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文檔簡介

局部麻醉新進展全身麻醉

區(qū)域阻滯麻醉的選擇神經(jīng)叢阻滯臂叢、

腰叢、

坐骨神經(jīng)P

C

E

AC

SE

+P

C

EA分娩鎮(zhèn)痛區(qū)域阻滯全麻

＋硬膜外連續(xù)硬膜外＋鎮(zhèn)靜連續(xù)腰麻＋鎮(zhèn)靜

腰麻＋硬膜外1990美國

30%區(qū)域阻滯實驗研究儀器設備局麻藥物應激反應腎上腺皮質激素

兒

茶

酚

胺細胞產(chǎn)物蛋白酶急性反應物

生長因子手術傷害性刺激TNF>

αIL2.6.8炎性反應?應激反應炎性反應

高凝狀態(tài)

惡心嘔吐

認知功能

胃腸功能

心肺功能

免疫功能早期拔管早期活動

盡早出院

節(jié)約費用區(qū)域阻滯

Meta－analysis141深靜脈血栓

肺栓塞輸血肺炎呼吸抑制心肌梗塞死亡率9559例

44%

55%

50%

39%

59%

30%

30%Rodgers

A

et

al.BMJ2000胸科：全麻＋硬膜外＋PCEA去甲腎上腺素

R

K

正常血液粘度

正常完全阻斷應激反應不完全阻滯下腹部下肢上腹部胸部區(qū)域阻滯增加有創(chuàng)血腫N并發(fā)癥交感阻滯低血壓全麻復合硬膜外生理干擾小抗凝病人可用神經(jīng)叢阻滯阻斷鈉通道抑制鉀電流抑制炎性反應阻斷多巴胺受體抑制突觸前M受體抑制血小板激活積聚

局麻藥具有多種生理作用阻斷鈉通道

IC50

50~

100M神經(jīng)阻滯

心律紊亂阻斷M

1受體

IC50

20nM1000

~5000

倍局麻藥在完成神經(jīng)阻滯時已影響到了許多其他系統(tǒng)利多卡因現(xiàn)在局麻藥不理想1.

心肌和CNS毒性高，致命性2.

作用時間不夠長3.

劑量依賴性神經(jīng)和肌肉毒性4.

不能夠自主神經(jīng)、感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)分離阻滯5.

感染和炎性組織中作用差6.

快速耐受性7.

嬰幼兒安全性低局部麻醉藥1.

清除迅速氯普魯卡因（chlor

opr

ocaine)2.

緩釋劑型布比卡因＋地塞米松

2－7天

II期臨床3.

長效蛇

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