征求意見稿-中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管技術(shù)操作規(guī)范

1T/CMEASXXXX-XXXX中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管技術(shù)操作規(guī)范本文件規(guī)定了中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管的技術(shù)要求及操作要點(diǎn)。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊醫(yī)師及護(hù)士。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入，且尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3.2沖管flushingtube將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，清除導(dǎo)管內(nèi)積存的藥液的一種技術(shù)。3.3封管sealingtube在輸液結(jié)束后，使用不同類型的液體，減少導(dǎo)管內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的一種技術(shù)。3.4導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheter-relatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。4縮略詞下列縮略詞適用于本文件。CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter-relatedbloodstreaminfection）5基本要求2T/CMEASXXXX-XXXX5.1實(shí)施操作的醫(yī)務(wù)人員為注冊護(hù)士、醫(yī)師，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識及技能培5.2操作前后手衛(wèi)生遵守WS/T313的規(guī)定。5.3中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)遵循無菌技術(shù)操作原則。5.4一次性使用的醫(yī)療器具不能重復(fù)使用。5.5沖管及封管遵守WS/T433的規(guī)定，使用10mL及以上注射器或預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行脈沖式?jīng)_管及正壓封管。6沖管6.1沖管時(shí)機(jī)在輸注血液制品、高滲藥、中成藥制劑、化療藥物、血管活性藥以及抗生素等血管刺激性藥物后，進(jìn)行沖管。6.2沖管液的劑量不低于導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的2倍。6.3使用生理鹽水進(jìn)行沖管；若患者輸注的藥物與生理鹽水存在配伍禁忌，首先使用5%葡萄糖注射液沖管，隨后再使用生理鹽水封管。6.4持續(xù)輸注血管活性藥的管腔，需要先抽出管腔內(nèi)的藥物，然后再進(jìn)行沖管。7封管7.1使用生理鹽水進(jìn)行封管。7.2封管液的劑量遵守WS/T433的規(guī)定，為導(dǎo)管及其附加裝置管腔總?cè)莘e的1.2倍。7.3對于血液高凝狀態(tài)的患者，先使用生理鹽水沖管，再使用肝素鹽水封管。對于嚴(yán)重高凝狀態(tài)的患者可適當(dāng)增加肝素濃度直至原液濃度進(jìn)行封管；用肝素鹽水封管時(shí)密切關(guān)注患者的凝血情況。7.4對于長期使用CVC、有多次CRBSI病史的高感染風(fēng)險(xiǎn)患者，可預(yù)防性使用抗生素與抗凝劑聯(lián)合的封管液。使用時(shí)注意配伍禁忌。7.5對于已出現(xiàn)CRBSI的患者，如無法使用其它靜脈通路，可根據(jù)病原學(xué)證據(jù)選用敏感抗生素與抗凝劑聯(lián)合進(jìn)行封管。7.6對于發(fā)生CVC相關(guān)性血栓的患者，可采用含尿激酶的封管液進(jìn)行封管。7.7對于使用肝素鹽水、抗生素與抗凝劑聯(lián)合的封管液、含尿激酶的封管液進(jìn)行封管時(shí)，在下次使用或維護(hù)CVC時(shí)，抽出管腔內(nèi)的封管液。8操作要點(diǎn)8.1在CVC置管后、輸液或輸血前后，進(jìn)行及時(shí)有效地沖管、封管。8.2對于雙腔或多腔導(dǎo)管，每個(gè)管腔均應(yīng)進(jìn)行沖管、封管，且單手同時(shí)進(jìn)行沖管、封管，如圖1所示。3T/CMEASXXXX-XXXX圖1雙腔導(dǎo)管單手同時(shí)沖管、封管操作方式8.3至少每隔8h對CVC進(jìn)行一次沖管；對血液高凝狀態(tài)的患者，縮短沖管間隔、增加沖管頻率。4T/CMEASXXXX-XXXX參考文獻(xiàn)[1]中心靜脈導(dǎo)管沖管及封管共識專家組.中心靜脈導(dǎo)管