兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南（2023）解讀

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀中華兒科雜志2024年12月第62卷第12期ChinJPediatr,December2024.Vol.62,No.12

·1137·

標準·

方案·

指南·兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心中華兒科雜志編輯委員會通信作者：徐保平，國家兒童醫(yī)學中心(北京)國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸中心北京重大呼吸道傳染病研究中心，北京10

申昆玲，深圳市兒童醫(yī)院呼吸科，深圳兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀·我超級厲害1

指南制訂方法指南的局限性相關專業(yè)術語及定義23

MPP

診斷4

MPP

治療兒童肺炎支原體肺炎

診斷與治

療

循

證

指南

(

2

0

2

3

)

解讀>肺炎是兒童常見疾病，是導致5歲以下兒童感染性疾病死亡的首位

疾病。?肺炎支原體肺炎是兒童最常見的

非典型肺炎，已成為我國6歲及以

上兒童的主要肺炎，北京及上海

研究顯示MPP在住院兒童肺炎中

占

37.5%~48.4%

。其他如支原體肺炎兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀肺炎病毒性

肺炎細菌性

肺炎美國一項研究結果顯示肺炎支原體是社區(qū)

獲得性肺炎住院患兒的第5位病原體。MPP

的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，實驗室診斷

方法繁多，包括抗體、核酸檢測等，但診

斷標準不統(tǒng)一，可能導致漏診或過度診斷。>MP

對大環(huán)內酯類藥物的耐藥形勢嚴峻，過

去的20年間，中國MP

對大環(huán)內酯類耐藥率

一直很高(81%),臨床上有時使用四環(huán)素類、

喹諾酮類抗菌藥物和糖皮質激素治療，但這

些藥物的使用時機及劑量尚不統(tǒng)一，缺乏兒

童

MPP

診療的循證指南。X伐：節(jié)段分布的斑片、O

第聽靠算可微

網(wǎng)格狀設潤影支原體肺炎

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀治序：大環(huán)內酯類(紅電妻.阿電專)0冷斷：o

支隔體巧M抗體≥1:64常兄于字齡期童刺教性干嘛陣發(fā)性吆嗽第一部分：指南制訂方法分級

具體描述證據(jù)質量分級高(A)

非常有把握觀察值接近真實值中(B)對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大低(C)對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別極低(D)

對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別推薦強度分級強(1)明確顯示利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不確定或無論質量高低的證據(jù)均顯示利弊相當證據(jù)評價及分級：使用AGREEⅡ

評價相關已

發(fā)表指南方法學質量。使用系統(tǒng)評價方法

學質量評價工具2對納人的系統(tǒng)評價進行方

法學質量評價。如為高質量的系統(tǒng)評價和Meta

分析直接使用。評價組制訂相關系統(tǒng)

評價和Meta

分析時采用Cochrane

偏倚風險評估工具(RoB2.0)

評價納人隨機對照試

驗的偏倚風險；用診斷準確性研究的質量評價工具評價納人診斷試驗的方法學質量。采用GRADE

進行證據(jù)質量及推薦強度分級，證據(jù)質量共分為高、中、低、極低4個等級；對推薦強度分為強推薦、弱推薦(表1)。指南制訂方法表

1

證據(jù)質量和推薦強度分級標準兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀第二部分：相關專業(yè)術語及定義1.MPP

診斷標準：結合病

史、臨床癥狀、體征及

影像學表現(xiàn)，并符合以下

實驗室診斷陽性標準之-

:(1)恢復期較急性期MP抗體滴度呈4倍及以上增

高；(2)MP培養(yǎng)陽性或MP-DNA

或RNA

陽性。2.難治性

MPP

診斷標

準：符合上述MPP

標準，

經大環(huán)內酯類抗菌藥物

正規(guī)治療7d

及以上，仍

有持續(xù)發(fā)熱、肺部影像

學加重者。3.重癥

MPP診斷標準：符合上述MPP診斷標

準和“兒童社區(qū)獲得性

肺炎管理指南”中關于

重癥肺炎的標準

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀相關專業(yè)術語及定義010203支原體模型一細胞膜細胞質DNA核糖體RNA兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀第三部分：MPP

診斷臨床問題1:兒童有哪些臨床表現(xiàn)可以考慮MPP?推薦意見1:兒童MPP

中發(fā)熱和咳嗽是較常見的癥狀(1B),高熱及刺激性干咳(GPS)、

胸痛(1B)相對特異。

體征不特異(1C),癥狀和體征多不一致，多數(shù)癥狀重而體征輕(GPS)。任何一項臨床征象的存在或缺失都不

能作為肯定或否定MPP的依據(jù)，需要結合實驗室檢查結果明確診斷，提高診斷的準確性。證據(jù)概述：

一項2016年的系統(tǒng)評價納入11項原始研究(14061例),樣本量為75~12025例，評估了臨床征

象對比MP

血清學陽性(單份血清MP-IgM

明顯升高，或雙份血清

MP-IgG

抗體滴度升高≥4倍)對于識別MPP

的價值，其中涉及的臨床癥狀及體征有發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸增快、胸痛、頭痛、濕啰音、干啰音；

研究結果顯示咳嗽和發(fā)熱識別MPP

的合并靈敏度較高[86%(95%CI85%～87%)、

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀推薦說明：系統(tǒng)評價結果顯示發(fā)熱、咳嗽識別MPP

的靈敏度較高但特異度低，未說明發(fā)熱及咳嗽特點。對制訂組兒科臨床專家的問卷調查顯

示高熱及刺激性干咳對

MPP

的識別更有意義。

系統(tǒng)評價結果顯示胸痛識別

MPP

特異度相對較高。推薦意見中強調了高熱、刺激性干咳及

胸痛對

MPP

的診斷價值。兒童

MPP

的體征并

無特異性。多數(shù)癥狀重而體征輕。MPP

的診斷

需結合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查明確，

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀MPP

診斷臨床問題2:MP核酸檢測對兒童MPP的診斷價值如何?推薦意見2:推薦核酸檢測診斷MPP

(1A)。

熒光定量

PCR

檢測MP-DNA

靈敏度和

特異度均較高(1B);實時熒光核酸恒溫擴

增法檢測MP-RNA

靈敏度較高，特異度

略低(1C)。支原體市炎MPP診斷兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀…●MPP

診斷證據(jù)概述：評價組通過檢索以雙份血清抗體恢復期4倍及以上升高或MP

培養(yǎng)陽性為金

標準評價MP

核酸檢測對兒童MPP

診斷價值的相關研究，納入7篇相關文獻進行了系統(tǒng)評價，涉及8項研究(1713例),標本類型為拭子或痰標本；其中7項研究評價熒光定量

PCR檢測MP-DNA(1620例),1項評價SAT法檢測MP-RNA(93例)熒光定量PCR

對于診斷兒童MPP

的合并靈敏度合并特異度、陽性似然比、陰性似然比分別為87%(95%CI85%～89%)

、89%(95%CI86%～92%)

、5.21(95%CI2.85~9.52)、0.19(95%CI0.10~0.37),診斷兒童MPP的受試者工作特征曲線下面積為0.90指數(shù)

為0.8。而SAT

法診斷MPP

的靈敏度為85%,特異度為76%。有研究顯示SAT

在病程

≤7d

的MPP

患兒中陽性率顯著高于病程>7d,

提

示SAT法更適用于MPP

的早期。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀推薦說明：MP-DNA檢測雖有較高的靈敏度和特異度，但其不能區(qū)分活菌和死菌，感染后陽性持續(xù)時間較長，最長時間可達7個月，因此MP-DNA陽性需結合臨床表現(xiàn)最

終診斷。由于RNA

僅在活菌中存在，MP感染死亡后RNA

快速降解，因此MP-RNA

檢

測陽性可提示MP近期感染。MP

核酸檢測標本類型可為12咽拭子、鼻咽拭子、痰

液、支氣管肺泡灌洗液等。臨床問題3:急性期MP

特異性抗體檢測在兒童MPP中的診斷價值如何?推薦意見3:急性期MP

特異性抗體檢測可用于診斷兒童MPP(2C),酶聯(lián)免疫吸附試

驗IgM

陽性提示可能感染MP,應結合病程進行臨床判斷，避免誤診(2C);乳膠凝集

法陽性診斷急性期兒童MPP

的靈敏度低，易發(fā)生漏診，需注意監(jiān)測其動態(tài)變化(2C)。使用上述2種方法診斷兒童MPP

時均應結合臨床表現(xiàn)，必要時動態(tài)監(jiān)測滴度

變化。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀

MPP

診斷MPP診斷證據(jù)概述：評價組通過檢索以雙份血清抗體恢復期4倍及以上升高或MP培養(yǎng)陽性為金

標準評價急性期特異性MP

抗體(乳膠凝集法、ELISA、

膠體金法)對兒童MPP

診斷價

值的相關研究，納入4篇相關文獻進行了系統(tǒng)評價，共涉及6項原始研究(1058例),包括2項ELISA相關研究(305例)4項乳膠凝集法(753例)相關研究2項

ELISA

檢測MP-IgM抗體的研究(305例)之間存在不一致性及發(fā)表偏倚，單份血清IgM抗體診斷兒童

MPP

的合并靈敏度、特異度分別為86%(95%CI79%～91%)、66%(95%CI57%～73%)陽性似然比和陰性似然比分別為2.48(95%CI1.97~3.13)

和

0.22(95%CI0.14~0.33),AUC

為0.5.0指數(shù)為0.5。上述研究中的陽性判斷標準參

照試劑盒說明書。檢索上市試劑盒說明書，發(fā)現(xiàn)不同廠家的試劑盒陽性標準不同。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀4項乳膠凝集法研究中(753例),血清MP

抗體陽性標準為滴度≥1:80,研究之間存在不一致性及發(fā)表偏倚，系統(tǒng)評價結果顯示其診斷兒童MPP

的合并靈敏度、特

異度分別為49%(95%CI44%～55

%)、79%(95%CI

75%～83%);陽性似然比和

陰性似然比分別為3.05(95%CI1.34~6.93)和0.54(95%CI0.37~0.79),AUC為0.7,Q

指數(shù)為0.7。推薦說明：MP-IgM

抗體通常在

MP

感染5~7d

出現(xiàn)，3~4周滴度達高峰，2～3個月逐漸降低。但由于

MP

感染存在窗口期，病程短

于

7d

時MP-IgM

可呈陰性，故采用急性期MP

特異度抗體診斷兒童MPP

時需充

分結合病程、病史，必要時需要動態(tài)監(jiān)測以明確診斷。雙份血清特異性抗體恢

復期4倍及以上升高是診斷MP

感染的金標準之一。ELISA

法較乳膠凝集法相對

敏感，但特異度略差，有誤診可能，需充分結合病情綜合判斷。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀MPP

診斷納人的EISA法檢測MP-IgM

的文獻中陽性標準均標明參照試劑盒說明書。乳膠凝集法檢測MP

混合抗體，以1:80為陽性標準時，其診斷的靈敏度較低，特異度尚可，需警惕漏診可能。若臨床高度懷疑MPP

時應動態(tài)監(jiān)測抗體滴度變化，或結

合其他病原學檢測方法明確診斷。臨床問題4:兒童MPP

有哪些胸部影像學表現(xiàn)?推薦意見4:兒童

MPP

影像學表現(xiàn)多樣，急性期胸部X

線片常見表現(xiàn)為肺葉實變

或節(jié)段實變、胸腔積液。6歲及以上兒童出現(xiàn)上述影像學表現(xiàn)時應該考慮MPP(2C),

但無上述表現(xiàn)時亦不能除外MPP。

診斷MPP

時需密切結合臨床表現(xiàn)

及實驗室檢查，并除外細菌性肺炎(GPS)。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀

MPP診斷證據(jù)概述：一項2016年的系統(tǒng)評價納入11項原始研究(14061例),評估了胸部X線表現(xiàn)對比MP

血清學陽性(單份血清MP-IgM

明顯升高，或雙份血清

MP-IgG抗體滴度升高≥4倍)對于識別MPP

的價值，結果顯示胸部X

線片出現(xiàn)胸腔積液、

肺實變、肺氣腫對識別兒童

MPP

的合并靈敏度低，分別為4%(95%CI2%～8%)、32%(95%CI26%～39%)和22%(95%CI17%～29%),合并特異度分別為98%(95%CI96%～99%)、87%(95%CI84%～90%)和73%(95%CI69%～77%),其中肺實變和胸腔積液具有較高的特異度。通過對制

訂組兒科臨床專家進行問卷調查，43%(9/21)專家認為胸部影像學改變可輔助

診斷MPP,

但需結合年齡、臨床特點及實驗室檢查結果，并除外細菌性肺炎。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀MPP

診斷推薦說明：兒童MPP的影像學表現(xiàn)多樣，常見肺葉或節(jié)段實變、胸腔積液，但也見小葉性病變、間質浸潤、肺氣腫、肺不張等，因此，存在任何一項影像學改變都不能作為肯定或否定MPP

的依據(jù)，需要結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查明確診斷。由于MPP

好發(fā)于6歲及以上兒童，此年齡階段兒童出現(xiàn)肺葉或節(jié)段實變、胸腔積液時應考慮

MPP,

并應除外細菌性肺炎等。兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀第四部分：MPP治療臨床問題5:兒童輕癥

MPP

的一線抗感染治療藥物是什么?推薦意見5:推薦大環(huán)內酯類藥物作為兒童輕癥

MPP

的一線治療藥物，可優(yōu)先選擇阿奇霉素，其次是紅霉素或克拉霉素(GPS)。優(yōu)先選擇口服給藥(1C),藥物劑量參考說明書。證據(jù)概述：評價組初檢到2篇關于阿奇霉素治療兒童MPP

療效的系統(tǒng)評價，AMSTAR2量表評分結果顯示其可信度均極低，未予納人。初檢RCT

研究760篇，由于無隨機方法

或單作者研究均未被納人。通過對制訂組兒科臨床專家進行問卷調查，結果顯示所有

專家都優(yōu)先選擇使用阿奇霉素，提出其優(yōu)勢為半衰期長，用藥方便，依從性好，不良反應

小；其次選擇紅霉素或克拉霉素。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀推薦說明：阿奇霉素用法用量參見兒童靜脈使用阿奇霉素的快速建議指南和說明書，10mg/(kg.次)每天1次，最大量500mg/次。優(yōu)先選擇口服給藥，1個序貫療程不超過10d

。紅霉素或克拉霉素用法用量參見說明書。臨床問題6:兒童SMPP的抗感染治療藥物是什么?推薦意見6:8歲及以上患兒推薦四環(huán)素類藥物，8歲以下患兒推薦大環(huán)內酯類藥

物(GPS)。兒童使用喹諾酮類藥物和8歲以下使用四環(huán)素類藥物時應權衡利弊，

并充分告知藥物不良反應和超說明書用藥，經患兒監(jiān)護人(和8歲以上兒童)同意

后酌情使用(GPS)

。用藥期間注意監(jiān)測藥物相關不良反應。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀證據(jù)概述：評價組未檢索到關于四環(huán)素類及諾酮類藥物治療SMPP

的系統(tǒng)評價及RCT研究。通過對制訂組兒科臨床專家進行問卷調查，對于8歲及以上兒童SMPP,57%(12/21)專家首選四環(huán)素類藥物進行治療；對于8歲以下兒童SMPP,100%(21/21)專家首選大環(huán)內酯類藥物。對于使用四環(huán)素類藥物治療兒童SMPP,81%(17/21)選用米諾環(huán)素，48%(10/21)選用多西環(huán)素。有效性方面16/17

專家認為米諾環(huán)素有效，11/17認為多西環(huán)素有效。不良反應方面，分別11/17和7/17

認為米諾環(huán)素和多西環(huán)素不良反應發(fā)生率為1%～10%。對于使用喹諾酮類藥物治療

兒童SMPP,57%(12/21)

專家選用左氧氟沙星，33%(7/21)選用莫西沙星，10/11認

為左氧氟沙星有效且安全性好。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀推薦說明：四環(huán)素類藥物(8歲及以上)用法用量：多西環(huán)素推薦劑量2.2mg/(kg.次),每12小時1次，每次最大劑量100mg,口服或靜脈滴注，療程10d。米

諾

環(huán)

素首次劑量4mg/(kg.

次),最大劑量200mg,

之后2mg/(kg.次),每次最大劑量

100mg,每12小時1次，口服或靜脈滴注。四環(huán)素根據(jù)說明書使用：6.25~12.5

mg/(kg.次),每次最大劑量500mg,每6小時1次，療程10~14

d

。根據(jù)“抗菌

藥物臨床應用指導原則”喹諾酮類抗菌藥物避免用于18歲以下的未成年人。喹諾酮類藥物用法用量參考國外文獻：左氧氟沙星口服或靜脈滴注，6月齡至5

歲

8

~

1

0mg/(kg.次),每天2次；≥5歲8~10mg/(kg.次),每天1次，最大劑量750mg/d莫西沙星可用數(shù)據(jù)有限，口服或靜脈滴注：3月齡~<2歲6mg/(kg.

次),2~<6歲5mg/(kg.

次),6~<12歲4mg/(kg.次),每12小時1次，

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀最大劑量200

mg/次；12~18歲<45

kg:4mg/(kg.次),每12小時1次，最大劑量200mg/次；≥45

kg:400

mg/次，每天1次。臨床問題7:糖皮質激素可否用于治療兒童SMPP?如何選擇藥物?劑量及療程如

何?推薦意見7:推薦抗菌藥物聯(lián)合糖皮質激素治療兒童SMPP(GPS)。

由

于

甲

潑尼龍的療效好且不良反應小，優(yōu)先推薦使用，亦可選擇聯(lián)合使用地塞米松(GPS)

。

甲潑尼龍推薦劑量2mg/(kg.d),最大劑量一般為60mg/d,

一般療程最長不超過

2周(1B)。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀證據(jù)概述：評價組未檢索到符合標準的系統(tǒng)評價，初檢RCT研究313篇，由于無隨機方法或單作者研究未予納人。通過對制訂組兒科臨床專家進行問卷調查，100%(21/21)專家選擇聯(lián)合甲潑尼龍進行治療，29%(6/21)聯(lián)合使用地塞米松，10%(2/21)聯(lián)合使用醋酸潑尼松。甲潑尼龍有效率60%~100%,不良反應

發(fā)生率小(約5%)。關于糖皮質激素劑量，一項未發(fā)表的多中心注冊RCT

研究，比較了阿奇霉素聯(lián)合大劑量

甲潑尼龍[10mg/(kg.d)]

與聯(lián)合常規(guī)劑量甲潑尼龍[2mg/(kg.d)]

對兒童SMPP的療效及安全性，最大劑量

為

6

0mg/d,

療程不超過2周。推薦說明：甲潑尼龍的劑量和療程出自一項未發(fā)表的多中心注冊RCT

研究計劃書。地塞米松及其他糖皮質

激素使用劑量參考兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南。根據(jù)兒童社區(qū)獲得性肺炎管，亦可選用潑尼松或潑尼松

龍或氫化可理指南的松琥珀酸鈉。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀臨床問題8:丙種球蛋白可否用于治療兒童SMPP?推薦意見8:不推薦常規(guī)使用抗菌藥物聯(lián)合內種球蛋白治療兒童SMPP(GPS)。證據(jù)概述：評價組未檢索到相關系統(tǒng)評價及RCT

研究。通過對制訂組兒科臨床專家進

行問卷調查，76%(16/21)專家認為可以聯(lián)合使用丙種球蛋白，但14/16的專家認為其

療效不如聯(lián)合糖皮質激素，且價格昂貴。推薦說明：尚無直接臨床證據(jù)支持丙種球蛋白用于治療兒童SMPP,

根據(jù)專家意見不推

薦常規(guī)使用。但如出現(xiàn)神經、血液或其他系統(tǒng)并發(fā)癥需要使用時，根據(jù)相應疾病治療

方案應用。臨床問題9:兒童RMPP的抗感染治療藥物是什么?

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀推薦意見9:8歲及以上患兒推薦四環(huán)素類藥物，8歲以下患兒推薦大環(huán)內酯類藥物(GPS)

。兒童使用喹諾酮類藥物和8歲以下使用四環(huán)素類藥物時應權衡利弊，并充分告知藥物不良反應及超說明書用藥，經患兒監(jiān)護人(和8歲以上兒童)同意后酌情使用

(GPS)。

用藥期間注意監(jiān)測藥物相關不良反應。證據(jù)概述：評價組初檢到1項關于米諾環(huán)素治療兒童RMPP的系統(tǒng)評價，但AMSTAR2量表評分結果顯示其可信度極低，未予納人；初檢出RCT研究10篇，由于無隨機方法、

單作者、無診斷標準等均未被納人。通過對制訂組兒科臨床專家進行問卷調查，對于

8歲及以上兒童RMPP,76%(16/21)

專家首選四環(huán)素類藥物治療；對于8歲以下兒童RMPP,52%(11/21)專家首選大環(huán)內酯類藥物。對于使用四環(huán)素類藥物治療兒童

RMPP,76%(16/21)專家選用米諾環(huán)素，38%(8/21)選用多西環(huán)素。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀有效性方面，16/16專家認為米諾環(huán)素有效，13/16認為多西環(huán)素有效。不良反應方面，分別11/16和8/16認為米諾環(huán)素的和多西環(huán)素的不良反應發(fā)生率為1%～10%。對

于使用喹諾酮類藥物治療兒童RMPP,38%(8/21)專家選用左氧氟沙星，29%(6/21)選用莫西沙星。10/12專家認為左氧氟沙星有效且安全性好。臨床問題10:糖皮質激素可否用于治療兒童RMPP?

如何選擇藥物?劑量和療程如何?

推薦意見10:推薦抗菌藥物聯(lián)合糖皮質激素治療兒童RMPP。由于甲潑尼龍的療效好

且不良反應小，優(yōu)先推薦使用，亦可選擇聯(lián)合使用地塞米松(GPS)。甲潑尼龍推薦劑量2mg/(kg.d),最大劑量一般為60mg/d,一般療程最長不超過2周(GPS)。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀證據(jù)概述：評價組初檢出8篇系統(tǒng)綜述，但AMSTAR2量表評分結果顯示其可信度均極低，未予納人。初檢出319篇RCT

研究，由于無隨機方法、單作者等原因

均未納人。通過對制訂組兒科專家進行問卷調查，所有專家優(yōu)先選擇聯(lián)合甲潑

尼龍，認為其有效率為50%～100%,此外也有29%(6/21)專家認為可選用地塞

米松。52%(11/21)認為常規(guī)劑量糖皮質激素療效更好。81%(17/21)認為常

規(guī)劑量糖皮質激素更為安全。推薦說明：尚無直接證據(jù)支持抗菌藥物聯(lián)合糖皮質激素兒童治療RMPP,根據(jù)專

家意見推薦使用。臨床問題11:內種球蛋白可否用于治療兒童RMPP?推薦意見11:不推薦常規(guī)使用抗菌藥物丙種球蛋白聯(lián)合治療兒童RMPP(GPS)。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀證據(jù)概述：評價組未檢索到相關系統(tǒng)評價及RCT研究。通過對制訂組兒科臨床專家進行問卷調查，62%(13/21)認為可以聯(lián)合使用丙種球蛋白，但11/13認為其療效不如

糖皮質激素，且價格昂貴。推薦說明：尚無直接臨床證據(jù)支持丙種球蛋白用于兒童治療RMPP,根據(jù)專家意見不推薦常規(guī)使用，但出現(xiàn)神經、血液或其他系統(tǒng)并發(fā)癥需要使用

時，根據(jù)相應疾病治療方案應用。臨床問題12:可以開始預防性抗凝治療時D二聚體界值是多少?如何選擇藥物?劑量及

療程如何?推薦意見12:D二聚體升高至正常值上限5倍及以上的MPP

患兒，可予以低分子肝素預

防性抗凝治療，推薦劑量為50~100U/(kg.

次),每12小時1次，療程為7~14d,或

至D

二

聚體水平基本恢復正常(GPS)。

兒童肺炎支原體肺炎診斷與治療循證指南(2023)解讀證據(jù)概述：評價組未檢索到關于兒童MPP