糖尿病視網膜病變的心理干預

糖尿病視網膜病變的心理干預【摘要】目的：提高患者對糖尿病視網膜病變的認識，達到積極預防疾病治療疾病保護視力的目的方法：通過對糖尿病視網膜病變患者各期心理干預讓患者正確認識疾病，控制餐后血糖，積極接受正確的治療：增殖期糖網光凝治療；適時接受手術。結果：通過對2006，2007兩年糖尿病視網膜病變患者各期的心理干預，餐后血糖有效的控制在9mol/l以內，增殖期的患者都接受了激光治療，2位患者接受了手術治療。有效的預防了疾病的發(fā)展保護了有用的視力。結論：【關鍵詞】糖尿?。灰暰W膜病變；心理干預

糖尿病視網膜病變（diabeticretinopathy，DR）是一種常見的糖尿病眼部并發(fā)癥。對上海市北新涇街道進行調查的資料顯示，糖尿病患者DR的患病率達到27.29%[1]，但是居民對糖尿病眼病的知情度僅為37.6%[2]。隨著生活水平提高糖尿病患者壽命的延長，DR的致盲率將趨于增加。1資料與方法1.1臨床資料本組62例選自2006年1月至2007年12月間在我院眼科住院治療的DR患者，男36例，女26例，年齡40～66歲，病程4～20年，其中有18例合并有高血壓，有50例實施了激光治療，2位接受了玻璃體切割手術。糖尿病診斷標準按1985年WHO制定的糖尿病診斷標準。DR診斷標準按1984年全國眼科學術會議所通過的統(tǒng)一分期試行標準。1.2指導患者了解DR的相關知識要向父母告知入托的孩子一樣不耐其煩，讓他知道：控制血糖尤其是餐后血糖的重要性，嚴格控制好血糖，是防治糖尿病視網膜病變最根本的措施。血糖的控制標準不光是空腹血糖要控制好，餐后血糖的控制也是非常重要的，患者可以根據多次血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）測定的數值來判斷自己血糖控制的程度。從而有效的控制血糖，糖尿病視網膜病變是糖尿病的一個眼部并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要失明原因，糖尿病病程越長，糖尿病視網膜病變的發(fā)生幾率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100％存在糖尿病性視網膜病變；糖尿病視網膜病變早期可出現(xiàn)微血管瘤、小出血斑，表現(xiàn)為紅色的小斑點，早期病變尚未侵犯視網膜黃斑時，對視力的影響不大，患者往往不會覺察。當患者感到視力下降，視野縮小時大多已經出現(xiàn)不同程度的眼底出血、增殖性視網膜炎、視網膜脫離，由于DR造成的視功能損害是不可逆的，再治療已經不能恢復以前的視力了，DR治療的最佳時機是在視功能受損之前，因此DR防盲工作的關鍵在于早期進行視網膜病變的篩查和定期隨訪，這是降低DR致盲率的有效方法。早期糖尿病或血糖控制十分平穩(wěn)的患者應在一年或根據情況半年到一年眼科隨診一次。而且，每一位患者應選擇一個條件較好的醫(yī)院就診，盡量少變動醫(yī)院，當然，能有一位較好的醫(yī)生定期隨診更好?；颊呷绻堑谝淮蔚窖劭茩z查，最好做眼部全面的檢查，包括眼底熒光血管造影，以備做正常對照使用。1.3光凝治療的心理干預要象一年級的老師教育剛入學的學生：DR發(fā)展的增殖期必須接受光凝，這時期的患者對糖網沒有認識，但是對光凝卻有恐懼心里。心理的心理心理工作十分難做。既要告訴患者需要治療又要讓患者知道治療的負面影響。光凝是犧牲周邊視野保護中心視力。光凝需要20-30天，3-5次完成，第一次光凝后視力就會出現(xiàn)下降，半數的病人會放棄治療。這就需要護士在光凝開始前把工作做細，根據我們的臨床觀察患者是愿意接受治療的。到目前為止，激光治療糖尿病性視網膜病變是唯一爭取保持一定視力的途徑，每一位患者千萬不要放棄!但是光凝治療是一個雙刃箭，他首先是通過犧牲周邊視野保護中心視力。增殖性糖尿病性視網膜病變，光凝主要用于影響和對視力有嚴重威脅的黃斑病變患者，光凝針對成的微血管瘤與毛細血管閉塞的熒光滲漏區(qū)，也可用于近周邊有廣泛毛細血管閉塞而無黃斑病變的患者，由于光凝對需氧量高的外層視網膜灼傷成為瘢痕，視網膜變薄，光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和熒光血管造影資料，詳細了解病情和病變位置。光凝后3-6個月做眼科檢查一次，嚴格控制血糖。增殖性糖尿病性視網膜病變患者應盡早做全視網膜光凝，一般全視網膜光凝治療需分4次完成，2次治療之間間隔1?2周。激光治療后2-3個月隨診一次。3個月后復查眼底熒光造影，有效激光斑數、黃斑水腫消除情況，必要時補打激光；因為在血糖控制十分滿意、平穩(wěn)的情況下，糖尿病性視網膜病變的發(fā)展是極緩慢的，糖尿病性視網膜病變每進展一期可以長達數年到10年以上；但是，當血糖水平控制不十分穩(wěn)定和不滿意的情況下，糖尿病性視網膜病變的發(fā)展速度可以十分快，尤其是常發(fā)生低血糖反應的患者，糖尿病性視網膜病變發(fā)展更急速兇猛，且常伴嚴重的玻璃體視網膜并發(fā)癥，對于這一類患者隨診時間應縮短至每月一次或更短。2已經完成了激光全視網膜光凝術療程的患者心理干預向父母交代即將遠行的孩子一樣：定期復查十分重要，糖尿病性視網膜病變完成了激光全視網膜光凝的療程后，并不是萬事大吉，也應定期隨診：開始是2-3個月一次；半年后可每半年一次；2年后可每年一次；5年后還應不定期長期隨診。隨診的理由是：（1）激光全視網膜光凝術經過一次療程后，?？赡艽嬖谶z漏的地方即存在未光凝的地方，尤其對于存在白內障、玻璃體混濁或出血的患者，需要隨著玻璃體混濁或出血的吸收，多次激光治療。（2）激光治療后隨著眼底病變的恢復過程會有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，如玻璃體視網膜的纖維增殖、機化牽引、玻璃體出血等病變，而且這些病變大部分發(fā)生在激光治療后4～5年的患者。所以，糖尿病患者應終身堅持眼科的隨診。3手術治療的心理干預要向父母對待犯了嚴重錯誤的孩子一樣耐心，當2例患者出現(xiàn)玻璃體出血無法自行吸收、已形成基化膜牽拉網膜時，應實施玻璃體切割手術治療?；颊咝睦锓磻兀貏e是光凝后再次眼底出血使患者精神負擔過重情緒反應大，對治療失去信心，表現(xiàn)為一過性的絕望，不合作，拒絕檢查甚至放棄治療，對醫(yī)務人員挑剔指責，言語不敬，對于這樣的患者，我們要告述患者病情已經發(fā)展到這不做手術，結果會出現(xiàn)新生血管性青光眼，疼痛難忍到只有做眼球摘除。手術后，也許術后的視力沒有改變，甚至還不如現(xiàn)在，也有可能視力恢復較好可以重新閱讀或駕駛，使其調整好心態(tài)增強接受治療的信心，積極主動的配合治療。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網膜病變，并及早采取干預措施是挽救視力、提高生活質量的重中之重。糖尿病患者應該嚴格控制血糖，定期進行眼科檢查，才能防患于未然。對肥胖者給予低熱量飲食，以控制體重，消瘦者則應提高飲食的總熱量，使體重達到正常標準。忌食甜飲料、點心、油炸食物等，可多食蔬菜、優(yōu)質蛋白、高纖維素的食物，禁煙酒。適當的體育鍛煉是DR的必要輔助康復治療手段，這對于維持熱量平衡和正常體重，增加機體對胰島素的敏感性和有效發(fā)揮藥物的降糖作用具有積極的作用[3]。參考文獻：[1]鄒海東，張皙，朱劍鋒等.上海市北新涇