常急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧

常急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧常急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧常急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧2一、常見(jiàn)急危重癥的范疇

3急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1.腦功能衰竭：如昏迷、意識(shí)障礙，成因：中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、腦死亡等。42.各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。53、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。65、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。7有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)1.窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）2.大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）3.3.1:心悸或者3.2:昏迷4.正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）8二、急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”

（T、P、R、BP，C.A、U、S）

9通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T-體溫、P-脈搏、R-呼吸、BP-血壓，C-神智、A-瞳孔、U-尿量、S-皮膚黏膜。1.體溫（T）：正常腋溫為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。發(fā)熱常見(jiàn)于感染、損害中樞神經(jīng)所致的體溫調(diào)節(jié)障礙，如乙腦、中暑、腦出血等。體溫過(guò)低常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥及全身衰竭的危重病人。

102、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。臨床常見(jiàn)的異常脈搏：脈搏短絀、二聯(lián)律、三聯(lián)律，絲脈（細(xì)弱）常見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克病人。3.呼吸（R）：，正常16-20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。異常呼吸：1.頻率異常：呼吸緩慢：成人10次/每分，如顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒；為危險(xiǎn)征象。2.節(jié)律異常：潮式呼吸、間斷呼吸多在呼吸停止前出現(xiàn)，均是病情危重的表現(xiàn)。3.深淺度異常：深度呼吸見(jiàn)于代謝性酸中毒、浮淺性呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息樣見(jiàn)于頻死的病人。4.音響異常：蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸（多見(jiàn)于深昏迷）5.呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難:見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物；（2）呼氣性呼吸困難：見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫；（3）混合性呼吸困難：呼吸頻率加快而表淺，見(jiàn)于肺部感染。114.血壓（BP）：正常血壓90-139/60-89mmHg。成人收縮壓大于、等于140mmhg或舒張壓大于等于90mmhg為高血壓；低于90/60-50mmhg為低血壓，低血壓見(jiàn)于大失血、休克、急性心力衰竭。

12血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423體溫Ttemperature呼吸Rrespiration

脈搏Ppulse135.神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流。

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。146.瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。158、皮膚黏膜（S）:皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。16皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

17三、急危重癥的處理技巧18急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè),病情難辨多變救命第一,先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫,病情進(jìn)展快、預(yù)后差,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念,趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能,防治多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療191.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！20患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救,心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

21（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A.呼吸困難—端坐體位—立即開(kāi)放氣道—給予有效吸氧22（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B.大出血—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容23（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1.心悸—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路24（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2.昏迷—開(kāi)放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路25（5）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D.瀕死狀態(tài)—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物262.最基本的五項(xiàng)急救首要措施（萬(wàn)能）——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）27常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類型:水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒283.急危重癥急救流程

A.判斷+氣道:快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B.呼吸:給氧+人工呼吸C.循環(huán):心臟+血管+血液D.評(píng)估:搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征29A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧輔助呼吸第三步循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬(wàn)用的急診施救措施與流程304.急危重癥急救流程

適用于心肺復(fù)蘇——C循環(huán):胸外心臟按壓A判斷+氣道:徒手開(kāi)放氣道B呼吸:人工呼吸D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）31（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）:有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—