常見心律失常處理

常見心律失常的處理1編輯版ppt心律失常的概念正常的心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)。并且激動(dòng)按正常傳導(dǎo)順序激動(dòng)心房和心室。當(dāng)心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和/或沖動(dòng)在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)方式和傳導(dǎo)順序發(fā)生改變，稱為心律失常。椐此，可將心律失常分為二大類：激動(dòng)起源異常和激動(dòng)傳導(dǎo)異常。2編輯版ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖3編輯版ppt激動(dòng)起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)模式圖4編輯版ppt心肌細(xì)胞電生理特性自律性興奮性①絕對(duì)不應(yīng)期

②相對(duì)不應(yīng)期③易損期④超常期

傳導(dǎo)性收縮性5編輯版ppt心律失常的分類按解剖部位分①竇性心律失常②房性心律失常③房室交界性心律失常④室性心律失常6編輯版ppt心律失常的分類按發(fā)病原理分類①激動(dòng)起源異常②激動(dòng)傳導(dǎo)異常③激動(dòng)形成合并傳導(dǎo)異常④起搏器引起的心律失常按室律快慢分類①緩慢性心律失常②快速性心律失常7編輯版ppt心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查8編輯版ppt常見心律失常的治療概況緩慢心律失常①藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；②非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)。快速性心律失常①藥物治療有四大類②非藥物治療有電復(fù)律、起搏器、植入式復(fù)律除顫器（ICD）、射頻消融術(shù)9編輯版ppt藥物治療原則先降低危險(xiǎn)性、防止猝死，后緩解癥狀。根據(jù)藥物的作用機(jī)制選擇用藥用藥和劑量要個(gè)體化先單獨(dú)用藥，在考慮加量或聯(lián)合用藥密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用10編輯版ppt心律失常的治療方法病因治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)治療RFCA起搏器11編輯版ppt抗心律失常藥物分類Ⅰ類:鈉通道阻滯劑

Ⅰa:奎尼丁為代表

Ⅰb:利多卡因,慢心律為代表

Ⅰc:心律平,莫雷西嗪為代表Ⅱ類:β阻滯劑以倍他樂克、比索洛爾為代表Ⅲ類:胺碘酮,索他洛爾Ⅳ類:異搏定,恬爾心其它未分類:腺苷、地高辛等12編輯版ppt快速性心律失常

早搏心動(dòng)過速撲動(dòng)顫動(dòng)13編輯版ppt

早搏（prematurecontraction）房性期前收縮（房性早搏）交界性期前收縮（交界性早搏）室性期前收縮（室性早搏）14編輯版ppt心動(dòng)過速（tachycardia）竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速（AVNRT，AVRT）室性心動(dòng)過速15編輯版ppt撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)16編輯版ppt緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：

竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律17編輯版ppt

早搏的處理18編輯版ppt早搏（prematurebeats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早搏。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。19編輯版ppt

房性早搏

（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全20編輯版ppt交界性早搏

（junctionprematurebeats

）特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全21編輯版ppt

室性早搏

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波2.呈二聯(lián)律22編輯版ppt早搏的治療房性早搏：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑。交界性早搏：同房性早搏23編輯版ppt室性早搏的處理（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性早搏的治療

一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主24編輯版ppt室性早搏的處理（2）需要緊急處理的室性早搏：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性早搏（每分鐘超過5次）

2.多源室性早搏

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏

4.室性早搏落在前一個(gè)心搏的T波之上（RonT）25編輯版ppt室性早搏的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無(wú)效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物26編輯版ppt常見心動(dòng)過速的處理27編輯版ppt常見心動(dòng)過速的類型竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速（AVNRT，AVRT）室性心動(dòng)過速28編輯版ppt心動(dòng)過速的緊急評(píng)估病人的狀況是否穩(wěn)定？有無(wú)嚴(yán)重的癥狀或體征？癥狀和體征是否由心動(dòng)過速引起？不穩(wěn)定必須是與心動(dòng)過速有關(guān)癥狀和體征包括胸痛、氣短、意識(shí)障礙、血壓降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死29編輯版ppt緊急評(píng)估與急救心率＞150次/分。同時(shí)開放靜脈通道、吸氧。檢查生命體征：意識(shí)、胸痛、血壓等。同時(shí)確認(rèn)是否與心動(dòng)過速有關(guān)。如有致命征象或血流動(dòng)力學(xué)障礙應(yīng)立即電復(fù)律。如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定伴窄QRS波群，則應(yīng)給予腺苷，同時(shí)可準(zhǔn)備同步電復(fù)律。如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則做心電圖，評(píng)估心律及選擇治療。30編輯版ppt同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律同步電復(fù)律：采用R波啟動(dòng)同步放電，電脈沖發(fā)放落在R波頂端（絕對(duì)不應(yīng)期），避免電脈沖可能落在易顫期（T波峰值前30ms）而致室顫，稱之為同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律：若心室肌的激動(dòng)時(shí)相（不應(yīng)期和復(fù)極）極不一致，可于心動(dòng)周期的任何時(shí)間放電，電脈沖的發(fā)放與R波無(wú)關(guān)，稱非同步除顫。用于室顫或室撲的治療。31編輯版ppt同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律緊急同步電復(fù)律適用于:①不穩(wěn)定室上性心動(dòng)過速②不穩(wěn)定心房顫動(dòng)③不穩(wěn)定心房撲動(dòng)④有脈搏的室性心動(dòng)過速如有可能，在心臟轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)開放靜脈通道，對(duì)神智清楚者應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑，但不要延遲心臟轉(zhuǎn)復(fù)。32編輯版ppt同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)與非同步電擊

初始能量的選擇房顫初始能量：?jiǎn)蜗嗖?00～200J，雙相波100～120J；房撲及其他SVT初始能量：?jiǎn)蜗嗖?0～100J，雙相波能量不明。不穩(wěn)定的單形性室速，有脈搏，用同步。不穩(wěn)定的多形性室速或無(wú)脈性VT，非同步。33編輯版ppt規(guī)則的窄QRS波心動(dòng)過速這類心動(dòng)過速主要包括①竇性心動(dòng)過速②陣發(fā)性房性心動(dòng)過速③陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速34編輯版ppt竇性心動(dòng)過速①是常見的心律失常②心率100次/分是生理性刺激所致，如發(fā)熱、貧血、休克等，不需特殊治療，主要針對(duì)原發(fā)病。③如心功能差的病人，心排量依賴于這種快速心率，降至正常心率是有害的。35編輯版ppt竇性心動(dòng)過速（sinustachycardia）

特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率為100～160次/分。36編輯版ppt房性心動(dòng)過速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速和自律性增高性房性心動(dòng)過速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性。常見于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙。自律性增高性房性心動(dòng)過速常見于洋地黃中毒。心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯。37編輯版ppt房性心動(dòng)過速特征：短陣房性心動(dòng)過速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳38編輯版ppt房性心動(dòng)過速的治療(1)治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因。(2)藥物治療：發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動(dòng)過速或控制心室率。洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物。非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。39編輯版ppt(3)電復(fù)律：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可采用直流電復(fù)律。刺激迷走神經(jīng)的方法通常無(wú)效。(4)起搏器：對(duì)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者，若必須長(zhǎng)期用藥，需安置心臟起搏器。(5)射頻消融：對(duì)特發(fā)性房速，應(yīng)首選射頻消融治療。無(wú)效者可用胺碘酮口服。房性心動(dòng)過速的治療40編輯版ppt①它的特點(diǎn)是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，常與折返機(jī)制有關(guān)。②發(fā)作時(shí)心率一般150-250次／分，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人。③發(fā)作時(shí)可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動(dòng)過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）41編輯版ppt臨床常見2種類型:包括房室結(jié)折返(AVNRT)和房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)。多見于中青年，多數(shù)查不出器質(zhì)性心臟病。發(fā)作時(shí)可有心悸、眩暈、多尿、低血壓。偶有發(fā)生暈厥、心力衰竭與休克。癥狀輕重與發(fā)作時(shí)心室率的快慢、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和有無(wú)基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速42編輯版ppt①心室率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，當(dāng)發(fā)生差異傳導(dǎo)或存在束支阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波群可異常，時(shí)限>0.12秒；③AVNRT時(shí)，P波為逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部，P波與QRS波保持恒定關(guān)系R-P<80ms。而在AVRT時(shí)，R-P>80ms；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)43編輯版ppt房室結(jié)雙徑理象及折返44編輯版ppt房室折返性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過速45編輯版ppt房室旁路折返示意圖46編輯版ppt預(yù)激綜合征示意圖47編輯版ppt預(yù)激綜合征心電圖48編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖49編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖50編輯版ppt①射頻消融；②刺激迷走神經(jīng)；③電復(fù)律；④抗心律失常藥物；⑤食道超速起搏；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療措施51編輯版ppt1.發(fā)作時(shí)的治療：(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動(dòng)脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)，刺激咽喉引起惡心或嘔吐?？山K止20%的是上速。(2)藥物療法：常靜脈用異搏定、心律平、ATP、洋地黃等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療措施52編輯版ppt(3)同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無(wú)效時(shí)，但洋地黃過量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動(dòng)過速。2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療措施53編輯版ppt不規(guī)則窄QRS波心動(dòng)過速主要包括心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)陣發(fā)性：可見于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)54編輯版ppt評(píng)估側(cè)重點(diǎn)病人的臨床狀況是否穩(wěn)定？心功能是否受損？是否存在WPW？持續(xù)時(shí)間小于48h或大于48h？55編輯版ppt①控制心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。②恢復(fù)竇性心律，減少?gòu)?fù)發(fā)。③預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的治療原則56編輯版ppt心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊57編輯版ppt心房撲動(dòng)心電圖58編輯版ppt心房撲動(dòng)的治療

為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA59編輯版ppt心房顫動(dòng)心電圖60編輯版ppt按持續(xù)時(shí)間并結(jié)合臨床特點(diǎn)分為三類:①陣發(fā)性房顫:無(wú)明顯結(jié)構(gòu)性心臟病，可自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)；②持續(xù)性房顫:持續(xù)時(shí)間短于一年，經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；③永久性房顫:持續(xù)時(shí)間超過一年，常有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)治療不能復(fù)律或復(fù)律后不宜維持竇律。心房顫動(dòng)的分類61編輯版ppt

心房顫動(dòng)的危害性包括：①誘發(fā)心悸、乏力、活動(dòng)能力下降；②誘發(fā)心房、心室重構(gòu)，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心功能不全；③誘發(fā)血栓栓塞；心房顫動(dòng)的危害62編輯版ppt房顫合并下列情況應(yīng)立即電復(fù)律：①急性心肌梗死；②嚴(yán)重心力衰竭；③意識(shí)不清；④低血壓或暈厥；任何猶豫或試用藥物治療均會(huì)增加死亡率。同步電擊能量：200J心房顫動(dòng)的緊急處理原則63編輯版ppt房顫的治療措施病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA64編輯版ppt房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥65編輯版ppt預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA66編輯版ppt切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）預(yù)激合并房顫67編輯版ppt68編輯版ppt規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過速規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過速大多數(shù)是VT，尤其是有器質(zhì)性心臟病時(shí)。少數(shù)是室上性心動(dòng)過速，之所以QRS波增寬是由于伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或竇性心律時(shí)存在束支傳導(dǎo)阻滯、以及存在房室旁道所致。由于兩者治療措施不完全相同，故臨床鑒別寬QRS波心動(dòng)過速非常重要，當(dāng)鑒別有困難時(shí)按室速處理。69編輯版ppt室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需緊急處理。70編輯版ppt室性心動(dòng)過速的心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）71編輯版ppt

室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲72編輯版ppt

室性心動(dòng)過速

（ventriculartachycardia）

圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形。73編輯版ppt室性心動(dòng)過速的治療措施

1．病因治療：2．藥物治療：3.電復(fù)律：4．消融治療：5．植入自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)：6.手術(shù)治療74編輯版ppt單形性室性心動(dòng)過速的治療

①不穩(wěn)定病人用同步電復(fù)律，特別是有癥狀（意識(shí)障礙）者。即使不能立即明確心動(dòng)過速的類型，也應(yīng)盡早行電復(fù)律。②宜先進(jìn)行鑒別診斷，確定室速后則可用藥物治療。推薦胺碘酮150mg靜脈注射，10分鐘內(nèi)推入，可重復(fù)給藥，總量為2.2g/24h。其他藥物有普魯卡因胺或索他洛爾。75編輯版ppt一般而言，應(yīng)用兩種抗心律失常藥無(wú)效，或病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)開始惡化，就應(yīng)考慮非藥物治療，如電轉(zhuǎn)復(fù)、抗心動(dòng)過速起搏等。不論應(yīng)用何種藥物，用藥過程中都需要心電監(jiān)測(cè)，用藥前后都要測(cè)血壓，要特別注意轉(zhuǎn)復(fù)的過程是否平穩(wěn)，注意有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制(如PR間期延長(zhǎng)、竇性停搏、QRS波增寬等)。室速的藥物治療注意事項(xiàng)76編輯版ppt室性心動(dòng)過速心電圖77編輯版ppt室性心動(dòng)過速心電圖78編輯版pptECG長(zhǎng)條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離ECG長(zhǎng)條記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離79編輯版ppt穩(wěn)定室速處理程序80編輯版ppt不規(guī)則的寬QRS波心動(dòng)過速主要包括多形性室速房顫伴預(yù)激尖端扭轉(zhuǎn)室速81編輯版ppt多形性室速必須立即治療，否則可能惡化為心臟驟停伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，如意識(shí)改變、低血壓休克、肺水腫等，應(yīng)立即非同步電擊。對(duì)不穩(wěn)定病人，不能肯定是單形還是多形VT，則應(yīng)毫不遲疑地給予電擊，非同步。電擊后立即CPR（開始胸外按壓），按照ACLS無(wú)脈搏心臟驟停流程搶救。82編輯版ppt多形性室速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)的扭轉(zhuǎn)性室速

——停止使用可致QT延長(zhǎng)的藥物

——糾正電解質(zhì)紊亂

——靜脈注射鎂劑（未確定類）

——臨時(shí)起搏（未確定類）

——異丙腎上腺素（未確定類）

——利多卡因（未確定類）83編輯版ppt多形性室速不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速

——病因治療

——缺血者可使用β-阻滯劑，利多卡因

——其他情況可用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺、索它洛爾、β-阻滯劑、苯妥英鈉84編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)室速常由復(fù)極異常QT間期延長(zhǎng)或心動(dòng)過緩引起，因此停用相關(guān)藥物，糾正電解質(zhì)紊亂，人工起搏提快心率為首選治療。長(zhǎng)QT間期基礎(chǔ)上發(fā)生的尖端扭轉(zhuǎn)室速，靜注硫酸鎂能中止發(fā)作，但對(duì)QT間期正常的尖端扭轉(zhuǎn)室速，靜注硫酸鎂無(wú)效。由長(zhǎng)間歇依賴引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速，可作起搏治療。如不是先天LQTS，異丙腎上腺素能用于中止長(zhǎng)間歇依賴尖端扭轉(zhuǎn)室速。85編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)室速重點(diǎn)介紹伴長(zhǎng)Q-T間期的尖端扭轉(zhuǎn)室速①首先糾正電解質(zhì)紊亂及誘因②硫酸鎂2g稀釋至40ml，緩慢靜注，然后8mg/min靜脈滴注，對(duì)正常Q-T間期的尖端扭轉(zhuǎn)室速無(wú)效，而胺碘酮有效。③因IA類與III類抗心律失常藥物可使Q-T間期延長(zhǎng)，故不宜使用。86編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)室速④可使用臨時(shí)心房或心室起博，起搏前先試用異丙腎上腺素或β受體阻滯劑。⑤利多卡因、美西律及苯妥英鈉等常無(wú)效。87編輯版ppt

心室撲動(dòng)時(shí)：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距較一致的大撲動(dòng)波，頻率為200～250次/分。

心室顫動(dòng)時(shí)：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的顫動(dòng)波，頻率為200～500次/分。

室撲、室顫是極嚴(yán)重的心律失常，常為臨終前表現(xiàn)。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的處理88編輯版ppt89編輯版ppt立即行體外非同步直流電除顫，同時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的處理90編輯版ppt室顫/無(wú)脈搏室速處理程序91編輯版ppt緩慢性心律失常的處理92編輯版ppt竇性心動(dòng)過緩—病因常見于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平93編輯版ppt竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycardia）特征：竇性P波頻率<60次/分。常伴有竇性心律不齊。94編輯版ppt竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏亦可引起竇性停搏95編輯版ppt竇性停搏特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無(wú)P波(常>2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系96編輯版ppt97編輯版ppt竇性心動(dòng)過緩的治療竇性心動(dòng)過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對(duì)合并血液動(dòng)力學(xué)障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無(wú)效者可安置心臟起搏器。對(duì)洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應(yīng)立即停藥。98編輯版ppt病竇綜合癥

系竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者頭暈、眼花，重者可出現(xiàn)昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作。當(dāng)心動(dòng)過緩、竇性停搏或竇房阻滯，與快速房性心律失常交替出現(xiàn)時(shí)稱慢—快綜合癥。99編輯版ppt病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的ECG基本表現(xiàn)主要有①竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycardia）②竇性停搏（sinusarrest）③竇房阻滯（sinoatrialblock）④慢—快綜合癥（bradycardia-tachycardiasyndrome）100編輯版ppt病竇綜合癥的治療有癥狀的病人需植入永久性起搏器。搶救此類病人有時(shí)需植入臨時(shí)性起搏器，無(wú)條件植入起搏器時(shí)，可用藥物治療，包括異丙腎上腺素0.5～1mg加入500ml的生理鹽水靜脈滴注，靜脈或肌注阿托品0.5～1mg/次，口服氨 茶堿片每天三次，每次0.1，麻黃堿片每天三次，每次15mg等治療。101編輯版ppt房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室102編輯版pptⅠ度AVB特征:P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡有關(guān)),一般>0.20秒103編輯版pptⅡ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波群后，

P-R間期縮短，繼之又延長(zhǎng)，周