醫(yī)學(xué)教程 《6歲以下兒童哮喘診斷量表》項目介紹

《6歲以下兒童哮喘診斷量表》

項目介紹目錄PART1：項目背景PART2：項目計劃及當(dāng)前進(jìn)展PART3：文獻(xiàn)分析及參數(shù)生成中國兒童哮喘患病率以每年10年增加50%以上的幅度上升劉傳合等.中國實用兒科雜志.2013;28(11):809-811..全國兒科哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003；123-127.全國兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.我國城市兒童哮喘患病率高達(dá)3.02%

最近20年內(nèi)，我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升我國城市兒童哮喘患病率（%）全國兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.13-14歲哮喘兒童起病最多發(fā)生于2歲(15.4％，133/861)和3歲(14.5％，125/861)年齡組，其次為1歲(11.7％，101/861)和4歲(10.7％，92/861)年齡組。中國哮喘兒童中，5歲及5歲以下兒童哮喘患病率更高全國兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.13-14歲哮喘兒童起病最多發(fā)生于2歲(15.4％，133/861)和3歲(14.5％，125/861)年齡組，其次為1歲(11.7％，101/861)和4歲(10.7％，92.861)年齡組。學(xué)齡兒童哮喘起病多發(fā)生于5歲以下KuehniCE,FreyU.EurRespirJ,2002;20(4):880-889.低齡兒童哮喘控制情況遠(yuǎn)低于年長患兒（P=0.0001）低齡哮喘兒童存在更多的睡眠障礙（P<0.001）和晨起喘息（P<0.05）低齡哮喘兒童存在更多的誤學(xué)（P<0.01）低齡哮喘兒童在過去12個月的急性發(fā)作更為頻繁（P<0.05），重度急性發(fā)作人數(shù)更多（P<0.01）低齡哮喘兒童存在更多的活動受限（P<0.001）低齡哮喘兒童存在更頻繁的門急診就診（P<0.001）和住院率（P<0.01）與年長患兒相比，低齡哮喘兒童具有更多危害兒童哮喘的預(yù)后與治療時機(jī)具有明顯的相關(guān)性0123456789101112-1.2-1.0-0.80.60.40.20.00.20.4從未

早期一過性遲發(fā)性

持續(xù)性*****p<0.05

vs.

從未p<0.05

vs.

遲發(fā)性p<0.05

vs.

從未、遲發(fā)性和持續(xù)性

均值(SE)*

肺功能和時間Z–評分

年齡（歲）*********

未治療的哮喘與肺功能的增長速度下降相關(guān)在疾病開始時，對肺功能的不良影響更顯著。Martinez.JAllergyClinImmunol1999;104:S169-S174.70%95%幼兒哮喘若未及時診治，其成年后70%仍會發(fā)作早期診斷并規(guī)范治療者，成年后95%不發(fā)作馬艷良.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2004;3(1):10-14.幼兒哮喘診治情況與其成年后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)Meta數(shù)據(jù)分析顯示，我國14歲以下兒童哮喘累積漏診率為46.67%馬艷良.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2004;3(1):10-14.累積漏診率為46.67%僅20.6%的兒童哮喘患者發(fā)病后即能確診，誤診時間最長者達(dá)8年馬艷良.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2004;3(1):10-14.目錄PART1：項目背景PART2：項目計劃及當(dāng)前進(jìn)展PART3：文獻(xiàn)分析及參數(shù)生成《6歲以下兒童哮喘診斷量表》是實現(xiàn)兒童哮喘早診早治的有效工具

低齡兒童哮喘具有發(fā)病率高、危害嚴(yán)重且誤診漏診率高的特點，需要一種敏感度高且簡單清晰，便于臨床實際操作的診斷量表。提高6歲以下兒童哮喘診斷的準(zhǔn)確性，及早給予規(guī)范治療更好地改善患兒癥狀和生活質(zhì)量保護(hù)患兒肺功能，降低成年后哮喘發(fā)生風(fēng)險6歲以下兒童哮喘量表2015.11-2016.32016.4-52016.62016.7-2017.12數(shù)據(jù)庫生成-文獻(xiàn)檢索-第一次專家研討會量表設(shè)計-數(shù)據(jù)分析-模型提煉-調(diào)整參數(shù)及權(quán)重評分《量表》初稿發(fā)布-第二次專家研討會-調(diào)整《量表》《量表》簡化及驗證-簡化條目-大數(shù)據(jù)驗證-相關(guān)文章發(fā)表《6歲以下兒童哮喘診斷量表》初稿計劃于2016年6月發(fā)布2015年11月-12月完成第一次文獻(xiàn)檢索2015年11月-2015年12月人員配備：2位專職檢索人員數(shù)據(jù)庫：4個中文數(shù)據(jù)庫+5個英文數(shù)據(jù)庫篩選排除匯總質(zhì)量評估根據(jù)已定要求對每個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行篩選排除不符合要求的文獻(xiàn)匯總檢索文獻(xiàn)、排除重復(fù)內(nèi)容并建立初篩數(shù)據(jù)庫評估所選文獻(xiàn)質(zhì)量，并確定最終納入文獻(xiàn)經(jīng)第一次專家研討會討論重新調(diào)整文獻(xiàn)檢索方案2016-12016-2&3廣州，第一次專家研討會就量表制定及后續(xù)計劃提出意見根據(jù)專家研討會討論結(jié)果，重新調(diào)整檢索方案、擴(kuò)大檢索范圍再次進(jìn)行文獻(xiàn)檢索2016-1-92016年4月完成數(shù)據(jù)分析及模型提煉2016年4月最終納入中文文獻(xiàn)104篇、英文文獻(xiàn)149篇。提取累計82個影響因素，其中單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異（P至少<0.05）的有38個（種）影響因素。2016年4月

經(jīng)對上述文獻(xiàn)檢索結(jié)果和歷年國內(nèi)外兒童哮喘相關(guān)指南內(nèi)容匯總分析，并征詢專家組意見后，最終納入7項一級指標(biāo)、34項二級指標(biāo)以及43項三級指標(biāo)，并初步形成可供專家組評分的《學(xué)齡前兒童哮喘診斷指標(biāo)體系》。

2016年5月完成模型參數(shù)提煉及權(quán)重評分征詢德爾菲法簡化生成模型

《6歲以下兒童哮喘診斷指標(biāo)體系》通過德爾菲法，以背對背的形式征詢專家組意見，經(jīng)幾輪征詢，最終獲得基本一致的意見，從而形成《6歲以下兒童哮喘診斷量表》初稿?！?歲以下兒童哮喘診斷指標(biāo)體系》專家組（20人左右）通信方式征詢意見歸納分析意見返寄給專家專家意見一致是形成《6歲以下兒童哮喘診斷量表》初稿否2016年5月底&6月召開第二次專家研討會&發(fā)布《6歲以下兒童哮喘診斷量表》初稿

本次專家研討會將圍繞《6歲以下兒童哮喘診斷量表》模型初稿及后續(xù)項目安排加以討論，最終形成并發(fā)布《6歲以下兒童哮喘診斷量表》。計劃于2016年7月-2017年底進(jìn)行廣泛的大數(shù)據(jù)、大樣本隊列驗證

將在全國范圍內(nèi)，進(jìn)行廣泛的大數(shù)據(jù)、大樣本隊列驗證，以評估《6歲以下兒童哮喘診斷量表》的敏感性和特異性，并按需調(diào)整。預(yù)計于2016年9月《6歲以下兒童哮喘診斷專家共識》發(fā)布《6歲以下兒童哮喘診斷量表》發(fā)布后，將結(jié)合《量表》及當(dāng)前最新相關(guān)文獻(xiàn)、指南撰寫撰寫《6歲以下兒童哮喘診斷專家共識》，并預(yù)計于2016年9月發(fā)表。預(yù)計于2017年底發(fā)表《6歲以下兒童哮喘診斷量表》文章《6歲以下兒童哮喘診斷量表》將在經(jīng)廣泛、大數(shù)據(jù)驗證后進(jìn)一步調(diào)整完善，并預(yù)計于2017年底發(fā)表相關(guān)文章。PART1：項目背景PART2：項目計劃及當(dāng)前進(jìn)展PART3：文獻(xiàn)分析及參數(shù)生成目錄思考：當(dāng)前量表缺乏強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持目前，中國在兒童哮喘量表制定中經(jīng)驗并不充足010203“32111”量表參數(shù)來源缺乏強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持思考：若參數(shù)生成依據(jù)文獻(xiàn)庫，在優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)中篩查6歲以下兒童特征性表現(xiàn)，則可能更符合臨床真實需求文獻(xiàn)檢索：擴(kuò)大搜索范圍，降低漏檢率01.關(guān)鍵詞設(shè)定中、英文關(guān)鍵詞設(shè)定超過10組02.數(shù)據(jù)庫篩選選取常用的5個英文數(shù)據(jù)庫和4個中文數(shù)據(jù)庫經(jīng)對157,496篇相關(guān)文獻(xiàn)分析最終納入中文104篇、英文149篇最終納入：中文文獻(xiàn)104篇、英文文獻(xiàn)149篇。累計82個影響因素，其中單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異（P至少<0.05）的有38個（種）影響因素。評估入選文獻(xiàn)質(zhì)量，最終納入7篇英文文獻(xiàn)英文文獻(xiàn)中文文獻(xiàn)入選篇幅149篇104篇證據(jù)等級2b（隊列研究）4篇100篇證據(jù)等級3b（病例對照研究）91篇37篇無法評價等級9篇（內(nèi)容不符）12篇（流行病學(xué)調(diào)查）NOS

6分以下全部極個別NOS7-9分0絕大多數(shù)綜合考慮年齡、數(shù)據(jù)提取等排除因素，最終納入7篇英文文獻(xiàn)。

鑒于文獻(xiàn)間異質(zhì)性大、數(shù)據(jù)提取有限、分類方法也不盡相同，故無法進(jìn)行meta分析。經(jīng)提煉、篩選最終形成《6歲以下兒童哮喘診斷量表》初稿前期文獻(xiàn)檢索歷年國內(nèi)外指南專家咨詢++《6歲以下兒童哮喘診斷指標(biāo)體系》含七項一級指標(biāo)、34項二級指標(biāo)以及43項三級指標(biāo)《