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————產(chǎn)品名稱中文英文注冊申請人中文英文注冊申請人地址生產(chǎn)企業(yè)中文英文生產(chǎn)國（地區(qū)）地址境內(nèi)申報機(jī)構(gòu)境內(nèi)申報機(jī)構(gòu)地址聯(lián)系電話郵編聯(lián)系人傳真注冊號有效期至年月日保健功能注冊申請人承諾書本注冊申請人及境內(nèi)申報機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的專業(yè)知識，熟悉保健食品注冊管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)要求，并自愿履行協(xié)助食品藥品監(jiān)督管理部門開展與注冊相關(guān)的現(xiàn)場核查、樣品抽樣、復(fù)核檢驗(yàn)和監(jiān)督管理等工作的義務(wù)。料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。表中聯(lián)系人、聯(lián)系方式等發(fā)生變化的，本注冊申請人會及時向受理機(jī)構(gòu)提出變更申請。以上如有不實(shí)之處，本注冊申請人愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。注冊申請人（簽章）法定代表人（簽字）年月日境內(nèi)申報機(jī)構(gòu)（簽章）法定代表人（簽字）年月日所附資料（請按以下目錄逐項核對并在所提供資料前的□內(nèi)打“√”，并根據(jù)涉及商業(yè)秘密等情況確定該項資料是否公開）資料目錄是/否公開□1.進(jìn)口保健食品注冊證書補(bǔ)發(fā)申請表及注冊申請人對申請材料真實(shí)性負(fù)責(zé)的法律責(zé)任承諾書□2.注冊申請人主體登記證明文件復(fù)印件□3.在國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站上發(fā)布的遺失聲明打印件或損壞的保健食品注冊證書原件□4.由境外注冊申請人常駐中國代表機(jī)構(gòu)辦理注冊事務(wù)的，提交《外國企業(yè)常駐中國代表機(jī)構(gòu)登記證》及其復(fù)印件；境外注冊申請人委托境內(nèi)的代理機(jī)構(gòu)辦理注冊事項的，提交經(jīng)過公證的委托書原件以及受委托的代理機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照復(fù)

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