《月肱骨髁骨折》課件

月肱骨髁骨折月肱骨髁骨折是一種常見的上肢骨折類型,發(fā)生于肱骨遠端髁部的骨折。此類骨折通常由于外力作用而引起,可造成關節(jié)面損傷、關節(jié)功能障礙等嚴重后果。及時準確的診斷和治療對患者的預后尤為重要。課程大綱月肱骨髁骨折的解剖學了解月肱骨的解剖特點,掌握月肱骨髁的解剖結(jié)構(gòu),為后續(xù)診治提供基礎。月肱骨髁骨折的分型掌握主要分型方法,如Milch分型、Bryan和Morrey分型、AO分型等,為制定治療方案提供依據(jù)。診斷和評估詳細了解臨床表現(xiàn),學會正確使用影像學檢查,全面評估骨折情況。治療策略掌握非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應證,學習各種手術(shù)方式及內(nèi)固定物選擇。月肱骨解剖結(jié)構(gòu)主要解剖部位月肱骨由頭、干和下端三部分組成。頭部與肩胛骨相連,干部位于上臂,下端形成肘關節(jié)。月肱骨的解剖結(jié)構(gòu)為我們認識和診治月肱骨疾病奠定了基礎。月肱骨髁的特點月肱骨下端擴大部分稱為月肱骨髁,包括內(nèi)髁和外髁。它們在外形、位置和功能上都有較大差異,這些差異與月肱骨髁骨折的發(fā)生機制和分型密切相關。周圍重要結(jié)構(gòu)月肱骨周圍有多條重要血管和神經(jīng)分布,如橈動脈、尺動脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)等。了解它們的解剖走行有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生。月肱骨髁解剖特點月肱骨髁是人體重要的解剖結(jié)構(gòu),其特點如下:月肱骨髁由內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個隆起部分組成,為股骨和尺骨提供重要的關節(jié)面。內(nèi)側(cè)髁更大、更粗壯,外側(cè)髁則較小而尖細,其間隙約30度。月肱骨髁的表面光滑,覆蓋有關節(jié)軟骨,以減少關節(jié)活動時的磨損。月肱骨髁骨折的機制高度能量損傷月肱骨髁骨折通常由高度能量損傷引起,如碰撞、摔落等造成。破壞性骨折月肱骨髁區(qū)域復雜的解剖結(jié)構(gòu)容易發(fā)生嚴重的骨折,造成關節(jié)面的廣泛破壞。關節(jié)不穩(wěn)定月肱骨髁骨折常伴有關節(jié)不穩(wěn)定,需要仔細評估并采取恰當治療。月肱骨髁骨折的分型1Milch分型根據(jù)骨折線的位置將其分為Ⅰ型(外側(cè))、Ⅱ型(內(nèi)側(cè))和Ⅲ型(完全分離)。2Bryan和Morrey分型根據(jù)關節(jié)面損傷的范圍分為Ⅰ型(小于30%)、Ⅱ型(30-50%)和Ⅲ型(大于50%)。3AO分型依據(jù)骨折線位置、關節(jié)面損傷程度將其分為13-B1、13-B2和13-B3三型。Milch分型I型髁部骨折不涉及關節(jié)面,只累及髁的近端或遠端部分。II型髁部骨折累及關節(jié)面,關節(jié)面有不同程度的移位。III型髁部骨折完全分離,關節(jié)面完全失去連續(xù)性。Bryan和Morrey分型Bryan分型根據(jù)骨折線的方向和位置將月肱骨髁骨折分為3型。主要依據(jù)骨折線的走向和骨折塊的大小。Morrey分型根據(jù)骨折塊的位置和牽拉情況將月肱骨髁骨折分為4型。更加細化描述了骨折線的走向和骨塊的位置。分型意義分型有助于了解骨折的嚴重程度、預后及選擇合適的治療方案。是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。AO分型1分型依據(jù)AO分型主要根據(jù)骨折的位置、移位程度和關節(jié)面參與程度對月肱骨髁骨折進行分類。2類型劃分AO分型將月肱骨髁骨折分為A型(外髁骨折)、B型(內(nèi)髁骨折)和C型(跨關節(jié)骨折)。3臨床意義不同類型骨折的治療方案和預后效果存在差異,AO分型可為臨床診療提供重要參考。月肱骨髁骨折的臨床表現(xiàn)疼痛患肢出現(xiàn)劇烈疼痛,活動受限。如果有開放性傷口,還可能會伴有出血。腫脹受傷部位會出現(xiàn)明顯腫脹,皮膚紅腫。嚴重時可能會導致血運障礙和皮膚壞死。變形骨折導致肢體變形,可出現(xiàn)關節(jié)錯位、皮膚損傷及神經(jīng)血管受壓等癥狀。功能障礙骨折部位嚴重影響關節(jié)活動,患者無法自主活動和承重。影像學檢查X線攝影通過正側(cè)位X線片可以清楚地顯示骨折的位置、骨折線的走向、骨折塊的移位程度和關節(jié)面的受累情況。CT檢查CT掃描可以更準確地評估骨折的復雜程度,了解骨折線走向和骨折塊的位置關系。MRI檢查MRI能夠幫助發(fā)現(xiàn)軟組織損傷,如肱三頭肌、肱二頭肌以及肱側(cè)副韌帶等的受損情況。正常月肱骨髁影像表現(xiàn)正常月肱骨髁在正常影像學檢查下呈現(xiàn)圓滑的輪廓。月肱骨髁包括外髁和內(nèi)髁兩個突起,并與關節(jié)面相連。月肱骨髁的影像學表現(xiàn)應該對稱、無異常。關節(jié)腔寬度均勻,關節(jié)面平滑,無骨質(zhì)破壞。周圍軟組織無明顯腫脹或鈣化。掌握正常月肱骨髁的影像學表現(xiàn),有利于及時發(fā)現(xiàn)骨折等病變。月肱骨髁骨折影像學表現(xiàn)月肱骨髁骨折通?？梢婘敛棵黠@移位、骨折線清晰、關節(jié)不連續(xù)等影像學表現(xiàn)。不同分型的骨折還有其特征性表現(xiàn):MilchI型:髁部小幅外移MilchII型:髁部明顯外移,內(nèi)翻Bryan和Morrey分型:根據(jù)移位程度和骨折線位置分型AO分型:根據(jù)骨折累及的關節(jié)面情況進行分型月肱骨髁骨折的非手術(shù)治療臨時固定采用石膏固定能夠穩(wěn)定骨折端,減少疼痛和腫脹,預防骨折移位,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。功能鍛煉在骨折愈合過程中進行適度的功能鍛煉,可以預防肘關節(jié)僵硬,促進功能恢復。臨時托架固定使用臨時托架可進一步穩(wěn)定骨折,預防移位,并可適度活動關節(jié),減少腫脹。臨時固定常用方法在接受手術(shù)治療前,患者常需進行臨時固定以減輕疼痛、預防進一步損傷。常見的臨時固定方式包括夾板固定、石膏固定等。固定目的臨時固定的主要目的是穩(wěn)定骨折端、減輕疼痛,并為進一步手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件。優(yōu)點及注意事項臨時固定簡單、費用低廉,可以迅速穩(wěn)定骨折。但需注意避免過度固定造成關節(jié)僵硬。持續(xù)時間臨時固定通?？删S持1-2周,待局部軟組織腫脹緩解后即可進行后續(xù)手術(shù)治療。功能鍛煉循序漸進從簡單動作開始,逐步增加難度和強度,避免過度負荷導致并發(fā)癥。全面訓練包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練和平衡訓練,恢復手臂、肩部和肘部功能。注重堅持持續(xù)的、長期的訓練是關鍵,患者需要配合積極完成各項練習。專業(yè)指導在醫(yī)生和物理治療師的指導下進行鍛煉,確保安全有效。月肱骨髁骨折的手術(shù)治療手術(shù)適應證月肱骨髁骨折常見于高能量傷力作用,若保守治療無法滿足功能重建需求時,則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇根據(jù)骨折分型及骨塊位置,選擇開放復位內(nèi)固定、關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定等不同手術(shù)方式。內(nèi)固定物選擇根據(jù)骨折情況選擇鋼板、螺釘、K針等固定物,以穩(wěn)定骨折并維護關節(jié)面解剖關系。手術(shù)適應證1嚴重位移當月肱骨髁骨折嚴重位移,無法通過閉合復位手法進行復位時,需要手術(shù)治療。2關節(jié)面不適合在保守治療下,關節(jié)面無法完全恢復正常對應關系時,應考慮手術(shù)內(nèi)固定治療。3關節(jié)失穩(wěn)若護踝木板或夾板固定無法維持關節(jié)穩(wěn)定,也需要通過手術(shù)方式內(nèi)固定修復。4神經(jīng)受壓當骨折導致神經(jīng)受壓,如尺神經(jīng)受壓時,需要手術(shù)減壓、復位和內(nèi)固定治療。手術(shù)方式選擇手術(shù)適應證月肱骨髁骨折需要手術(shù)治療的主要適應證包括嚴重移位、關節(jié)面錯位、大塊骨塊被移位、不能經(jīng)保守治療獲得滿意復位。手術(shù)方式選擇選擇手術(shù)方式需綜合考慮骨折分型、骨折移位程度、骨折部位等因素,常見方式包括開放復位內(nèi)固定、關節(jié)鏡下手術(shù)等。內(nèi)固定物選擇內(nèi)固定物的選擇需要根據(jù)骨折類型、骨質(zhì)情況、手術(shù)切口等因素綜合確定,常用鋼板、螺釘、錨釘?shù)?。外科手術(shù)操作1手術(shù)入路常用入路包括后外側(cè)入路和外側(cè)入路。根據(jù)具體骨折類型和嚴重程度選擇合適的入路。2骨折復位通過體位調(diào)整、牽引、骨鉗等手法完成骨折端的解剖復位。確保關節(jié)面完全還原。3內(nèi)固定方式根據(jù)骨折類型選擇K型鋼針、小鋼板、可吸收釘?shù)葍?nèi)固定物。確保穩(wěn)定可靠的固定。內(nèi)固定物選擇鋼板內(nèi)固定鋼板和釘子可以提供穩(wěn)定而堅固的內(nèi)固定,適用于大多數(shù)月肱骨髁骨折。螺釘內(nèi)固定單純螺釘內(nèi)固定適用于小碎裂性骨折,可防止關節(jié)面錯位。關節(jié)假體置換嚴重粉碎性骨折可選擇關節(jié)置換手術(shù),以重建關節(jié)功能。術(shù)后并發(fā)癥感染手術(shù)創(chuàng)口感染是常見并發(fā)癥,需及時處理。神經(jīng)損傷腱膜厚重或內(nèi)固定物位置不當可能導致神經(jīng)損傷。外科性關節(jié)炎關節(jié)面不能完全修復會造成關節(jié)面軟骨損害。關節(jié)僵硬早期功能鍛煉很重要,預防肘關節(jié)僵硬。術(shù)后功能鍛煉11.早期關節(jié)活動術(shù)后盡快開始被動關節(jié)活動,促進關節(jié)功能恢復。22.漸進式肌力訓練在醫(yī)生指導下逐步進行肌肉力量訓練,恢復肢體功能。33.協(xié)調(diào)性與平衡訓練通過各種運動練習提高身體協(xié)調(diào)性和平衡能力。44.動態(tài)功能訓練模擬日?；顒舆M行綜合性的功能恢復訓練。月肱骨髁骨折的預后評估Morrey評分標準Morrey評分系統(tǒng)是評估月肱骨髁骨折手術(shù)治療預后的常用方法。包括肘關節(jié)活動度、穩(wěn)定性和疼痛評估。根據(jù)總分劃分為優(yōu)秀、良好、中等和差。Mayo肘關節(jié)評分標準Mayo肘關節(jié)評分標準包括疼痛、穩(wěn)定性、活動度和功能四個方面的綜合評估。根據(jù)總分將結(jié)果劃分為優(yōu)秀、良好、中等和差。該評分系統(tǒng)更加全面及客觀。Morrey評分標準整體功能評分Morrey評分綜合考慮了疼痛、活動度、穩(wěn)定性和力量4個方面,對恢復功能進行全面評估。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛情況進行客觀量化,更加精準反映功能恢復情況?；顒佣仍u分評估肘關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動度,并根據(jù)實際恢復情況進行積分,全面反映關節(jié)活動功能。穩(wěn)定性評分通過肘關節(jié)在前后、內(nèi)外方向的穩(wěn)定性進行打分,確保關節(jié)功能的完整性。Mayo肘關節(jié)評分標準總體功能評分Mayo肘關節(jié)評分標準主要從疼痛、關節(jié)活動度、穩(wěn)定性和日常生活活動四個方面進行總體評分。每個項目最高得分為25分，總分100分。評分結(jié)果分級90-100分為優(yōu)秀75-89分為良好60-74分為中等小于60分為差評分應用該標準廣泛應用于肘關節(jié)相關疾病及創(chuàng)傷的臨床評估，為醫(yī)生診斷和制定治療方案提供依據(jù)。結(jié)果與討論1手術(shù)治療效果良好本研究采用手術(shù)治療的方式取得了滿意的療效,大多數(shù)患者均能恢復正常的肘關節(jié)功能。2并發(fā)癥發(fā)生率低通過嚴格的術(shù)后管理,并發(fā)癥的發(fā)生率較低,保證了患者的恢復進度。3需要長期康復訓練手術(shù)治療雖然取得了良好的效果,但患者仍需要進行長期的功能鍛煉訓練才能完全恢復。4骨折類型影響預后不同類型的月肱骨髁骨折對術(shù)后預后的影響存在一定差異,需要因人而異制定治療方案。結(jié)論綜合評估月肱骨髁骨折涉及多個解剖結(jié)構(gòu),治療方案需根據(jù)骨折類型和程度進行綜合評估,以達到最佳的臨床療效。早期干預及時診斷和及時治療對于月肱骨髁骨折的預后至關重要,可降低并發(fā)癥發(fā)生率。持續(xù)鍛煉無論采取手術(shù)還是非手術(shù)治療,術(shù)后持續(xù)的功能鍛煉都是恢復關節(jié)功能的關鍵所在。參考文獻1.李文暉,張駿.月肱骨髁骨折的診治.中華創(chuàng)傷雜志,2018,34(7):567-571.該文章全面介紹了月肱骨髁骨折的診斷和治療策略,包括影像學檢查、分型和非手術(shù)及手術(shù)治療方法。2.趙可欣,王振宇.月肱骨髁骨折的手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷雜志,2020,36(1):78-82.該文章重點