第三章 -政府與市場作用(3-4)課件

衛(wèi)生服務市場分析徐凌中第三章-政府與市場作用(3-4)

經濟學小結

基本假設:資源稀缺性與需要的無限性

引出經濟學三個問題(如何生產,生產什么,如何分配)

回答:宗教教義,計劃機制(計劃到市場),市場機制

原因:市場能有效配置資源(恰當?shù)刈鍪潞妥銮‘數(shù)氖?

市場運行條件(?)

市場失靈(marketfailure)

政府(或計劃)失靈

市場與政府(計劃)的組合第三章-政府與市場作用(3-4)概念市場廣義：商品交換關系的總和狹義：商品交換的場所市場的基本要素：商品交換場所、交換媒介、市場需求與供給、市場信號（價格）、活動主體：提供者和消費者市場經濟：社會的經濟運行與資源配置都是由市場和市場機制起主要調節(jié)作用時，叫市場經濟市場與計劃：市場：供求關系由價格調節(jié)，計劃：供求由政府指令配給第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務的相關市場

衛(wèi)生服務要素市場

衛(wèi)生服務市場(狹義)

衛(wèi)生服務籌資市場第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務要素市場人力市場(人力供給---人力需求)藥品市場(藥品供給---藥品需求)材料市場(材料供給---材料需求)設備市場(設備供給---設備需求)第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生人力市場計劃經濟時期:醫(yī)藥衛(wèi)生等學校-------醫(yī)藥衛(wèi)生機構等招生計劃----------------分配計劃招辦-------------------------畢辦缺點:缺乏彈性,人才不足與過剩并存,學非所用(如農業(yè),紡織—醫(yī)院)獸醫(yī)-----人醫(yī)第三章-政府與市場作用(3-4)市場經濟時期學校---------人才市場------衛(wèi)生機構(供需見面會)人才交流中心第三章-政府與市場作用(3-4)藥品市場計劃時期藥品供給-----調撥計劃-----醫(yī)院

(價格偏低)缺點:生產與需求脫節(jié)短缺與過剩并存藥品品種單一發(fā)展慢,

設備陳舊,

技術含量低,

技術水平低第三章-政府與市場作用(3-4)改革開放時期模式:供方-------市場------需方藥品政策:允許私營企業(yè)進入市場藥品價格由市場決定藥品產量增加,20%/Y藥品企業(yè)增加無序競爭優(yōu)點：發(fā)展快、品種多、質量高……第三章-政府與市場作用(3-4)缺點：現(xiàn)象與問題回扣與開單提成(he10%)(opensecret)價格扭曲(distortedprice)“虛高定價”行為扭曲(distortedbehavior)“多、亂”藥物濫用(Drugabuse)：危害、負擔假冒偽劣(fakeandlow-qualitydrugs)藥品廣告與“虛假廣告”(占藥品成本的60%)國外:無處方藥品廣告,內部參考第三章-政府與市場作用(3-4)報道焦點訪談（2000.7.15……）健康報齊魯晚報等等----巢湖二院醫(yī)護人員截留病人藥品(再轉內部藥房,藥品返還款,30%人均150-300元/月)----哈爾濱傳染病醫(yī)院私改病人的化驗單,----紅霉素藥片批發(fā)價4.7元,零售價27元----同一人去不同醫(yī)院看同樣的病(上感),費用差別極大,20—70----200元不等第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生材料市場計劃時期:

計劃價格計劃價格供方----調撥計劃----醫(yī)院---病人市場經濟時期:

市場價格>計劃價格供方----市場----醫(yī)院---病人“雙軌價格”多做多虧問題:分解收費,重復(亂)收費第三章-政府與市場作用(3-4)設備市場計劃經濟時期:供給---計劃---需求缺點:衛(wèi)生機構不能隨時調整設備,設備投資有限導致:陳舊,老化,落后第三章-政府與市場作用(3-4)計劃經濟時期:

供給----市場----計劃激勵機制:價格>>成本-----超額利潤

(報道:一臺CT(或其他儀器)救活了一個醫(yī)院,----合同謬誤,所有醫(yī)院都買CT,都能得救嗎?)

行為:盲目追求高,精,尖途徑:貸款,集資,先使用后還款后果:資源配置失衡,使用率過低激勵措施(土政策):開單提成后果:醫(yī)療費用膨脹,加重患者負擔,社會效率降低第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務市場概念：衛(wèi)生服務供求關系的總和我國衛(wèi)生服務市場客觀存在性衛(wèi)生服務市場的特殊性

1）衛(wèi)生服務產品是非物質產品，生產和消費同時發(fā)生；

2）醫(yī)療需求的不確定性和緊迫性

3）雙方信息不對稱

4）供方存在專業(yè)技術壟斷

5）衛(wèi)生服務需求缺乏彈性

6）“三角關系”需方——保險——供方，第三方付費

7）市場機制作用的局限性

8）醫(yī)療服務價格不是充分競爭形成的

9）提供者不追求利潤最大化，把社會效益放在首位。第三章-政府與市場作用(3-4)

衛(wèi)生服務產品分析---公共產品(共享性,非排他性)，如收聽電臺廣播、治理空氣污染、滅蚊等---準公共產品(正外部效應)：如免疫接種、傳染病治療、戒煙服務---必需消費品

(無外部效應，如基本衛(wèi)生服務,特點:缺乏價格彈性,成本效益好)---特需消費品((無外部效應，彈性大，如高檔病房,美容等)第三章-政府與市場作用(3-4)公共物品準公共物品必需消費品特需消費品預防服務公共預防產品準公共預防產品必需預防產品特需預防產品保健服務公共保健產品準公共保健產品必需保健產品特需保健產品康復服務公共康復產品準公共康復產品必需康復產品特需康復產品醫(yī)療服務公共醫(yī)療產品準公共醫(yī)療產品必需醫(yī)療產品特需醫(yī)療產品政府作用增強政府作用增強市場作用增強市場作用增強第三章-政府與市場作用(3-4)衛(wèi)生服務籌資市場醫(yī)療保險市場(#)補償機制政府,社會,個人第三章-政府與市場作用(3-4)計劃經濟時期的補償政策以醫(yī)院為例收入來源:病人付費和政府撥款政策:全額補償政策即:醫(yī)院的財政撥款=成本-收入醫(yī)院:經濟激勵不足行為:效率低,態(tài)度差,------結果:病人滿意度低和“三難”第三章-政府與市場作用(3-4)市場經濟時期的補償政策以醫(yī)院為例收入來源:病人付費,政府撥款,第三方付費政策:定額補償政策醫(yī)院:強調經濟激勵作用行為:大處方,亂檢查,亂收費,等結果:負擔重,出院難,病人滿意度低第三章-政府與市場作用(3-4)市場機制的局限性(市場失靈)市場機制的核心:利益驅動機制(利益調整)不能解決宏觀總量的問題,如資源配置不能解決長期發(fā)展問題很難進行產業(yè)結構調整不能正確調節(jié)公共物品的供給與利用難以解決外部效應問題無法調節(jié)自然壟斷部門的發(fā)展促進技術進步不能單靠市場調節(jié)引起收入分配不公問題第三章-政府與市場作用(3-4)政府職能的經濟行為政府作用的必要性----市場失靈政府職能經濟行為具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1）提高效率行為

2）穩(wěn)定運行行為

3）維護公平行為

4）促進發(fā)展行為

5）培育市場行為

6）經濟法制行為

7）國有資產管理行為

8）協(xié)調對外經濟關系行為第三章-政府與市場作用(3-4)政府在衛(wèi)生服務中的作用政府是衛(wèi)生事業(yè)的建設者

1）政府是衛(wèi)生籌資市場的主體

2）政府是衛(wèi)生機構的主要建設者

3）政府是公共衛(wèi)生服務的費用支付主體政府是衛(wèi)生服務的組織者

1）建立醫(yī)療保障制度，擴大醫(yī)保覆蓋面

2）培育完善衛(wèi)生服務市場體系

3）建立合理的衛(wèi)生管理體制和運行機制政府是衛(wèi)生服務的宏觀調控者第三章-政府與市場作用(3-4)政府作用的實現(xiàn)手段規(guī)劃手段：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（見后）經濟手段：衛(wèi)生服務價格、政府投資行政干預：準入管理法律手段：完善衛(wèi)生法規(guī)體系、有法必依、執(zhí)法隊伍建設第三章-政府與市場作用(3-4)政府失靈政府不是萬能的-----政府失靈主要原因：

1）政