胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)管理中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀

胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)管理中國(guó)專家共識(shí)（2024版）解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-17目錄背景與意義預(yù)康復(fù)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略心理干預(yù)與疼痛管理技巧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)處方制定并發(fā)癥預(yù)防與處理措施總結(jié)：提高胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)管理水平01背景與意義胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，每年新增手術(shù)病例數(shù)量巨大。胃癌手術(shù)數(shù)量龐大胃癌手術(shù)復(fù)雜，切除范圍廣，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高胃癌手術(shù)后，患者面臨身體康復(fù)、心理康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等多方面的挑戰(zhàn)?？祻?fù)困難胃癌手術(shù)現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)010203加速術(shù)后康復(fù)預(yù)康復(fù)管理可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加速術(shù)后康復(fù)。預(yù)康復(fù)管理預(yù)康復(fù)管理是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，通過全面的醫(yī)療和護(hù)理，優(yōu)化患者身體和心理狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。提高手術(shù)安全性預(yù)康復(fù)管理可以改善患者術(shù)前身體狀況，提高手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)康復(fù)管理概念及重要性缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)管理在國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)院和醫(yī)生之間存在差異。推廣預(yù)康復(fù)管理為了規(guī)范胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)管理，提高手術(shù)安全性和患者康復(fù)水平，需要制定中國(guó)專家共識(shí)。中國(guó)專家共識(shí)制定背景推廣預(yù)康復(fù)管理可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和患者生存率。提高醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)患者康復(fù)節(jié)約醫(yī)療資源預(yù)康復(fù)管理可以加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)康復(fù)管理可以減少醫(yī)療資源的消耗，降低醫(yī)療費(fèi)用，為社會(huì)節(jié)約醫(yī)療資源。推廣與實(shí)施預(yù)康復(fù)管理意義02預(yù)康復(fù)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估內(nèi)容及方法介紹包括體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、肌肉量、皮下脂肪等指標(biāo)，以及白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估通過心電圖、肺功能測(cè)試等評(píng)估患者的心肺功能，確定手術(shù)耐受性。檢測(cè)凝血功能相關(guān)指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，以評(píng)估手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。心肺功能評(píng)估檢查肝功能、腎功能等指標(biāo)，了解器官功能狀態(tài)。肝腎功能評(píng)估01020403凝血功能評(píng)估手術(shù)創(chuàng)傷越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。手術(shù)方式及范圍營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況01020304高齡是胃癌手術(shù)的高危因素之一。年齡如心血管疾病、糖尿病、肺部疾病等，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。伴隨疾病風(fēng)險(xiǎn)分層策略與依據(jù)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和康復(fù)指導(dǎo)，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和體能鍛煉。低風(fēng)險(xiǎn)患者在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和體能鍛煉，同時(shí)控制伴隨疾病，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。中風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行更為全面的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，如術(shù)前減重、肺功能鍛煉、心臟功能評(píng)估等，甚至可能需要延期手術(shù)。高風(fēng)險(xiǎn)患者針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)層次管理建議患者入院后盡快完成，以便為后續(xù)治療提供依據(jù)。初次評(píng)估再次評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能、凝血功能等，為手術(shù)做最后準(zhǔn)備。術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行最后的評(píng)估和確認(rèn)，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。術(shù)前一天評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排01020303營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查采用NRS2002等營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，對(duì)胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估方法結(jié)合患者體重、身高、BMI、肌肉量、白蛋白等指標(biāo)，以及患者飲食狀況、消化功能等，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，如中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)等。腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者實(shí)際情況，給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)措施制定飲食調(diào)整術(shù)后患者飲食應(yīng)以易消化、高營(yíng)養(yǎng)、少渣為主，逐漸過渡到正常飲食。少量多餐術(shù)后患者消化功能減弱，應(yīng)少量多餐，每日進(jìn)食5-6次，逐漸增加進(jìn)食量。飲食禁忌術(shù)后患者應(yīng)避免刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩、煙酒等。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。術(shù)后飲食調(diào)整原則和指導(dǎo)方案術(shù)后患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止感染；適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；如有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。注意事項(xiàng)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理；營(yíng)養(yǎng)支持是否足夠、是否需要調(diào)整等也是患者關(guān)注的問題，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行解答。常見問題解答注意事項(xiàng)和常見問題解答04心理干預(yù)與疼痛管理技巧術(shù)前教育向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者焦慮和恐懼。術(shù)前心理準(zhǔn)備及輔導(dǎo)方法01心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁等，提供必要的心理支持。02放松訓(xùn)練教導(dǎo)患者深呼吸、冥想等放松技巧，有助于緩解術(shù)前緊張情緒。03認(rèn)知行為療法幫助患者樹立正確的認(rèn)知，減輕對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼。04術(shù)后心理支持體系建設(shè)疼痛宣教向患者普及疼痛知識(shí)，包括疼痛的原因、程度和持續(xù)時(shí)間等，提高患者的疼痛閾值。建立疼痛管理小組由醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生等多學(xué)科組成，為患者提供全面的疼痛管理服務(wù)。家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的疼痛管理，提供心理支持和照顧，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。心理咨詢對(duì)有需要的患者提供心理咨詢，幫助他們處理術(shù)后焦慮、抑郁等心理問題。如數(shù)字評(píng)分量表（NRS）、視覺模擬評(píng)分量表（VAS）等，用于評(píng)估患者的疼痛程度。鼓勵(lì)患者記錄疼痛情況，包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間等，有助于醫(yī)生了解疼痛變化。術(shù)后即開始疼痛評(píng)估，并根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整疼痛管理方案。通過疼痛評(píng)估，可以了解患者的疼痛狀況，為制定疼痛管理方案提供依據(jù)。疼痛評(píng)估工具選擇和使用指導(dǎo)疼痛評(píng)估量表疼痛日記疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)疼痛評(píng)估的意義疼痛管理策略及藥物選擇建議疼痛管理策略包括藥物治療、非藥物治療、多模式鎮(zhèn)痛等，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的疼痛管理方案。02040301藥物使用注意事項(xiàng)遵循“按時(shí)給藥、按需給藥”的原則，避免藥物成癮和不良反應(yīng)。藥物選擇根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)選擇合適的藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥等。非藥物治療如物理治療、針灸、按摩等，可輔助藥物治療，緩解疼痛。05康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)處方制定提高患者身體功能，減輕手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練總體目標(biāo)根據(jù)患者年齡、性別、病情、身體狀況和手術(shù)類型等因素，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃將康復(fù)過程分為早期、中期和晚期，每個(gè)階段制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃。階段性康復(fù)目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定和計(jì)劃安排010203運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制根據(jù)患者的身體狀況和恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不引起疼痛和疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)處方個(gè)性化根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，以達(dá)到最佳康復(fù)效果。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)達(dá)到一定的累計(jì)時(shí)間，具體根據(jù)患者的情況和康復(fù)計(jì)劃而定。運(yùn)動(dòng)類型選擇結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)方式，全面提高患者身體素質(zhì)。運(yùn)動(dòng)處方編寫原則和方法論述呼吸功能評(píng)估通過肺活量、呼吸頻率等指標(biāo)，評(píng)估患者呼吸功能恢復(fù)情況?？祻?fù)訓(xùn)練效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系建立01運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估通過運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等指標(biāo)，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能恢復(fù)情況。02肌肉力量評(píng)估通過握力、背力等指標(biāo)，評(píng)估患者肌肉力量恢復(fù)情況。03關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等指標(biāo)，評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況。04注意事項(xiàng)在運(yùn)動(dòng)過程中，要注意逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累；注意呼吸和姿勢(shì)的正確性，避免受傷；如有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。常見問題解答注意事項(xiàng)和常見問題解答解答患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中可能遇到的問題，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠、肌肉疼痛等，提供相應(yīng)的建議和解決方案。010206并發(fā)癥預(yù)防與處理措施并發(fā)癥類型胃癌手術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、胃出血、腸梗阻、胃排空障礙、胃食管反流等。危險(xiǎn)因素分析高齡、貧血、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)方式等是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素分析VS術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、肺功能鍛煉、血糖控制；術(shù)中精細(xì)操作、減少組織損傷、保持吻合口血供；術(shù)后早期下床活動(dòng)、合理飲食等。執(zhí)行情況監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不足之處。預(yù)防措施制定預(yù)防措施制定及執(zhí)行情況監(jiān)督并發(fā)癥處理流程發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后，立即進(jìn)行臨床評(píng)估，確定病情嚴(yán)重程度，及時(shí)采取治療措施，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。并發(fā)癥處理規(guī)范根據(jù)并發(fā)癥類型和病情嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等。同時(shí)，對(duì)治療過程進(jìn)行記錄和監(jiān)測(cè)，確保治療效果。并發(fā)癥處理流程和規(guī)范介紹康復(fù)期患者隨訪管理方案隨訪內(nèi)容主要了解患者的康復(fù)情況，包括飲食、排便、體重變化等，以及是否有并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，促進(jìn)患者全面康復(fù)。隨訪時(shí)間根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃，一般要求在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行隨訪。07總結(jié)：提高胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)管理水平加強(qiáng)患者對(duì)胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)的認(rèn)知，提高患者的自我管理能力和依從性?；颊呓逃笇?dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高肺功能和手術(shù)耐受力。呼吸功能鍛煉根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保障患者術(shù)前、術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)支持采用多種疼痛管理方法，減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。疼痛管理回顧本次共識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容患者依從性不高部分患者對(duì)預(yù)康復(fù)管理的重視程度不夠，未能按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)。分析當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)01營(yíng)養(yǎng)支持不足術(shù)前、術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持不夠全面，存在部分患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。02疼痛管理不規(guī)范部分醫(yī)院在疼痛管理方面存在不規(guī)范、不充分的現(xiàn)象，影響患者的康復(fù)效果。03缺乏專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)需要多專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，但當(dāng)前專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)較少，影響康復(fù)效果。04加強(qiáng)患者教育通過多種途徑，如宣傳冊(cè)、視頻、講座等，提高患者對(duì)預(yù)康復(fù)管理的認(rèn)知度和重視程度。推廣疼痛管理規(guī)范化制定疼痛管理規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高疼痛管理水平，減輕患者疼痛。強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持制定更加科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。組建專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)胃癌手術(shù)預(yù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)