2024年度保險(xiǎn)合同標(biāo)的保險(xiǎn)理賠程序及規(guī)定

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度保險(xiǎn)合同標(biāo)的保險(xiǎn)理賠程序及規(guī)定本合同目錄一覽第一條保險(xiǎn)合同標(biāo)的1.1保險(xiǎn)標(biāo)的范圍1.2保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)期間1.3保險(xiǎn)費(fèi)支付方式與期限第二條保險(xiǎn)理賠條件2.1理賠事件的發(fā)生2.2理賠申請(qǐng)的提交2.3理賠資料的要求第三條保險(xiǎn)理賠程序3.1理賠申請(qǐng)的提交3.2保險(xiǎn)公司對(duì)理賠資料的審核3.3理賠金額的計(jì)算與支付第四條理賠資料的提交4.1理賠資料的種類與要求4.2理賠資料的提交時(shí)間與方式4.3理賠資料的補(bǔ)充與更正第五條理賠審核與處理5.1保險(xiǎn)公司對(duì)理賠資料的審核期限5.2理賠審核的結(jié)果通知5.3理賠處理的爭(zhēng)議解決第六條保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)6.1保險(xiǎn)公司的賠付義務(wù)6.2保險(xiǎn)公司的信息保密義務(wù)6.3保險(xiǎn)公司的合同解除權(quán)第七條投保人的權(quán)利與義務(wù)7.1投保人的如實(shí)告知義務(wù)7.2投保人的保險(xiǎn)費(fèi)支付義務(wù)7.3投保人的理賠申請(qǐng)義務(wù)第八條保險(xiǎn)事故的認(rèn)定與證明8.1保險(xiǎn)事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)8.2保險(xiǎn)事故證明資料的要求8.3保險(xiǎn)事故證明的提交時(shí)間與方式第九條保險(xiǎn)理賠的限制與例外9.1保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)事項(xiàng)9.2保險(xiǎn)合同約定的不賠事項(xiàng)9.3保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任免除第十條保險(xiǎn)理賠的爭(zhēng)議解決10.1理賠爭(zhēng)議的協(xié)商解決10.2理賠爭(zhēng)議的調(diào)解解決10.3理賠爭(zhēng)議的訴訟解決第十一條合同的變更與解除11.1合同的變更條件與程序11.2合同的解除條件與程序11.3合同變更與解除的法律后果第十二條合同的終止與效力12.1合同的終止條件與程序12.2合同終止后的保險(xiǎn)責(zé)任12.3合同的無(wú)效與撤銷第十三條違約責(zé)任與賠償13.1投保人的違約責(zé)任13.2保險(xiǎn)公司的違約責(zé)任13.3違約責(zé)任的賠償標(biāo)準(zhǔn)與方式第十四條合同的適用法律與爭(zhēng)議解決14.1合同適用的法律14.2合同爭(zhēng)議的解決方式14.3法院管轄與訴訟費(fèi)用第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同標(biāo)的1.1保險(xiǎn)標(biāo)的范圍1.1.1保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)標(biāo)的為甲方所有的下列財(cái)產(chǎn)：1.1.1.1房屋及附屬設(shè)施；1.1.1.2室內(nèi)裝潢及家具家電；1.1.1.3甲方經(jīng)營(yíng)的業(yè)務(wù)所需設(shè)備、原材料、產(chǎn)品等。1.2保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)期間1.2.1保險(xiǎn)金額為人民幣【】元整。1.2.2保險(xiǎn)期間為一年，自【】年【】月【】日起至【】年【】月【】日止。1.3保險(xiǎn)費(fèi)支付方式與期限1.3.1甲方應(yīng)按照本合同約定的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)率，按期足額支付保險(xiǎn)費(fèi)。1.3.2保險(xiǎn)費(fèi)支付方式為：【】年【】月【】日前一次性支付。第二條保險(xiǎn)理賠條件2.1理賠事件的發(fā)生2.1.1.1火災(zāi)、爆炸；2.1.1.2洪水、臺(tái)風(fēng)、地震；2.1.1.3盜竊、搶劫；2.1.1.4甲方人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的其他原因。2.2理賠申請(qǐng)的提交2.2.1發(fā)生理賠事件后，甲方應(yīng)在【】小時(shí)內(nèi)向乙方報(bào)案，并按照乙方的要求提交相關(guān)理賠資料。2.3理賠資料的要求2.3.1甲方應(yīng)提交的理賠資料包括但不限于：2.3.1.1保險(xiǎn)合同副本；2.3.1.2理賠事件發(fā)生的通知書或者報(bào)告；2.3.1.3理賠事件相關(guān)的證明材料，如消防部門出具的火災(zāi)事故認(rèn)定書、公安部門出具的盜竊證明等；2.3.1.4損失清單、發(fā)票或者其他證明財(cái)產(chǎn)損失的文件；2.3.1.5甲方身份證明文件。第三條保險(xiǎn)理賠程序3.1理賠申請(qǐng)的提交3.1.1甲方按照本合同第二條的規(guī)定提交理賠申請(qǐng)及所需資料。3.2保險(xiǎn)公司對(duì)理賠資料的審核3.2.1乙方收到甲方提交的理賠資料后，將在【】個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)理賠資料的審核。3.2.2乙方審核通過(guò)后，將在【】個(gè)工作日內(nèi)通知甲方，并按照保險(xiǎn)合同的約定計(jì)算理賠金額。3.3理賠金額的計(jì)算與支付3.3.1乙方根據(jù)理賠審核結(jié)果，計(jì)算應(yīng)支付的理賠金額。3.3.2乙方將在【】個(gè)工作日內(nèi)將理賠金額支付到甲方指定的賬戶。第四條理賠資料的提交4.1理賠資料的種類與要求4.1.1甲方應(yīng)按照本合同第三條的規(guī)定提交理賠資料。4.1.2甲方提交的理賠資料必須真實(shí)、完整、有效，否則乙方有權(quán)拒絕理賠申請(qǐng)。4.2理賠資料的提交時(shí)間與方式4.2.1甲方應(yīng)在理賠事件發(fā)生后的【】日內(nèi)，將理賠資料提交至乙方。4.2.2.1親自送達(dá)至乙方辦公地點(diǎn)；4.2.2.2郵寄至乙方指定的地址；4.2.2.3以電子方式發(fā)送至乙方指定的郵箱。4.3理賠資料的補(bǔ)充與更正4.3.1如甲方在提交理賠資料后發(fā)現(xiàn)有遺漏或者錯(cuò)誤，應(yīng)在【】日內(nèi)向乙方補(bǔ)充或者更正。第五條理賠審核與處理5.1保險(xiǎn)公司對(duì)理賠資料的審核期限5.1.1乙方收到甲方提交的理賠資料后，將在【】個(gè)工作日內(nèi)完成審核。5.2理賠審核的結(jié)果通知5.2.1乙方審核通過(guò)后，將在【】個(gè)工作日內(nèi)通知甲方，并告知理賠金額。5.2.2乙方審核不通過(guò)，將在【】個(gè)工作日內(nèi)通知甲方，并說(shuō)明理由。5.3理賠處理的爭(zhēng)議解決5.3.1如甲方對(duì)乙方的理賠審核結(jié)果有異議，可以與乙方協(xié)商解決。5.3.2如第八條保險(xiǎn)事故的認(rèn)定與證明8.1保險(xiǎn)事故的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)8.1.1保險(xiǎn)事故的認(rèn)定應(yīng)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、保險(xiǎn)合同的約定以及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行。8.1.2乙方有權(quán)要求甲方提供足以證明保險(xiǎn)事故發(fā)生的證據(jù)，包括但不限于報(bào)警記錄、事故現(xiàn)場(chǎng)照片、損失清單等。8.2保險(xiǎn)事故證明資料的要求8.2.1甲方應(yīng)提供足以證明保險(xiǎn)事故發(fā)生的證據(jù)資料，包括但不限于：8.2.1.1事故發(fā)生時(shí)的照片或者視頻；8.2.1.2事故現(xiàn)場(chǎng)的勘查報(bào)告；8.2.1.3損失物品的購(gòu)買發(fā)票或者有效證明文件；8.2.1.4其他乙方認(rèn)為必要的證據(jù)。8.3保險(xiǎn)事故證明的提交時(shí)間與方式8.3.1甲方應(yīng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后的【】日內(nèi)，將保險(xiǎn)事故證明資料提交至乙方。8.3.2.1親自送達(dá)至乙方辦公地點(diǎn)；8.3.2.2郵寄至乙方指定的地址；8.3.2.3以電子方式發(fā)送至乙方指定的郵箱。第九條保險(xiǎn)理賠的限制與例外9.1保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)事項(xiàng)9.1.1乙方不承擔(dān)下列情況的理賠責(zé)任：9.1.1.1甲方故意或者重大過(guò)失造成的損失；9.1.1.2保險(xiǎn)合同明細(xì)表中列明的責(zé)任免除事項(xiàng)；9.1.1.3因甲方未履行合同約定的義務(wù)導(dǎo)致的損失。9.2保險(xiǎn)合同約定的不賠事項(xiàng)9.2.1乙方不承擔(dān)下列情況的理賠責(zé)任：9.2.1.1戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、核事故；9.2.1.2甲方違反法律法規(guī)或者公序良俗的行為；9.2.1.3保險(xiǎn)合同明細(xì)表中列明的不賠事項(xiàng)。9.3保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任免除9.3.1乙方不承擔(dān)下列情況的理賠責(zé)任：9.3.1.1甲方未按約定履行保險(xiǎn)費(fèi)支付義務(wù)；9.3.1.2保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方未按約定履行報(bào)告義務(wù)；9.3.1.3甲方提供的理賠資料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確。第十條保險(xiǎn)理賠的爭(zhēng)議解決10.1理賠爭(zhēng)議的協(xié)商解決10.1.1甲方與乙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式解決理賠爭(zhēng)議。10.1.2協(xié)商不成的，甲方與乙方可以請(qǐng)求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。10.2理賠爭(zhēng)議的調(diào)解解決10.2.1甲方與乙方可以共同選擇調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。10.2.2調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在【】個(gè)工作日內(nèi)作出調(diào)解決定。10.3理賠爭(zhēng)議的訴訟解決10.3.1如調(diào)解不成，甲方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。10.3.2訴訟應(yīng)當(dāng)在本合同爭(zhēng)議發(fā)生之日起【】年內(nèi)提起。第十一條合同的變更與解除11.1合同的變更條件與程序11.1.1甲方要求變更合同的，應(yīng)向乙方提出書面申請(qǐng)，并說(shuō)明變更的內(nèi)容和理由。11.1.2乙方收到甲方申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在【】個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)。11.2合同的解除條件與程序11.2.1甲方要求解除合同的，應(yīng)向乙方提出書面申請(qǐng)，并說(shuō)明解除的理由。11.2.2乙方收到甲方申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在【】個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)。11.3合同變更與解除的法律后果11.3.1合同變更的，變更后的合同內(nèi)容為準(zhǔn)；11.3.2合同解除的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但甲方應(yīng)支付已發(fā)生的保險(xiǎn)費(fèi)用。第十二條合同的終止與效力12.1合同的終止條件與程序12.1.1本合同在保險(xiǎn)期間屆滿后自然終止。12.1.2雙方同意提前終止合同的，應(yīng)書面約定終止日期。12.2合同終止第二部分：第三方介入后的修正第十三條第三方介入的定義及范圍13.1第三方是指除甲方和乙方之外的任何個(gè)人、團(tuán)體或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、法院等。13.2第三方介入是指在本合同執(zhí)行過(guò)程中，由于甲方或乙方的要求，或由于合同爭(zhēng)議的發(fā)生，需要第三方參與解決爭(zhēng)議或協(xié)助履行合同的情況。第十四條第三方介入的程序與條件14.1甲方或乙方如認(rèn)為需要第三方介入，應(yīng)向?qū)Ψ教岢鰰嫔暾?qǐng)，說(shuō)明介入的理由和必要條件。14.2甲方或乙方應(yīng)在提出申請(qǐng)后【】日內(nèi)，與第三方簽訂必要的委托協(xié)議或合同，明確第三方的職責(zé)和權(quán)利。14.3第三方介入后，甲方、乙方與第三方應(yīng)共同制定詳細(xì)的介入計(jì)劃和程序，并按照計(jì)劃和程序進(jìn)行工作。第十五條第三方的主要職責(zé)與權(quán)利15.1第三方應(yīng)按照甲乙方的委托和要求，公正、客觀、及時(shí)地處理合同爭(zhēng)議或協(xié)助履行合同。15.2第三方有權(quán)要求甲方、乙方提供必要的文件、資料和信息，以便其更好地履行職責(zé)。15.3第三方在處理合同爭(zhēng)議時(shí)，有權(quán)根據(jù)事實(shí)和法律，做出判斷和決定，甲乙雙方應(yīng)予以尊重和執(zhí)行。第十六條第三方介入的費(fèi)用16.1第三方介入的費(fèi)用應(yīng)由甲方、乙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商承擔(dān)。16.2甲方、乙方應(yīng)按照約定時(shí)間和方式，向第三方支付費(fèi)用。16.3費(fèi)用的支付方式和金額，應(yīng)在甲乙雙方與第三方簽訂的委托協(xié)議或合同中明確。第十七條第三方責(zé)任的限制與免除17.1第三方在履行其職責(zé)時(shí)，應(yīng)盡到合理的注意義務(wù)，但由于不可抗力或第三方無(wú)法預(yù)見的原因?qū)е聯(lián)p失的，第三方不承擔(dān)責(zé)任。17.2第三方在處理合同爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)保持公正、客觀的態(tài)度，但如第三方因主觀原因?qū)е屡袛嗍д`或處理不當(dāng)?shù)模谌綉?yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第十八條第三方與其他各方的關(guān)系18.1第三方與甲方、乙方是獨(dú)立的法律主體，彼此之間不存在任何隸屬或控制關(guān)系。18.2第三方在處理合同爭(zhēng)議或協(xié)助履行合同時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)道德，維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益。18.3第三方在處理合同爭(zhēng)議或協(xié)助履行合同時(shí)，不得利用甲乙雙方的信任或合同關(guān)系，進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)或謀取不正當(dāng)利益。第十九條第三方責(zé)任限額的確定19.1甲乙雙方應(yīng)在與第三方簽訂的委托協(xié)議或合同中，明確第三方的責(zé)任限額，包括但不限于賠償限額、承擔(dān)責(zé)任的方式等。19.2甲乙雙方應(yīng)根據(jù)合同的性質(zhì)、金額、風(fēng)險(xiǎn)等因素，合理確定第三方的責(zé)任限額。19.3第三方在簽訂委托協(xié)議或合同時(shí)，應(yīng)充分了解和確認(rèn)自己的責(zé)任限額，并在處理合同爭(zhēng)議或協(xié)助履行合同時(shí)，嚴(yán)格遵守。第二十條第三方介入后的爭(zhēng)議解決20.1如甲乙雙方在第三方介入后發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。20.2如協(xié)商不成，甲乙雙方可以請(qǐng)求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。20.3如調(diào)解不成，甲乙雙方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第二十一條本合同的變更、解除與終止21.1如甲乙雙方同意變更、解除或終止本合同，應(yīng)簽訂書面協(xié)議，明確變更、解除或終止的內(nèi)容和理由。21.2變更、解除或終止本合同，不影響甲乙雙方與第三方簽訂的委托協(xié)議或合同的效力。第二十二條本合同的效力與適用法律22.1本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式【】份，甲乙雙方各執(zhí)一份，第三方持一份。22.2本合同的解釋和適用，應(yīng)適用中華人民共和國(guó)的法律。第二十三條合同爭(zhēng)議的解決23.1本合同爭(zhēng)議的解決，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。23.2如協(xié)商不成，甲乙雙方可以請(qǐng)求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。23.3如調(diào)解不成，甲乙雙方有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.保險(xiǎn)合同副本2.理賠申請(qǐng)書3.理賠資料清單4.保險(xiǎn)事故證明資料5.損失清單6.發(fā)票或購(gòu)買證明文件7.身份證明文件8.委托協(xié)議或合同（如有第三方介入）9.調(diào)解協(xié)議或仲裁裁決書（如有第三方介入）10.法院判決書或調(diào)解書（如有訴訟）11.保險(xiǎn)費(fèi)支付證明12.保險(xiǎn)理賠支付證明13.合同變更、解除或終止協(xié)議14.保險(xiǎn)合同明細(xì)表說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)按照本合同約定的時(shí)間和方式支付保險(xiǎn)費(fèi)。如甲方未按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)，乙方有權(quán)拒絕提供保險(xiǎn)保障，并有權(quán)要求甲方支付違約金。2.甲方未按約定履行如實(shí)告知義務(wù)責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)按照本合同的規(guī)