高危兒監(jiān)測與干預(yù)新課件

高危兒監(jiān)測與干預(yù)江西省婦幼保健院徐萍高危兒監(jiān)測與干預(yù)新一、高危兒的概念

（一）高危因素

在胎兒期、分娩期及新生兒期對胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（二）高危兒

在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對胎兒和嬰兒生長發(fā)育不利的危險因素，威脅著胎兒、嬰兒的健康和生命。遭遇這些危險因素作用的嬰兒稱為高危兒。高危兒是特別脆弱的人群，約占新生嬰兒的60-70%，大約5~10%會發(fā)生腦損傷。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（三）高危兒的范圍下列這些嬰兒我們稱之為高危兒：1.高危妊娠孕母的嬰兒，如妊高癥、宮內(nèi)感染等。2.孕母過去有死胎、死亡新生兒史的嬰兒。3.異常分娩的嬰兒，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臂位助產(chǎn)等。4.嬰兒在出生時或出生后發(fā)生異常，如新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等。5.早產(chǎn)兒（胎齡<37W）。6.低體重兒（出生體重<2500g）。7.有疾病的新生兒。如高膽紅素癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的新生兒。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新二、高危因素

高危因素包括:高危生物因素高危環(huán)境因素習(xí)慣上分:胎兒期、分娩期和新生兒期危險因素三類：高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（一）胎兒期高危因素

1.遺傳因素。2.妊娠早期出血。3.妊娠高血壓綜合癥。4.宮內(nèi)感染。5.孕期X射線、同位素、工業(yè)污染物（如鉛汞）、輻射、藥物等有害物質(zhì)的影響。6.母親疾病7.胎兒發(fā)育遲緩、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸等。8.前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（二）分娩期高危因素1.新生兒窒息,占活產(chǎn)數(shù)的5~10%，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率可高達60~70%。2.難產(chǎn)。3.剖宮產(chǎn)。4.產(chǎn)傷。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（三）新生兒期高危因素1.早產(chǎn)或低出生體重，早產(chǎn)兒腦癱患病率是足月兒6倍，低出生體重兒腦癱患病率是對照組的12倍。2.新生兒缺氧缺血性腦病，是導(dǎo)致足月兒腦損傷最常見的原因。3.新生兒高膽紅素血癥。4.新生兒顱內(nèi)出血。5.新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新三、高危兒的潛在危險

各種高危因素可能導(dǎo)致腦發(fā)育不良、缺氧缺血性損傷或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷，引起腦的結(jié)構(gòu)和功能受損。表現(xiàn)有：（1）中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙；（2）運動功能發(fā)育遲緩；（3）肌張力異常；（4）腦癱；（5）智力低下；（6）癲癇；（7）視力、聽力功能障礙；（8）行為異常等。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新有些損傷在出生時或新生兒早期就表現(xiàn)出來，如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；有些損傷在生后2~3月甚至更長些時候才表現(xiàn)出異常，如腦癱、智力低下、運動發(fā)育遲緩、癲癇等；有些損傷則要到學(xué)齡前期、學(xué)齡期才逐漸表現(xiàn)出來，如行為異常、精神發(fā)育異常。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新四、腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)

（一）高危兒保健定義：對高危兒在新生兒期和日后的發(fā)育期中所進行的醫(yī)療保健稱高危兒保健。

高危兒監(jiān)測與干預(yù)新高危兒保健主要內(nèi)容：1.高兒的監(jiān)測。2.腦損傷的早期診斷和治療。3.早期醫(yī)學(xué)干預(yù)。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（二）高危兒監(jiān)測1、產(chǎn)科和新生兒的檢查

產(chǎn)科和新生兒科的醫(yī)生應(yīng)對出生的高危兒進行相應(yīng)的治療和檢查。如窒息復(fù)蘇，缺氧缺血性腦病的防治，早期的聽力篩查，行為神經(jīng)測定等。嬰兒出院預(yù)約生后半個月~1個月為首次隨訪時間。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新2.高危兒的隨訪

高危兒的隨訪即高危兒的醫(yī)學(xué)監(jiān)護，應(yīng)通過高危兒門診進行，應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員擔(dān)任。

高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（1）隨訪時間:

首次隨訪為出生半個月至一個月，

1歲以內(nèi)每月隨訪一次，

1—2歲每2—3月隨訪一次，

2歲后半年隨訪一次。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（2）高危兒隨訪內(nèi)容

①了解病史及高危因素，建立高危兒專案病歷管理。②體格檢查及常規(guī)保健指導(dǎo)。③0—1歲52項神經(jīng)運動檢查通過系統(tǒng)的每月一次的神經(jīng)運動檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)運動落后，反射、肌張力和姿勢異常及早期發(fā)現(xiàn)腦癱等。④視、聽功能檢查定期進行視、聽反應(yīng)及定向能力測定以及眼底、腦干聽力誘發(fā)電位測定、早期發(fā)現(xiàn)視、聽異常并治療。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新⑤智力發(fā)育檢查高危兒生后每半年進行一次智力測查，了解其智力發(fā)育程度。⑥行為發(fā)育評估生后2歲起即可進行行為發(fā)育的評估⑦早期干預(yù)治療在實施監(jiān)測的同時可實施早期干預(yù)治療。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（三）腦損傷兒主要52項神經(jīng)運動

檢查異常1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進或延遲消失。8.3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10.3個月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護性反射出現(xiàn)延遲或無。14.6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（四）腦損傷的家庭監(jiān)護1.護理嬰兒時嬰兒手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。2.滿月后頭老后仰，扶坐時豎不起頭。3.3個月不能抬頭，不會吃手。4.4個月緊握拳，手不松開，拇指內(nèi)收，聽聲音不會轉(zhuǎn)頭找。5.5個月俯臥位時前臂不能支撐身體。6.6個月扶立時尖足，不會伸手抓物。7.7個月不能發(fā)ba、ma音。8.8個月不能獨坐，或前傾明顯或后倒。9.頭和手頻繁抖動。10.整日哭鬧，喂養(yǎng)困難。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新五、高危兒的早期智力開發(fā)訓(xùn)練（一）腦損傷后的恢復(fù)機制形態(tài)學(xué)上中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞死亡后確實不能再生，但不能再生的概念不能用于軸突、樹突和突觸連接上。存活的腦細胞的軸突可以通過側(cè)支長芽來取代喪失的軸突，樹突出現(xiàn)不尋常分叉、產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸。生理學(xué)方面也證實，部分神經(jīng)元損傷可通過鄰近完好的神經(jīng)元的功能重組，或通過較低級的神經(jīng)中樞來代償。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（二）腦損傷后的恢復(fù)過程及影響因素腦損傷后1個月—3個月是恢復(fù)早期。此期主要是挽救受損的腦細胞，采取神經(jīng)營養(yǎng)和促腦細胞恢復(fù)藥物治療以及早期干預(yù)治療。腦損傷后3—6個月稱恢復(fù)中期，6月—2歲稱恢復(fù)后期。此期是軸突、樹突、突觸代償病變周圍腦組織及對側(cè)大腦半球功能代償?shù)闹匾獣r期，主要治療措施即為早期干預(yù)治療，此時期給予及時有效的治療，可最大程度恢復(fù)腦功能。腦損傷2歲以后為后遺癥期。此時期主要是促進已代償?shù)哪X組織的功能。采取的措施仍然是早期干預(yù)治療。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（三）腦損傷早期康復(fù)治療主要方法

早期干預(yù)治療是嬰幼兒腦損傷治療的主要方法，同時尚有嬰兒撫觸、功能訓(xùn)練、傳統(tǒng)療法、藥物治療等。其中早期干預(yù)治療是高危兒智力開發(fā)訓(xùn)練最重要方法。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（四）早期干預(yù)治療概念早期干預(yù)是一種由多學(xué)科參與治療方法，是指一種有組織、有目的的通過各種積極的感覺（官）刺激，豐富環(huán)境的教育活動。它用于生長發(fā)育（主要指神經(jīng)精神發(fā)育）偏離正?；蚩赡芷x正常的5—6歲以前的小兒。通過這種措施提高有腦損傷高危兒的智能，對無腦損傷的高危兒也可作為早期教育項目進行訓(xùn)練，促進智力發(fā)育。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（五）早期干預(yù)治療的時間早期干預(yù)的時間是一個重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療的越早越有效。新生兒期開始進行干預(yù)是科技發(fā)達國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預(yù)應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學(xué)齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預(yù)的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新（六）早期干預(yù)治療實施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進行訓(xùn)練：1.大運動能力訓(xùn)練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨坐、翻身、爬行、行走等項目。2.認識能力訓(xùn)練，包括手的精細動作和認知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準確性訓(xùn)練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓(xùn)練。3.語言能力訓(xùn)練：模仿發(fā)音，理解語言，表達語言等。4.個人與社會交往能力訓(xùn)練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。

高危兒監(jiān)測與干預(yù)新首先評估高危兒這四大方面的發(fā)育水平，然后根據(jù)實際的發(fā)育水平制定相應(yīng)年齡的訓(xùn)練方案，把訓(xùn)練方案的具體操作方法教會家長，也可由家長帶孩子在醫(yī)院由工作人員進行訓(xùn)練高危兒監(jiān)測與干預(yù)新案例：3個月高危兒，高危因素：①重癥高膽紅素血癥②母親所生第一胎，10歲，腦癱患者，已建專案進行監(jiān)測。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新目前評估：體格育檢查正常。神經(jīng)發(fā)育檢查異常：

頸伸肌張力過高，拉坐及坐位時頭后仰明顯，不能前傾及在中線位，雙足踝關(guān)節(jié)間斷性內(nèi)收運動。足背屈角正常。聽反應(yīng)存在無定向，視定向良好，能逗笑，無主動抓握，雙手可過中線位，無拇指內(nèi)收，原始反射均正常。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新治療措施：1.功能訓(xùn)練：雙足按摩每日3—5次，每次50—100下，頸部屈曲運動，每天3—5次，每次10—20下。2.嬰兒操、撫觸與按摩，每日1—2次。3.前庭功能訓(xùn)練，每日1—2次4.早期干預(yù)訓(xùn)練：孩子清醒精神狀態(tài)好時都可進行。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新早期干預(yù)訓(xùn)練大運動能力：

頭豎直抱，俯臥舉頭，雙臂支撐抬胸，幫助下翻身，拉坐、下肢直立跳躍。嬰兒操第2套。高危兒監(jiān)測與干預(yù)新認識能力：①視覺定向180。尋找，弧線移動，追蹤玩具。②聽力定向?qū)ふ?、追蹤、需不同聲源、?jié)奏、方向刺激。③增