢驗(yàn)病人活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位,1～2h/次,膝下墊枕,防止過(guò)分屈髖,勉勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽需長(zhǎng)久輸液或經(jīng)靜脈給藥者,防止在同一部位、同一靜脈處重復(fù)穿刺,尤其是使用刺激性藥品更要慎重。3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最有效辦法。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理28/334注意患者雙下肢有沒(méi)有色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有沒(méi)有深壓痛,重視病人主訴,若病人站立后下肢有沉重、脹痛感,應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師5低脂飲食,宜清淡,忌辛辣刺激、肥膩之品,多食纖維素豐富食物,必要時(shí)用開(kāi)塞露、蘆薈膠囊等,防止因排便困難引發(fā)腹壓增高,影響靜脈回流。下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理29/336各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥品,可適當(dāng)墊高低肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩,使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng),以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)久臥床病人應(yīng)勉勵(lì)病人作足背屈活動(dòng),必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩,使小腿肌肉被動(dòng)