《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-15.2閉經(jīng)

閉經(jīng)正常月經(jīng)的建立和維持有賴于：下丘腦-垂體-卵巢軸的激素調(diào)節(jié)；子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)；下生殖道的通暢性；——其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致閉經(jīng)。[概述]閉經(jīng)是癥狀，不是診斷。表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止分類：1、原發(fā)性閉經(jīng)—①＞14歲、第二性征未發(fā)育；②＞16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮2、繼發(fā)性閉經(jīng)—正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期算停經(jīng)＞3個(gè)周期。[病因及分類]

原發(fā)性閉經(jīng)常見原因——遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷。1.全身性疾病如：青春期前后嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、重癥結(jié)核病。2.先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腫瘤。3.先天性卵巢缺如或結(jié)構(gòu)不良如：特納綜合征。4.先天生殖器畸形如：無子宮、實(shí)體子宮、處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸閉鎖等。5.垂體腫瘤（發(fā)生在青春期前）。[病因及分類]

繼發(fā)性閉經(jīng)常見原因：1.下丘腦性閉經(jīng)2.垂體性閉經(jīng)3.卵巢性閉經(jīng)4.子宮性閉經(jīng)卵巢下丘腦子宮[病因及分類]

繼發(fā)性閉經(jīng)

1.下丘腦性閉經(jīng)：——最常見，多為功能性原因?yàn)橹鳌Ｈ纾孩倬駪?yīng)激性；阿片肽增加；②體重下降和神經(jīng)性厭食；③運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)；脂肪減少；④藥物性閉經(jīng)；⑤顱咽管瘤。[病因及分類]

繼發(fā)性閉經(jīng)2.垂體性閉經(jīng)：Sheehan綜合征；垂體腫瘤：閉經(jīng)泌乳綜合征。3.卵巢性閉經(jīng)：卵巢早衰；卵巢功能性腫瘤；多囊卵巢綜合癥。4.子宮性閉經(jīng)：子宮內(nèi)膜損傷、子宮切除、Asherman綜合征。5.其他原因?qū)е碌拈]經(jīng)：甲狀腺功能亢進(jìn)；腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)或腫瘤。[診斷及診斷步驟]第一步：孕激素試驗(yàn)第二步：雌、孕激素序貫試驗(yàn)第三步：FSH、LH水平測定第四步：垂體興奮試驗(yàn)[診斷及診斷步驟]①孕激素試驗(yàn)：

②雌、孕激素序貫試驗(yàn)：③垂體興奮試驗(yàn)：[診斷及診斷步驟]孕激素試驗(yàn)（-）：不出血（+）：出血缺E，加P仍不起作用有E、缺P問題在：卵巢？FSH、LH雌孕激素試驗(yàn)（+）：出血（-）：不出血問題在：子宮？問題在：卵巢本身？還是上級(jí)？FSH↓、LH↓FSH↑、LH↑問題在：卵巢本身問題在卵巢上級(jí)，哪一級(jí)？垂體興奮試驗(yàn)（+）：LH↑明顯（-）：LH↑不明顯垂體功能正常，問題在下丘腦垂體功能異常I度閉經(jīng)II度閉經(jīng)[診斷及診斷步驟]第一步：孕激素試驗(yàn)：陽性（出血）→Ⅰ度閉經(jīng)；陰性（不出血）→雌、孕激素序貫試驗(yàn)第二步：雌、孕激素序貫試驗(yàn)：陰性（不出血）→子宮性閉經(jīng)；陽性（出血）→Ⅱ度閉經(jīng)；[診斷及診斷步驟]第三步：FSH、LH水平測定：升高→卵巢性閉經(jīng)；不升高→垂體興奮試驗(yàn)；第四步：垂體興奮試驗(yàn)：陰性（沒反應(yīng)）→垂體性閉經(jīng)；陽性（有反應(yīng)）→下丘腦性閉經(jīng)。[診斷及診斷步驟][診斷及診斷步驟]孕激素試驗(yàn)——是判斷卵巢能不能分泌雌激素的；雌激素試驗(yàn)——是判斷子宮有沒有問題的；測定FSH水平——是用來判斷卵巢功能的；靜脈推注GnRH（LH-RH）——是刺激垂體，看垂體是否有問題的。[診斷及診斷步驟][治療]（了解）1、一般治療：治療疾病、心理，恢復(fù)體重2、病因治療3、激素替代療法（1）雌孕激素替代療法：子宮發(fā)育不良或卵巢衰退（2）促性腺激素：垂體功能低下（3）氯米芬：下丘腦功能不足，有生育要求（4）溴隱亭：適用于高催乳激素血癥者（5）甲狀腺素：適用于甲狀腺功能減退導(dǎo)致的閉經(jīng)（6）腎上腺皮質(zhì)激素：適用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥導(dǎo)致的閉經(jīng)女，30歲。7個(gè)月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)的原因應(yīng)是A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.難以確定36歲已婚婦女，閉經(jīng)8個(gè)月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3日，未見撤藥性