保險(xiǎn)培訓(xùn)課件：理賠人員廉潔自律教育

理賠人員廉潔自律教育1廉腐一念間

黑白兩重天2一個(gè)“頂梁柱”的故事他是一名查勘定損員；他曾是父母親眼中不辭辛苦的孝順兒子，也是弟弟妹妹眼中貼心的好哥哥；他更是妻子、兒子心中頂天立地的好丈夫、好父親，是一家老小的頂梁柱……而今，他因?yàn)榉副ｋU(xiǎn)欺詐罪、受賄罪接受著法律的審判。庭審中，30多歲的他淚灑當(dāng)場(chǎng)·····3討論！1、上述違法行為對(duì)他的家庭和今后的人生會(huì)帶來(lái)什么影響？2、現(xiàn)階段的理賠環(huán)節(jié)有哪些腐敗行為？4目錄廉政反腐的概念及意義1規(guī)章制度對(duì)理賠行為約束2國(guó)家法律對(duì)理賠行為約束3構(gòu)建未來(lái)理賠的風(fēng)控模式45腐敗在廣義上說(shuō)是行為主體為其特殊利益而濫用職權(quán)或偏離公共職責(zé)的權(quán)利變異現(xiàn)象，從狹義上說(shuō)泛指國(guó)家公職人員為其特殊利益而濫用權(quán)力的權(quán)利蛻變現(xiàn)象。“謀取私人利益”包括收取財(cái)物和相當(dāng)于收取財(cái)物以及玩忽職守等行為。車(chē)險(xiǎn)理賠中的腐敗是指理賠人員利用職務(wù)之便謀取私人利益，通過(guò)個(gè)人及外部制造虛假賠案，騙取保險(xiǎn)金額。從而使公司業(yè)務(wù)正常發(fā)展發(fā)生病態(tài)變化的過(guò)程。

要防腐拒變，自律是關(guān)鍵。做到始終保持廉潔自律，兩袖清風(fēng)，清正廉潔，這是每一名理賠人員最基本的行為準(zhǔn)繩。理賠人員不廉潔，不僅會(huì)使個(gè)人及公司的形象受到扭曲和破壞，而且會(huì)使公司的利益受到損害。部分理賠人員廉潔意識(shí)不足，最后走向犯罪。

產(chǎn)險(xiǎn)理賠團(tuán)隊(duì)一貫秉持“揚(yáng)正氣、樹(shù)清風(fēng)、倡廉潔”的工作作風(fēng)。為促進(jìn)車(chē)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展、促進(jìn)機(jī)構(gòu)理賠品質(zhì)優(yōu)質(zhì)發(fā)展，從而更好地服務(wù)廣大客戶(hù)，我們需要打造一支廉潔高效、客戶(hù)滿(mǎn)意的理賠隊(duì)伍；腐敗的概念反腐的意義1.1廉政反腐的概念及意義6追回賠款金額1.2近年來(lái)我司的反腐成果2014年2015年2013年處罰問(wèn)題人員稽核理賠問(wèn)題截止到6月份數(shù)據(jù)26.96萬(wàn)元892萬(wàn)元321筆295人352人123人20萬(wàn)元136筆152筆目錄廉政反腐的概念及意義1規(guī)章制度對(duì)理賠行為約束2國(guó)家法律對(duì)理賠行為約束3未來(lái)理賠的風(fēng)控模式482.1

了解責(zé)任追究管理辦法及違規(guī)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)案件責(zé)任追究管理辦法直接責(zé)任人——指決策、組織、策劃、授意、操縱、施違規(guī)行為的直接當(dāng)事人；相關(guān)責(zé)任人——指參與違規(guī)行為的決策，或是應(yīng)對(duì)違規(guī)行為負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督責(zé)任的連帶

責(zé)任人，包括各級(jí)直線(xiàn)主管領(lǐng)導(dǎo)。案件責(zé)任追究方式由輕到重依次包括：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降職、撤職、留司察看、辭退。具體處罰標(biāo)準(zhǔn)依照公司下發(fā)的《員工違規(guī)行為處理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》。9員工違規(guī)行為處理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（2010版）違規(guī)行為處理的類(lèi)型分為：7、辭退6、留司察看5、記大過(guò)4、記過(guò)3、警告2、通報(bào)批評(píng)1、口頭通報(bào)《“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度》，根據(jù)違規(guī)事項(xiàng)給公司經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)、危害或損失程度進(jìn)行亮牌：紅牌藍(lán)牌黃牌2.2.1

“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度針對(duì)違規(guī)性質(zhì)極其惡劣、對(duì)公司經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有重大影響的違規(guī)事項(xiàng)而出示紅牌；針對(duì)違規(guī)性質(zhì)較輕、對(duì)公司經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有一定影響的違規(guī)事項(xiàng)而出示藍(lán)牌。針對(duì)違規(guī)性質(zhì)較為惡劣、對(duì)公司經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)有較大影響的違規(guī)事項(xiàng)而出示黃牌；102.2.2“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度11非法占有或挪用公司財(cái)物；行賄、受賄、索賄；泄露或違規(guī)使用客戶(hù)信息資料等公司商業(yè)秘密，或侵犯公司知識(shí)產(chǎn)權(quán)；收取客戶(hù)額外費(fèi)用；引導(dǎo)或協(xié)助客戶(hù)偽造投保申請(qǐng)資料、制造虛假賠案、惡意騙保；嚴(yán)重瀆職、失職行為，給公司造成重大損失或重大風(fēng)險(xiǎn)；……具有下列情形之一的應(yīng)出示紅牌警告未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自調(diào)整財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；未及時(shí)上報(bào)或未上報(bào)監(jiān)管動(dòng)態(tài)、違法案件等重大事項(xiàng)；違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用或未按規(guī)定用途使用專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用；違規(guī)購(gòu)置、處置資產(chǎn)、或違規(guī)處置損余、追償物資；違規(guī)開(kāi)發(fā)、安裝、使用系統(tǒng)外掛程序；個(gè)人過(guò)失或操作不當(dāng)?shù)倪`規(guī)行為引發(fā)客戶(hù)有效投訴；……具有下列情形之一的應(yīng)出示黃牌警告社會(huì)保險(xiǎn)辦理不規(guī)范；未按規(guī)定簽訂或續(xù)簽勞動(dòng)合同；泄露個(gè)人UM或各類(lèi)系統(tǒng)權(quán)限的帳號(hào)密碼、違反電腦用戶(hù)管理制度和權(quán)限；未按法律規(guī)定或公司規(guī)定繳納稅款、計(jì)提公積金；各類(lèi)證照登記信息變更不及時(shí)、年檢不及時(shí)；提供虛假信息，規(guī)避公司親屬回避制度；……具有下列情形之一的應(yīng)出示藍(lán)牌警告《“兩個(gè)加強(qiáng)、兩個(gè)遏制”專(zhuān)項(xiàng)工作》《保監(jiān)會(huì)19號(hào)文》《人身意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)》《保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理管理辦法》《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》《保險(xiǎn)公司非壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評(píng)估與核算內(nèi)部控制規(guī)范》《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠管理指引》《信訪工作辦法》………外部監(jiān)管《“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度》《案件責(zé)任追究管理辦法》《違法違紀(jì)案件管理辦法》《二級(jí)機(jī)構(gòu)合規(guī)管理辦法》《車(chē)險(xiǎn)大災(zāi)處理標(biāo)準(zhǔn)》《車(chē)險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)規(guī)范》………內(nèi)部制度2.3理賠人員應(yīng)該遵守的其他規(guī)章制度法規(guī)與制度的查找：/snims/（內(nèi)部監(jiān)管）http://pinpai:81/(外部制度)122.4.1案例討論思考！以上行為是否違規(guī)？應(yīng)該給予怎樣的處罰？13涉案人員：某機(jī)構(gòu)查勘員宋某。情景概述：被保險(xiǎn)人于13年9月9日?qǐng)?bào)案，稱(chēng)標(biāo)的車(chē)倒車(chē)撞電線(xiàn)杠，現(xiàn)場(chǎng)客戶(hù)是一個(gè)漂亮MM，在客戶(hù)的甜言蜜語(yǔ)下答應(yīng)客戶(hù)并按照560元賠付。違規(guī)結(jié)果：經(jīng)稽核小組現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，標(biāo)的車(chē)后杠上的損失非本次事故造成的，事故現(xiàn)場(chǎng)為被保險(xiǎn)人故意擺放。但查勘員在過(guò)程中沒(méi)有謀取私人利益。根據(jù)《“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度（2013版）》第十三條第17款“其他應(yīng)亮藍(lán)牌的行為”的規(guī)定，出示“藍(lán)”牌。并給予當(dāng)事人書(shū)面批評(píng)處罰和警告；涉案人員：某機(jī)構(gòu)查勘員王某情景概述：查勘員王某接到某出租汽車(chē)有限公司報(bào)案，查勘的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)案件存多起疑點(diǎn)。但因未審核標(biāo)的車(chē)驗(yàn)車(chē)照片，并在某修理廠的“幫忙”下，完成案件定損最終賠付金額9,377元。思考！以上行為是否違規(guī)？應(yīng)該給予怎樣的處罰？2.4.2案例討論14違規(guī)結(jié)果：通過(guò)稽核審計(jì)發(fā)現(xiàn)標(biāo)的車(chē)承保驗(yàn)車(chē)照片和出險(xiǎn)查勘照片多處不符，并非同一標(biāo)的車(chē)，賠案存在調(diào)包嫌疑。根據(jù)《“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度(2013版)》第十三條第17款“其他應(yīng)黃牌牌的行為”的規(guī)定，出示“黃牌”。并給予當(dāng)事人書(shū)面批評(píng)處罰；涉案人員：

某分公司鞠某情景概述：2013年4月至2013年9月期間，XX分公司鞠某利用其曾擔(dān)任過(guò)收單內(nèi)勤，熟悉理賠流程及所需單證材料之便，在該地區(qū)收集、購(gòu)買(mǎi)傷者信息。之后伙同公估公司車(chē)物查勘員李某等人。虛構(gòu)交通事故，以代辦保險(xiǎn)理賠為由，要求傷亡人員家屬配合，向醫(yī)療查勘人員提供病歷、發(fā)票、火化證、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明等材料，使賠案盡快通過(guò)公司核賠審核，騙取賠款。思考！以上行為是否違規(guī)？應(yīng)該給予怎樣的處罰？2.4.3案例討論15違規(guī)結(jié)果：目前，公安已正式立案調(diào)查的賠案3件，涉及公司已付賠款867,632.46元。根據(jù)《案件責(zé)任追究管理辦法（2012版）》第8條規(guī)定；《“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度（2013版）》第11條7款有關(guān)規(guī)定，對(duì)本案出示紅牌警告，并現(xiàn)對(duì)相關(guān)的直接責(zé)任人給予辭退處理、相關(guān)間接責(zé)任人給予降職、記大過(guò)、通報(bào)批評(píng)等處罰，并依法移交司法機(jī)關(guān)。涉案人員：

某分公司李某情景概述：2013年4月至2013年9月期間，XX分公司李某伙同汽車(chē)修理廠人員編造車(chē)險(xiǎn)虛假賠案，對(duì)公司實(shí)施保險(xiǎn)詐騙，騙取賠款5.3萬(wàn)元。思考！以上行為是否違規(guī)？應(yīng)該給予怎樣的處罰？2.4.3案例討論16違規(guī)結(jié)果：目前，法院對(duì)該車(chē)險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙案進(jìn)行庭審，并下發(fā)終審判決。根據(jù)平安產(chǎn)險(xiǎn)《“紅、黃、藍(lán)”牌處罰制度（2012年版）》第十一條第7款“編造虛假賠案”規(guī)定，建議出示紅牌。在該案件中，李某承擔(dān)直接責(zé)任，根據(jù)《紅、黃、藍(lán)牌處罰制度（2012版）》第十一條，建議給予李某辭退處罰，待法院正式判決后，予以執(zhí)行腐敗從來(lái)都是從小到大！從收受小恩小惠到違法亂紀(jì)的過(guò)程！17目錄廉政反腐的概念及意義1規(guī)章制度對(duì)理賠行為約束2國(guó)家法律對(duì)理賠行為約束3構(gòu)建未來(lái)理賠的風(fēng)控模式418非國(guó)家工作人員受賄罪非國(guó)家工作人員受賄罪：（刑法第136條）是指公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的行為。公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。索取或者收受賄賂五千元至二萬(wàn)元以上的，屬于“數(shù)額較大”；索取或者收受賄賂十萬(wàn)元以上的，屬于“數(shù)額巨大”。國(guó)有公司、企業(yè)或者其他國(guó)有單位中從事公務(wù)的人員和國(guó)有公司、企業(yè)或者其他國(guó)有單位委派到非國(guó)有公司、企業(yè)以及其他單位從事公務(wù)的人員有前兩款行為的，依照本法第三百八十五條、第三百八十六條的規(guī)定定罪處罰。3.1.1中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定保險(xiǎn)詐騙罪保險(xiǎn)詐騙罪：（刑法第198條）是指以非法獲取保險(xiǎn)金為目的，違反保險(xiǎn)法規(guī)，采用虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的、保險(xiǎn)事故或者制造保險(xiǎn)事故等方法，向保險(xiǎn)公司騙取保險(xiǎn)金，數(shù)額較大的行為。有下列情形之一，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)：（一）投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金的；（二）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度，騙取保險(xiǎn)金的；（三）投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；（四）投保人、被保險(xiǎn)人故意造成財(cái)產(chǎn)損失的保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的；（五）投保人、受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險(xiǎn)金的。有前款第四項(xiàng)、第五項(xiàng)所列行為，同時(shí)構(gòu)成其他犯罪的，依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。保險(xiǎn)欺騙罪詐騙數(shù)額定義：1萬(wàn)以上，金額較大；5萬(wàn)以上金額巨大；20萬(wàn)以上，金額特別巨大。

19詐騙罪詐騙罪：（刑法第260條）是指以非法占有為目的，用虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方法，騙取數(shù)額較大的公私財(cái)物的行為。詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。個(gè)人詐騙公私財(cái)物20萬(wàn)元以上的，屬于詐騙數(shù)額特別巨大。詐騙數(shù)額特別巨大是認(rèn)定詐騙犯罪“情節(jié)特別嚴(yán)重”的一個(gè)重要內(nèi)容，但不是唯一情節(jié)。詐騙數(shù)額在10萬(wàn)元以上，又具有下列情形之一的，也應(yīng)認(rèn)定為“情節(jié)特別嚴(yán)重”：（1）詐騙集團(tuán)的首要分子或者共同詐騙犯罪中情節(jié)嚴(yán)重的主犯（2）慣犯或者流竄作案危害嚴(yán)重的；（3）詐騙法人、其他組織或者個(gè)人急需的生產(chǎn)資料，嚴(yán)重影響生產(chǎn)或者造成其他嚴(yán)重?fù)p失的（4）詐騙救災(zāi)、搶險(xiǎn)、防汛、優(yōu)撫、救濟(jì)、醫(yī)療款物，造成嚴(yán)重后果的；（5）揮霍詐騙的財(cái)物，致使詐騙的財(cái)物無(wú)法返還的（6）使用詐騙的財(cái)物進(jìn)行違法犯罪活動(dòng)的（7）曾因詐騙受過(guò)刑事處罰的（8）導(dǎo)致被害人死亡、精神失常或者其他嚴(yán)重后果的；（9）具有其他嚴(yán)重情節(jié)的。3.1.2中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定侵占罪侵占罪：（刑法第270條）是指以非法占有為目的，將他人的交給自己保管的財(cái)物、遺忘物或者埋藏物非法占為己有，數(shù)額較大，拒不交還的行為。數(shù)額較大，拒不退還的，處二年以下有期徒刑、拘役或者罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處二年以上五年以下有期徒刑，并處罰金。對(duì)于將本單位財(cái)物非法占為己有，實(shí)踐中一般表現(xiàn)為侵吞、盜竊、騙取等非法手段。構(gòu)成本罪，必須達(dá)到“數(shù)額較大”的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)最高人民檢察院、公安部《關(guān)于經(jīng)濟(jì)犯罪案件追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》。公司、企業(yè)或者其他單位的人員，利用職務(wù)上的便利，將本單位財(cái)物非法占為己有，數(shù)額在5000元至1萬(wàn)元以上的應(yīng)予追訴。20某馬自達(dá)服務(wù)站工作人員林某發(fā)、蔡某資保險(xiǎn)詐騙案基本案情：2014年4月，我司審計(jì)人員在審計(jì)案件時(shí)發(fā)現(xiàn)，某馬自達(dá)服務(wù)站保險(xiǎn)主管林某發(fā)、維修主管蔡某資涉嫌故意碰撞，騙取保險(xiǎn)賠款，2014年05月初，我司向市經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局報(bào)案，2014年05月14日，公安機(jī)關(guān)將犯罪嫌疑人抓獲；處理結(jié)果：經(jīng)檢察院公訴、法院判決，林某發(fā)因犯保險(xiǎn)詐騙罪，判決有期徒刑10個(gè)月、處罰金一萬(wàn)元，蔡某資因犯保險(xiǎn)詐騙罪，判決有期徒刑八個(gè)月，處罰金一萬(wàn)元；公安機(jī)關(guān)立案文書(shū)3.2.1保險(xiǎn)欺詐罪案例（一）21基本案情：2015年，某分公司風(fēng)控室通過(guò)三者車(chē)牌照網(wǎng)詢(xún)結(jié)果與實(shí)際車(chē)輛對(duì)比存在差異為線(xiàn)索，深入挖掘“鑫動(dòng)力”造假窩案50多筆。處理結(jié)果：對(duì)“鑫動(dòng)力”案件進(jìn)行了收網(wǎng)，通過(guò)司法程序刑拘內(nèi)部查勘員2名，外部修理廠人員4名，追回賠款18逾萬(wàn)元。筆錄查勘員接觸被保險(xiǎn)人刑拘相關(guān)人員賠款追回核實(shí)發(fā)票真?zhèn)蚊卦L修理廠報(bào)案材料秘訪修理廠核實(shí)發(fā)票真?zhèn)螌?shí)施批捕刑事拘留賠款追回5月29日-6月2日6月3日-6月4日6月5日6月8日“鑫動(dòng)力”案件始末3.2.2保險(xiǎn)詐騙案例（二）“鑫動(dòng)力”保險(xiǎn)詐騙案22基本案情：2012年6月，我司審計(jì)人員在常規(guī)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，查勘員李某在四級(jí)機(jī)構(gòu)查勘期間伙同當(dāng)?shù)匦蘩韽S老板王某制造多起虛假事故、騙取賠款。2014年，經(jīng)過(guò)1年多的調(diào)查、取證，人民法院開(kāi)庭審理關(guān)于修理廠王某等人保險(xiǎn)欺詐案件。某四級(jí)機(jī)構(gòu)“內(nèi)外勾結(jié)”詐騙案處理結(jié)果：修理廠老板犯欺詐罪，判處有期徒刑一年，行賄罪，判處有期徒刑十個(gè)月，執(zhí)行有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑兩年。修理廠老板娘犯欺詐罪，判處有期徒刑一年二個(gè)月，行賄罪，判處有期徒刑一年，執(zhí)行有期徒刑兩年，給予收監(jiān)。我司查勘員李某犯欺詐罪，判處有期徒刑一年二個(gè)月，受賄罪，判處有期徒刑一年六個(gè)月，執(zhí)行有期徒刑兩年三個(gè)月，給予收監(jiān)。法院判決書(shū)3.2.3受賄罪、詐騙罪案例23基本案情：2014年，某租賃公司在配件市場(chǎng)以3000元至8000元左右的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)奔馳車(chē)前后保險(xiǎn)杠、大燈、葉子板和引擎蓋等修復(fù)后的舊配件，將其安裝到奔馳轎車(chē)上，指使團(tuán)伙成員通過(guò)“擦掛”“碰撞”等方式制造虛假車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)，犯罪嫌疑人向人保財(cái)險(xiǎn)、平安、太平洋、大地等財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司報(bào)案，以虛假的《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》、冒用客戶(hù)名義開(kāi)辦的銀行卡、維修發(fā)票等索賠資料申請(qǐng)理賠，按照每案200元至1000元不等的“回扣”與修理廠和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員內(nèi)外勾結(jié)。在獲得保險(xiǎn)公司定損后，再由修理廠為奔馳車(chē)更換上從奔馳車(chē)上拆下來(lái)的原車(chē)件，同時(shí)對(duì)借用車(chē)輛進(jìn)行維修和出具虛假維修車(chē)輛票據(jù)辦理索賠。租賃公司特大保險(xiǎn)詐騙案處理結(jié)果：公安機(jī)關(guān)已成功破獲該犯罪團(tuán)伙通過(guò)精心制造車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)，向人保財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)等9家保險(xiǎn)公司騙保的特大保險(xiǎn)詐騙案。初步核查案件13起，涉案金額100多萬(wàn)元，截至目前已抓獲包括社會(huì)人員、修理廠以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)職員在內(nèi)的犯罪嫌疑人13人，并移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步審理。3.2.4金額巨大詐騙罪案例24思考！通過(guò)上面的違法案例我們得到了什么啟示？他們自認(rèn)為天衣無(wú)縫的犯罪行為，為何最終都受到了法律的制裁？25啟示：

虛假案件，做假主體在各環(huán)節(jié)的信息是不對(duì)稱(chēng)的；看似天衣無(wú)縫的案件往往漏洞百出；“最信任的人”往往是最不可靠的；修理廠都是要“盈利”的，大家都是“一條繩上的螞蚱”，繩上的“螞蚱”究竟有多少個(gè)，各自往往是不知道的，一個(gè)出問(wèn)題，全部都會(huì)被牽出來(lái)。2627作為理賠人員我們應(yīng)該如何經(jīng)營(yíng)自己的未來(lái)？3.3理賠人員應(yīng)謹(jǐn)記作為一名理賠人員，特別是剛走出校門(mén)查勘定損員，面對(duì)誘惑缺乏抵抗能力，往往被一時(shí)利益所迷惑，走上一條不歸路。我們的職業(yè)生涯才剛剛開(kāi)始，作為一名理賠人員，必須嚴(yán)格要求自己，端正思想行為，執(zhí)行公司制度，遵守法律。在保證公司利益同時(shí)，也是經(jīng)營(yíng)好自己的職業(yè)生涯。28目錄廉政反腐的概念及意義1規(guī)章制度對(duì)理賠行為約束2國(guó)家法律對(duì)理賠行為約束3構(gòu)建未來(lái)理賠的風(fēng)控模式429思考！通過(guò)上面的案例，呈現(xiàn)出什么樣的詐騙趨勢(shì)？30車(chē)險(xiǎn)理賠的欺詐也從貪小便宜的偶發(fā)個(gè)案逐漸演變成異業(yè)結(jié)盟經(jīng)營(yíng)的集團(tuán)性犯罪，危害程度越發(fā)嚴(yán)重。但魔高一尺、道高一丈，打擊腐敗我們?cè)谛袆?dòng)···不特定偶發(fā)事件010203慣性行為、特定模式及區(qū)域修理廠間相互勾結(jié)

修理廠、交警、保險(xiǎn)從業(yè)人員相互勾結(jié)犯罪集團(tuán)相互結(jié)盟、產(chǎn)銷(xiāo)分工完全個(gè)體突變進(jìn)化轉(zhuǎn)型傳統(tǒng)偶發(fā)個(gè)案修理廠個(gè)體造假團(tuán)伙欺詐異業(yè)結(jié)盟演變階段04運(yùn)作模式變?cè)旖怏w集團(tuán)盜竊集團(tuán)收購(gòu)集團(tuán)販?zhǔn)奂瘓F(tuán)進(jìn)出口集團(tuán)詐保集團(tuán)依靠理賠人員專(zhuān)業(yè)技能識(shí)別必須依靠大數(shù)據(jù)來(lái)挖掘欺詐風(fēng)險(xiǎn)4.1

打擊腐敗我們?cè)谛袆?dòng)31以提升車(chē)物理賠隊(duì)伍風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及服務(wù)水平為出發(fā)點(diǎn)，以挖掘理賠隊(duì)伍中潛在風(fēng)險(xiǎn)為目的，不斷的凈化理賠隊(duì)伍風(fēng)氣，肅本清源。促進(jìn)機(jī)構(gòu)理賠管理優(yōu)化和風(fēng)控水平