常見先心病超聲診斷

常見先天性心臟病的超聲診斷常見的先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法樂氏四聯(lián)癥

房間隔缺損（AtrialSeptalDefect,ASD）

占先心25-35%，居首位。聽診：胸骨左緣第2、3肋間收縮期噴射性雜音，P2分裂房間隔缺損的病理分型

繼發(fā)孔型原發(fā)孔型卵圓孔未閉型單心房型繼發(fā)孔房缺按其部位可分為四型

中央型

又稱卵圓孔型、占76%

位于房間隔中央即卵圓窩部位

下腔型占12%、位于房間隔后下方與下腔靜脈入口相延續(xù)

上腔型

又稱靜脈竇型、占3.5%

缺損位于房間隔后上方

混合型

占8.5%、兼有上述兩種以上的巨大缺損

病理生理當(dāng)左房壓>右房壓時(shí)房水平有左→右分流當(dāng)右房壓>左房壓時(shí)房水平有右→左分流缺損較小時(shí)右心系統(tǒng)擴(kuò)大不明顯缺損較大時(shí)右心系統(tǒng)明顯擴(kuò)大

超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)房間隔回聲失落兩斷端回聲增強(qiáng)右心系統(tǒng)增大肺動(dòng)脈增寬室間隔、左室后壁同向運(yùn)動(dòng)彩色血流呈左向右分流色繼發(fā)孔型房間隔缺損原發(fā)孔型房間隔缺損上腔型房間隔缺損混合型房間隔缺損劍突下兩房心切面示繼發(fā)孔房間隔缺損

間接征象

右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)*右心系統(tǒng)增大*右室流出道、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣環(huán)增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)；

原發(fā)孔房間隔缺損、右心系統(tǒng)增大繼發(fā)孔中央型房間隔缺損、右心增大房間隔缺損、肺動(dòng)脈增寬

彩色多普勒血流圖穿隔血流束為紅黃色或多彩鑲嵌色，自左房經(jīng)房間隔缺損口進(jìn)入右房，直至三尖瓣口；

房間隔分流示意圖房間隔分流的彩色血流圖原發(fā)孔房間隔缺損彩色血流圖多發(fā)房間隔缺損的彩色血流圖*三尖瓣口、肺動(dòng)脈瓣口血流速度加快*三尖瓣上有返流

繼發(fā)改變

房間隔缺損伴三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全的彩色血流圖象三尖瓣關(guān)閉不全的多普勒頻譜

劍下或胸骨旁四腔切面，取樣容積置于缺損口的右房側(cè)，顯示分流為雙期正向頻譜，呈雙峰或三峰圖形。

頻譜多普勒

房間隔缺損的多普勒頻譜房間隔瘤：多無癥狀圖象特征：

房間隔局部呈瘤樣擴(kuò)張、無分流血嚴(yán)重時(shí)可引起房室瓣口梗阻房間隔膨出瘤繼發(fā)孔中央型房間隔缺損胸骨旁四腔心切面顯示繼發(fā)孔房間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）占先心23%居第二位聽診：胸骨左緣第3、4肋間收縮期響亮粗糙的雜音有細(xì)震顫

室間隔缺損病理分型膜周部缺損型—嵴下型單純膜部型隔瓣后型

漏斗部缺損型—嵴內(nèi)型嵴上型

肌部缺損型

嵴下型--位于室上嵴之下、圓錐乳頭肌之前、累及膜部及部分室上嵴

單純膜部--限于膜部小缺損四周為纖維組織

隔瓣下型--位于圓錐乳頭肌之后三尖瓣隔葉根部之下累及膜部及部分竇部

膜周部型漏斗部嵴上型—鄰近肺動(dòng)脈瓣環(huán)上緣無肌組織嵴內(nèi)型—位于室上嵴中間四周為肌組織

竇部——位于室間隔后部四周為肌組織、少見

小梁部——位于肌部室間隔的前下方室缺大小不一、多在1.0cm左右直徑小于0.8cm稱小缺損肌部

分流量多少取決于缺損的大小兩心室的壓力階差

缺損<0.5cm、心室腔大小無明顯改變病理生理左向右分流量大→左、右心室容量負(fù)荷增加→左房、左室、右室及肺動(dòng)脈徑均增大，以左室擴(kuò)大為主→肺動(dòng)脈壓升高→嚴(yán)重者室水平發(fā)生雙向分流（Eisenmenger綜合征）

缺損較大時(shí)

直接征象：室間隔回聲失落斷端回聲增強(qiáng)

間接征象：左室、左房增大右流、肺動(dòng)脈徑擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓升高超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)單純膜部室間隔缺損嵴下型室間隔缺損隔瓣后型室間隔缺損干下型室間隔缺損的彩色血流圖肌部室間隔缺損肌部室間隔缺損彩色血流圖室間隔膜部瘤室間隔膜部瘤三尖瓣隔瓣后室間隔缺損單心室膜周部室間隔缺損

缺損口處顯示左向右的彩色射流分流速度高、彩色非常敏感檢出率高彩色多普勒血流圖干下型室間隔缺損的彩色血流圖膜部室間隔缺損的彩色血流圖嵴下型室間隔缺損的彩色血流圖取樣容積置于缺損口的右室面為收縮期高速度、寬頻帶湍流室缺頻譜特異性強(qiáng)Vmax可達(dá)300-500cm/s頻普多譜勒室間隔缺損的多普勒頻譜動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctus

Arteriosus(PDA)病理分型按形態(tài)學(xué)可分為管型漏斗型啞鈴型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可直接檢出未閉的導(dǎo)管降主動(dòng)脈到主肺動(dòng)脈內(nèi)可檢出異常血流左房、左室增大主肺動(dòng)