胃炎-急性胃炎（內(nèi)科診療課件）

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能力目標

素質(zhì)目標

掌握急性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療原則進行正確的病例分析擬定合理的診療方案職業(yè)道德和社會責任感PART一概述定義急性胃炎：各種病因引起的胃黏膜急性炎癥，組織學上通?？梢娭行粤＜毎?。（一）定義

胃炎：是胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學炎癥。

（二）分類01急性糜爛出血性胃炎02急性幽門螺桿菌胃炎03除幽門螺桿菌之外其他急性感染性胃炎急性糜爛出血性胃炎PART二病因和發(fā)病機制1342應(yīng)激藥物酒精物理因素病因（一）應(yīng)激胃酸分泌增加→損傷血管和黏膜

嚴重創(chuàng)傷手術(shù)大面積燒傷精神緊張燒傷→Curling潰瘍；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變→Cushing潰瘍胃黏膜微循環(huán)障礙→黏液分泌減少、局部PGE合成不足→胃黏膜屏障受損

（二）藥物非甾體抗炎藥（NSAID）對胃腸道黏膜產(chǎn)生細胞毒作用，導(dǎo)致黏膜損傷抗腫瘤藥物抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素產(chǎn)生，削弱胃黏膜的屏障功能

（三）酒精乙醇親脂性、溶脂性胃黏膜糜爛及出血炎癥細胞浸潤不明顯（四）物理因素大劑量放射線照射過冷，過熱、辛辣胃內(nèi)異物PART三臨床表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振重者：嘔血、黑便、休克等少數(shù)：輕微上腹不適或隱痛PART四診斷（一）癥狀（二）病因、誘因（三）胃鏡近期服用NASID史、嚴重疾病狀態(tài)、大量飲酒等可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，宜在出血發(fā)生后24～48h內(nèi)進行輔助檢查：胃鏡上消化道出血黏膜充血、水腫、糜爛黏膜糜爛、出血、潰瘍PART五治療綜合措施6.上消化道大出血者解痙止痛3.腹痛嚴重者敏感抗生素2.細菌感染者1.嘔吐、腹瀉者H2RA、PPI、硫糖鋁4.急性應(yīng)激狀態(tài)者H2RA、PPI、米索前列醇5.服用NSAIDs者促胃動力、糾正酸堿紊亂PART六預(yù)后多數(shù)胃黏膜糜爛和出血可自行愈合及止血；少數(shù)病人黏膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常藥物治療反應(yīng)良好PART七預(yù)防01停用不必要的NSAIDs02需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷等病人，可預(yù)防性給予PPI或H2RA03倡導(dǎo)文明的飲食習慣，避免酗酒04對門靜脈高壓性胃病可予PPI，嚴重者應(yīng)考慮處理門脈高壓病歷摘要男性，51歲，上腹痛3天，加重伴黑便1天?；颊?天前因頭痛口服“芬必得”后出現(xiàn)劍突下陣發(fā)隱痛，無放射痛，伴惡心，無反酸、燒心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自服“顛茄片”效果欠佳。1天來上述癥狀加重，并排柏油樣便2次，量共約200g，伴輕度乏力，無頭暈、心悸。發(fā)病以來食欲、睡眠差，小便正常，近期體重無明顯變化。既往體健，無煙酒嗜好，否認遺傳病家族病史，否認藥物過敏史。病歷摘要

查體：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP118/66mmHg。神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊無雜音。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。病歷摘要

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb101g/L，RBC3.3×1012/L，MCV89fl，MCHC340g/L，WBC7.2×109/L，N0.69，Plt285×109/L。大便隱血試驗（+）。據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學使用。PART一概述定義急性胃炎：各種病因引起的胃黏膜急性炎癥，組織學上通常可見中性粒細胞浸潤。（一）定義

胃炎：是胃黏膜對胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)，顯微鏡下表現(xiàn)為組織學炎癥。

（二）分類01急性糜爛出血性胃炎02急性幽門螺桿菌胃炎03除幽門螺桿菌之外其他急性感染性胃炎急性糜爛出血性胃炎PART二病因和發(fā)病機制1342應(yīng)激藥物酒精物理因素病因（一）應(yīng)激胃酸分泌增加→損傷血管和黏膜

嚴重創(chuàng)傷手術(shù)大面積燒傷精神緊張燒傷→Curling潰瘍；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變→Cushing潰瘍胃黏膜微循環(huán)障礙→黏液分泌減少、局部PGE合成不足→胃黏膜屏障受損

（二）藥物非甾體抗炎藥（NSAID）對胃腸道黏膜產(chǎn)生細胞毒作用，導(dǎo)致黏膜損傷抗腫瘤藥物抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素產(chǎn)生，削弱胃黏膜的屏障功能

（三）酒精乙醇親脂性、溶脂性胃黏膜糜爛及出血炎癥細胞浸潤不明顯（四）物理因素大劑量放射線照射過冷，過熱、辛辣胃內(nèi)異物凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學使用。PART一臨床表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振重者：嘔血、黑便、休克等少數(shù)：輕微上腹不適或隱痛PART二診斷（一）癥狀（二）病因、誘因（三）胃鏡近期服用NASID史、嚴重疾病狀態(tài)、大量飲酒等可見彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，宜在出血發(fā)生后24～48h內(nèi)進行輔助檢查：胃鏡上消化道出血黏膜充血、水腫、糜爛黏膜糜爛、出血、潰瘍病歷摘要男性，51歲，上腹痛3天，加重伴黑便1天。患者3天前因頭痛口服“芬必得”后出現(xiàn)劍突下陣發(fā)隱痛，無放射痛，伴惡心，無反酸、燒心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自服“顛茄片”效果欠佳。1天來上述癥狀加重，并排柏油樣便2次，量共約200g，伴輕度乏力，無頭暈、心悸。發(fā)病以來食欲、睡眠差，小便正常，近期體重無明顯變化。既往體健，無煙酒嗜好，否認遺傳病家族病史，否認藥物過敏史。病歷摘要

查體：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP118/66mmHg。神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊無雜音。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。病歷摘要

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb101g/L，RBC3.3×1012/L，MCV89fl，MCHC340g/L，WBC7.2×109/L，N0.69，Plt285×109/L。大便隱血試驗（+）。討論：該病人具有哪些急性胃炎的臨床表現(xiàn)？該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓愿普救含靈之苦

孫思邈--《大醫(yī)精誠》版權(quán)申明：課件中圖片、視頻資料均來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學使用。PART一治療綜合措施6.上消化道大出血者解痙止痛3.腹痛嚴重者敏感抗生素2.細菌感染者1.嘔吐、腹瀉者H2RA、PPI、硫糖鋁4.急性應(yīng)激狀態(tài)者H2RA、PPI、米索前列醇5.服用NSAIDs者促胃動力、糾正酸堿紊亂PART二預(yù)后多數(shù)胃黏膜糜爛和出血可自行愈合及止血；少數(shù)病人黏膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常藥物治療反應(yīng)良好PART三預(yù)防01停用不必要的NSAIDs02需要長期服用阿司匹林、氯吡格雷等病人，可預(yù)防性給予PPI或H2RA03倡導(dǎo)文明的飲食習慣，避免酗酒04對門靜脈高壓性胃病可予PPI，嚴重者應(yīng)考慮處理門脈高壓病歷摘要男性，51歲，上腹痛3天，加重伴黑便1天?；颊?天前因頭痛口服“芬必得”后出現(xiàn)劍突下陣發(fā)隱痛，無放射痛，伴惡心，無反酸、燒心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自服“顛茄片”效果欠佳。1天來上述癥狀加重，并排柏油樣便2次，量共約200g，伴輕度乏力，無頭暈、心悸。發(fā)病以來食欲、睡眠差，小便正常，近期體重無明顯變化。既往體健，無煙酒嗜好，否認遺傳病家族病史，否認藥物過敏史。病歷摘要

查體：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP118/66mmHg。神志清楚，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊無雜音。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。病歷摘要

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb101g/L，RBC3.3×1012/L，MCV89fl，MCHC340g/L，WBC7.