呼吸系統(tǒng)疾病-原發(fā)性支氣管肺癌患者的診療（內(nèi)科學課件）

原發(fā)性支氣管肺癌

的病因和分類簡稱肺癌，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。發(fā)病率在多數(shù)國家呈明顯增高趨勢；是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。原發(fā)性支氣管肺癌病因不明確，可能有關(guān)因素：1.吸煙2.空氣污染3.職業(yè)致癌因子4.電離輻射5.飲食與營養(yǎng)6.其他一、病因（一）吸煙：苯并芘為主要致癌物質(zhì)開始吸煙年齡每日吸煙量持續(xù)吸煙時間一、病因（二）空氣污染室外污染汽車尾氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青……室內(nèi)污染烹調(diào)油煙、燃料燃燒、氡……一、病因（三）職業(yè)致癌因子石棉、砷、煤焦油、鉻、鎳、芥子氣、氡氣、異丙油……一、病因（四）電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線一、病因（五）飲食與營養(yǎng)缺乏維生素A、

-胡蘿卜素等一、病因（六）其他遺傳因素：原癌基因的活化及抑癌基因的失活；一、病因（六）其他慢性肺部疾病：結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病……病毒、真菌感染；……一、病因二、分類（一）解剖學部位分類（二）組織病理學分類中央型肺癌周圍型肺癌小細胞肺癌非小細胞肺癌二、分類（一）解剖學部位分類中央型肺癌段及段以上支氣管；占3/4；鱗癌和小細胞肺癌多見。二、分類（一）解剖學部位分類周圍型肺癌段支氣管以下；占1/4；腺癌多見。二、分類（二）組織病理學分類小細胞肺癌（15%～20%）燕麥細胞型中間細胞型復合燕麥細胞型二、分類惡性程度最高多見于40~50歲吸煙者中央型肺癌多見（二）組織病理學分類——小細胞肺癌二、分類含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒生長快，遠處轉(zhuǎn)移早放療、化療敏感（二）組織病理學分類——小細胞肺癌鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）腺癌大細胞癌其他二、分類（二）組織病理學分類非小細胞肺癌（80%～85%）鱗癌：中央型肺癌多見易向管腔內(nèi)生長生長緩慢（二）組織病理學分類——非小細胞肺癌二、分類老年男性多見吸煙密切相關(guān)腺癌：以周圍型肺癌多見；易向管外生長；女性多見；局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早。（二）組織病理學分類——非小細胞肺癌二、分類大細胞癌：多發(fā)于肺門附近或肺邊緣的支氣管；轉(zhuǎn)移較晚。（二）組織病理學分類——非小細胞肺癌二、分類其他：（二）組織病理學分類——非小細胞肺癌二、分類腺鱗癌類癌肉瘤樣癌……二、分類小細胞癌鱗癌腺癌大細胞癌好發(fā)人群40～50歲老年男性女性——吸煙相關(guān)相關(guān)密切相關(guān)不明顯——解剖分類中央型多中央型多周圍型多周圍型多轉(zhuǎn)移早晚較早較晚治療放化療敏感手術(shù)機會多——手術(shù)機會較多原發(fā)性支氣管肺癌

的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)少部分患者無癥狀臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征腫瘤胸內(nèi)蔓延引起的癥狀和體征腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（一）咳嗽刺激性咳嗽持續(xù)性，高音調(diào)金屬音一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（二）咯血痰中帶血、間斷血痰大咯血（三）喘鳴腫瘤——支氣管狹窄一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（四）胸悶、氣短支氣管狹窄或主支氣管受壓胸腔積液心包積液膈肌麻痹上腔靜脈阻塞肺部廣泛受累一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（五）體重下降腫瘤毒素、消耗感染、疼痛引起食欲減退一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（六）發(fā)熱阻塞性肺炎腫瘤組織壞死二、腫瘤胸內(nèi)蔓延引起的癥狀和體征胸痛胸膜、肋骨、胸壁、脊柱等呼吸困難大氣道吞咽困難食管聲音嘶啞喉返神經(jīng)二、腫瘤胸內(nèi)蔓延引起的癥狀和體征上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈表現(xiàn)：頸面部及上肢水腫和胸壁靜脈曲張。

二、腫瘤胸內(nèi)蔓延引起的癥狀和體征Horner綜合征肺尖部——肺上溝瘤——pancoast瘤二、腫瘤胸內(nèi)蔓延引起的癥狀和體征Horner綜合征肺尖部——pancoast瘤——壓迫頸交感神經(jīng)表現(xiàn)：患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁的無汗或少汗。三、由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征骨中樞神經(jīng)系統(tǒng)肝淋巴結(jié)肺癌三、由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調(diào)、偏癱及癲癇發(fā)作等。三、由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（二）骨常見于肋骨、脊柱或骨盆。局部疼痛與壓痛，病理性骨折。三、由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（三）肝肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲不振、黃疸。三、由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（四）淋巴結(jié)鎖骨上和頸部無痛性淋巴結(jié)腫大。三、由腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（五）其他皮膚轉(zhuǎn)移：皮下結(jié)節(jié)。四、非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)（一）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。憾嗲址干?、下肢長骨遠端骨痛，關(guān)節(jié)腫痛，無畸形杵狀指（趾）多見于非小細胞癌四、非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)（二）高鈣血癥轉(zhuǎn)移至骨常見于鱗癌異生甲狀旁腺樣激素四、非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)（三）分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物Cushing綜合征四、非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)（四）分泌促性腺激素男性輕度乳房發(fā)育四、非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)（五）分泌抗利尿激素稀釋性的低鈉血癥食欲不振、嘔吐、乏力、嗜睡等四、非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)（六）神經(jīng)肌肉綜合征小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力等多見于小細胞癌。四、非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)(副癌綜合征)（七）類癌綜合征5-羥色胺分泌過多支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等多見于燕麥細胞癌和腺癌總結(jié)原發(fā)腫瘤咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣短、體重下降及發(fā)