第三章 血液1課件

第三章血液

Blood第三章血液1主要內(nèi)容1血液的組成和理化特性2血細(xì)胞及功能3血液凝固與纖維蛋白溶解4血型2第三章血液1

水陽(yáng)離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+無(wú)機(jī)鹽陰離子：Cl-、HCO3-、HPO43-.SO42-微量元素:Cu、Zn、Fe、Mn、I、Co白蛋白血漿血漿蛋白球蛋白：α、β、γ纖維蛋白原（液態(tài)）NPN：尿素、尿酸、氨基酸、膽紅素、氨不含氮有機(jī)物：葡萄糖、甘油三酯、膽固醇血液微量活性物質(zhì)：酶、激素、維生素紅細(xì)胞嗜（shì

）酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞血細(xì)胞白細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)粒細(xì)胞單核細(xì)胞血小板淋巴細(xì)胞T細(xì)胞

B細(xì)胞

第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)血液是一種紅色、略有腥味和黏性的液體，在心臟的推動(dòng)下循環(huán)流動(dòng)于全身心血管系統(tǒng)之中。一、血液的組成與血量1.血液的組成：紅細(xì)胞比容（Hematocritvalue，HCT）：

抗凝血經(jīng)過(guò)離心沉淀后，被壓緊的紅細(xì)胞占全血體積的百分比，又稱為紅細(xì)胞壓積。4第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成與血量1.血液的組成：1）血清與血漿的區(qū)別：血清（serum）:離體血液不作抗凝處理而凝固和緊縮后，析出的淡黃色清亮的液體。

血漿（plasma）:被抗凝劑處理的血液，經(jīng)離心沉淀后上層淡黃色清亮的液體。

血清中不含纖維蛋白原和凝血因子。2）血細(xì)胞5第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成與血量2.血量：血量：指機(jī)體內(nèi)血液的總量，包括循環(huán)血量：在循環(huán)系統(tǒng)中不斷流動(dòng)的部分。儲(chǔ)備血量：主要存在于肝、脾、肺等毛細(xì)血管和血竇中。1）血量為體重的7％（5～9％）2）機(jī)體一次失血低于10％時(shí)，一般對(duì)機(jī)體無(wú)影響

（0.4L×1人）/45kg×7％×100％＝12.7％3）一次快速失血超過(guò)血量20％，將嚴(yán)重影響生命活動(dòng);超過(guò)血量30％，危機(jī)生命，需及時(shí)輸血搶救。

6第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)二、血液的理化性質(zhì)1.顏色、氣味和密度（1）顏色：血液的顏色與紅細(xì)胞中血紅蛋白的含氧量有關(guān)動(dòng)脈血（富含氧）---鮮紅色靜脈血（含氧量少）---暗紅色血漿（含少量膽紅素）---淡黃色（2）氣味：有揮發(fā)性脂肪酸----腥味，肉食動(dòng)物更甚有氯化鈉----咸味（3）密度：1.040～1.075

與血細(xì)胞數(shù)量和血漿蛋白的濃度有關(guān)7第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)二、血液的理化性質(zhì)2.血漿滲透壓（osmoticpressure）滲透壓：促使純水或低濃度溶液中的水分子透過(guò)半透膜向高濃度溶液中滲透的力量。1）晶體滲透壓：由血漿中的晶體物質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽）形成，約占總滲透壓99.5％。2）膠體滲透壓：由血漿中的膠體物質(zhì)（血漿蛋白）形成，約占總滲透壓0.5％。

等滲溶液：指同血漿滲透壓相等的溶液。

例如：0.9％NaCl、5％G8第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)二、血液的理化性質(zhì)3.

血液的粘滯性（粘度，viscosity）:

血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，由于內(nèi)部之間的摩擦阻力，使流動(dòng)緩慢并表現(xiàn)粘著的特性。是形成血壓的因素之一。全血粘度:取決于紅細(xì)胞比容血漿粘度:與血漿蛋白含量有關(guān)4.血液的酸堿性：pH7.35～7.45，呈弱堿性。堿儲(chǔ)（alkalireserve）:血液中NaHCO3的含量。NaHCO3/H2CO3=20/1;Na2HPO3/NaH2PO3;蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)9第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)三、血漿蛋白1.白蛋白（albumin）:主要由肝臟合成，血漿中數(shù)量最多，分子量最小，主要作用：（1）運(yùn)輸載體：激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物；（2）形成血漿膠體滲透壓；（3）維持血漿PH值相對(duì)穩(wěn)定

。10第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)三、血漿蛋白2.球蛋白（globulin）α和β由肝臟合成γ主要由淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生，幾乎全是免疫抗體，稱為免疫球蛋白：IgG、M、A、D、E（初乳、卵黃IgY）11第三章血液1第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)三、血漿蛋白3.纖維蛋白原（fibrinogen）:主要在血液凝固中起作用

4.補(bǔ)體系統(tǒng)：參與免疫反應(yīng)的蛋白酶系由9種補(bǔ)體蛋白組成C1…C9,作用：（1）識(shí)別：抗原抗體復(fù)合物（2）激活：免疫途徑（3）攻膜：對(duì)靶細(xì)胞膜的攻擊作用12第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能1.數(shù)量：紅>>白，血小板變異大；2.體積：白>紅>血小板；3.細(xì)胞核：紅、血無(wú)核，白有核；雞、魚紅有核13第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）

雙面內(nèi)凹的園盤形（駱駝和鹿為橢圓形）；數(shù)量：A×1012個(gè)/L血液

雙凹圓盤狀：表面積/體積比大、

變形性和可塑性強(qiáng)

14第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）1.紅細(xì)胞的生理特性（1）膜的選擇性通透

半透膜O2和CO2自由通過(guò)；負(fù)離子較容易，正離子很難；（2）滲透脆性和溶血（hemolysis）溶血：將RBC放入低滲溶液中，RBC將因吸水而膨脹，細(xì)胞膜終被脹破并釋放出血紅蛋白的現(xiàn)象。紅細(xì)胞滲透脆性：RBC在低滲溶液中抵抗破壞和溶血的特性。15第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）1.紅細(xì)胞的生理特性（3）懸浮穩(wěn)定性和沉降率：

懸浮穩(wěn)定性：

RBC均勻地懸浮于血漿中不易下沉的特性，常用沉降率表示。沉降率(erythrocytesendimentationrate,ESR)：25℃時(shí)，將抗凝血放入血沉管中，紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離（mm）。16第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）2.RBC的生理功能（1）血紅蛋白(hemoglobin,Hb或HGB)與氣體運(yùn)輸主要成分是血紅蛋白（90％），由珠蛋白和亞鐵血紅素組成Hb+O2→HbO2→HHb(還原血紅蛋白)Hb-NH2+CO2→Hb-NHCOOH（氨基甲酸血紅蛋白）血紅蛋白含量：每升血液中含有的血紅蛋白的克數(shù)。（2）Hb的酸堿緩沖功能兩個(gè)緩沖對(duì)(血紅蛋白鉀鹽)參與調(diào)節(jié):KHb/HHb;KHbO2/HHbO2（3）RBC參與免疫調(diào)節(jié)17第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）3.RBC的生產(chǎn)與破壞（1）生成①部位：正常生成部位是紅骨髓；在某些病理情況下肝、脾和淋巴結(jié)也可生成。

②原料：主要原料：蛋白質(zhì)（protein）和鐵（iron）促進(jìn)RBC成熟和發(fā)育的物質(zhì)：VB12、葉酸（合成DNA的輔酶），CU2+(合成Hb的激動(dòng)劑)再生障礙性貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血18第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞（redbloodcell,RBC;erythrocyte）3.RBC的生產(chǎn)與破壞（1）生成③生成調(diào)節(jié)受促紅細(xì)胞生成素(erythropoientin,EPO)和雄激素調(diào)節(jié)機(jī)體缺氧→腎球旁器產(chǎn)生EPO→RBC生成→解除腎缺氧→EPO生成減少19第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞（RBC）3.RBC的生產(chǎn)與破壞（2）破壞脾臟起重要作用：蛇毒；寄生蟲；鉛、砷中毒---溶血性貧血20第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能二、白細(xì)胞（leucocyte,whitebloodcell,WBC）WBC不僅存在于循環(huán)系統(tǒng)中，而且還存在于之外。在循環(huán)系統(tǒng)中為球形，在組織中由于變形運(yùn)動(dòng)而多態(tài)。1.WBC生理特性（1）滲出性：（除淋巴細(xì)胞外）血管內(nèi)的WBC可通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞滲出血管外。（2）變形性：通過(guò)收縮蛋白和微管系統(tǒng)做變形運(yùn)動(dòng)，在組織間隙中游走。（3）趨化性：WBC朝某些化學(xué)物質(zhì)定向游走的特性（4）吞噬作用：吞噬體內(nèi)異物，不吞噬正常組織細(xì)胞。

21第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能二、白細(xì)胞（leucocyte,whitebloodcell,WBC）2.WBC生理功能（1）嗜中性粒細(xì)胞：吞噬和殺菌功能（2）嗜酸性粒細(xì)胞：有吞噬功能，沒(méi)有殺菌能力。（3）嗜堿性粒細(xì)胞：細(xì)胞數(shù)量最少，胞質(zhì)顆粒內(nèi)含有：肝素、組織胺、5-羥色胺（4）單核細(xì)胞：吞噬功能，參與機(jī)體免疫活動(dòng)單核細(xì)胞（血液）→巨噬細(xì)胞（組織和體腔）→枯否式細(xì)胞（肝）→小膠質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)組織）

22第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能二、白細(xì)胞（leucocyte,whitebloodcell,WBC）2.WBC生理功能（5）淋巴細(xì)胞：主要參與機(jī)體的免疫過(guò)程①T-淋巴細(xì)胞（胸腺依賴性淋巴細(xì)胞）---細(xì)胞免疫；②B-淋巴細(xì)胞（腔上囊依賴性淋巴細(xì)胞）---體液免疫

；③K-細(xì)胞（殺傷細(xì)胞）:釋放細(xì)胞毒，裂解靶細(xì)胞；④NK-細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞）：非特異性地殺傷腫瘤細(xì)胞。3.生成和破壞WBC的分化增值受造血生長(zhǎng)因子（hematopoieticgrowthfactor,HGF）調(diào)節(jié)--膿液；23第三章血液1第二節(jié)血細(xì)胞及其功能三、血小板（platelet）從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來(lái)的活細(xì)胞，無(wú)色，無(wú)細(xì)胞核。1.生理功能（1）生理性止血（2）凝血：釋放多種凝血因子（3）促進(jìn)或抑制纖維蛋白溶解（4）維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性2.生成和破壞生成：促血小板生成素（TPO）24第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解血液由流動(dòng)的溶膠狀態(tài)，凝結(jié)成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。25第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、凝血因子已經(jīng)發(fā)現(xiàn)12種（沒(méi)有VI），除因子IV（Ca2+）和磷脂外，其余凝血因子都是蛋白質(zhì)。血友病維生素Vk缺乏癥26第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解二、凝血過(guò)程（瀑布學(xué)說(shuō)）第一步：凝血酶原激活物的形成第二步：凝血酶原----------→凝血酶(thrombin)第三步：纖維蛋白原（溶膠）------→纖維蛋白（凝膠）（fibrinogen）(fibrin)

27第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解二、凝血過(guò)程

28第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解三、凝血時(shí)間定義：血液從血管流出到出現(xiàn)絲狀的纖維蛋白所需時(shí)間（min）。四、血液中的抗凝物質(zhì)和纖維蛋白溶解(fibrinolysis)1.正常情況下，循環(huán)的血液為什么不會(huì)在血管中凝固？2.纖溶：

纖維蛋白被分解液化的過(guò)程。3.凝血、抗凝血和纖溶是三個(gè)密切相關(guān)的生理過(guò)程，從而保證血流正常運(yùn)行。29第三章血液1第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解五、抗凝（anticoagulation）和促凝措施1.抗凝（1）移鈣法（2）避免血液和粗糙面接觸（3）置于低溫下（4）應(yīng)用雙香豆素（5）應(yīng)用肝素（6）脫纖法2.促凝（1）使血液和粗糙面接觸（2）適當(dāng)提高創(chuàng)面溫度（3）應(yīng)用Vk（4）負(fù)電荷30第三章血液1第四節(jié)血型一、血型：1.定義：

指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。

紅細(xì)胞凝集（agglutination）:指將不相容的個(gè)體的血滴放在玻璃片上混合，其中的RBC即凝集成簇的現(xiàn)象，其本質(zhì)是抗原－抗體(antigen-antibody)反應(yīng)。

供血者（donor）RBC+受血者（recipist）血清→RBC凝集反應(yīng)31第三章血液1第四節(jié)血型一、血型：2.相關(guān)的定義：

凝集原（agglutinogen）:指鑲嵌于RBC膜上的特異性蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，在凝集反應(yīng)中起抗原的作用，即血型抗原。凝集素（agglutinin）:能與RBC膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體，即血型抗體，是由γ-球蛋白構(gòu)成，溶解在血漿中。32第三章血液1第四節(jié)血型二、血型的抗體：

天然抗體：指未暴露于相關(guān)RBC所產(chǎn)生的抗體，例如ABO血型的抗體，多為IgM；2.免疫抗體：不是天然存在于血液中，而是由于輸血或妊娠時(shí)進(jìn)入受血者或母體的RBC抗原（自身RBC缺乏的抗原）致敏淋巴細(xì)胞后免疫產(chǎn)生的抗體，多為IgG。33第三章血液1第四節(jié)血型三、ABO血型系統(tǒng)：

根據(jù)RBC膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為4種類型。血型RBC膜上凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABAB無(wú)O無(wú)抗A+抗B34第三章血液1第四節(jié)血型四、RH血型系統(tǒng)：

1940年，恒河猴（Rhesusmonkey）1.產(chǎn)生：RBC重復(fù)注射入家兔體內(nèi)→