血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件）

貧血性疾病病人的護(hù)理一、缺鐵性貧血的飲食護(hù)理

1.應(yīng)給予高鐵、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食：食物是人體內(nèi)鐵的主要來(lái)源，因此補(bǔ)充含鐵豐富的食物對(duì)糾正缺鐵性貧血尤其重要。含鐵量豐富的食物主要有瘦肉、動(dòng)物血、動(dòng)物肝、蛋黃、魚(yú)、豆類(lèi)、海帶、木耳香菇、紫菜、芝麻醬、黃豆及其制品、韭菜、芹菜、香蕉、核桃、紅棗等。一、缺鐵性貧血的飲食護(hù)理

2.食物中含鐵量與鐵的吸收并不一定成正比，如蛋黃中含鐵量較高，但吸收率低；母乳中含鐵量雖低，但鐵的吸收率高。動(dòng)物性食物和大豆不僅含鐵量高，而且鐵的吸收率也高。一、缺鐵性貧血的飲食護(hù)理

3.糾正病人不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成均衡飲食的習(xí)慣：葷素搭配，不挑食、不偏食，注意烹飪方法，減少對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的破壞。攝入維生素C豐富的食物，促進(jìn)鐵吸收，避免含鐵食物與牛奶、濃茶、咖啡同服。

4.特殊情況飲食要求：消化不良者應(yīng)少量多餐，口腔炎或舌炎者，避免進(jìn)食過(guò)熱或辛辣刺激性食物。

貧血性疾病病人的護(hù)理一、再生障礙性貧血的用藥護(hù)理

（一）應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理：

用藥期間給予保護(hù)性隔離，加強(qiáng)支持療法，防止出血及感染加重。

抗淋巴細(xì)胞球蛋白和抗胸腺細(xì)胞球蛋白可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等超敏反應(yīng)和血清病等不良反應(yīng)，用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn)，如有發(fā)生應(yīng)遵醫(yī)囑給予氫化可的松治療。

一、再生障礙性貧血的用藥護(hù)理

（一）應(yīng)用免疫抑制劑的護(hù)理：

應(yīng)用環(huán)孢素應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)，常見(jiàn)多毛癥及皮膚色素沉著，其次為牙齦增生，可在停藥后自行消退；少數(shù)病人轉(zhuǎn)氨酶及肌酐值升高，減量后可恢復(fù)，長(zhǎng)期使用者應(yīng)檢測(cè)肝、腎功能。

一、再生障礙性貧血的用藥護(hù)理

（二）應(yīng)用雄激素的護(hù)理：

1.丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射處易形成硬結(jié)

甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死，故需深部緩慢分層肌內(nèi)注射，并注意經(jīng)常更換注射部位，必要時(shí)局部熱敷。

2.向病人說(shuō)明雄性激素治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、體重增加，女性閉經(jīng)及男性化，肝功能損害等，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀(guān)察并向病人解釋清楚，以消除疑慮。

一、再生障礙性貧血的用藥護(hù)理

（二）應(yīng)用雄激素的護(hù)理：

3.應(yīng)向病人說(shuō)明雄激素治療顯效較慢，治療2-3個(gè)月網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，治療半年無(wú)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白上升才視為無(wú)效，需堅(jiān)持完成療程。

出血性疾病病人的護(hù)理一、特發(fā)性血小板減少性紫癜病人用藥護(hù)理

（一）糖皮質(zhì)激素：

易出現(xiàn)身體外形變化、胃腸道反應(yīng)、感染、骨質(zhì)疏松、高血壓等。

囑病人餐后服用，監(jiān)測(cè)血壓、糞便顏色、骨密度等，預(yù)防感染。

一、特發(fā)性血小板減少性紫癜病人用藥護(hù)理

（二）免疫抑制劑：

長(zhǎng)春新堿可致病人骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎，應(yīng)定期檢查血象及骨髓象。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎，囑病人多飲水，觀(guān)察尿量及顏色。

使用免疫抑制劑和大劑量免疫球蛋白時(shí)可有惡心、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等副作用等，應(yīng)減慢輸液速度，保護(hù)局部血管。

一、特發(fā)性血小板減少性紫癜病人用藥護(hù)理

（三）輸血的護(hù)理：

血小板取回后應(yīng)盡快輸入，認(rèn)真核對(duì)，觀(guān)察有無(wú)輸血反應(yīng)。

白血病病人的護(hù)理一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（一）肝、脾及淋巴結(jié)腫大

多為輕至中度腫大，巨脾罕見(jiàn)，淋巴結(jié)腫大以ALL較多見(jiàn)。

肝脾腫大一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（一）肝、脾及淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（二）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

兒童多見(jiàn)；

四肢骨骼、關(guān)節(jié)疼痛

胸骨下端局部壓痛，提示骨髓腔內(nèi)白細(xì)胞過(guò)度增生；

也可出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)的疼痛；

骨髓壞死：骨骼劇痛

一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（二）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

胸骨壓痛一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（三）眼部

在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤），引起眼球突出、復(fù)視、失明。一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（四）口腔和皮膚

1.齒齦浸潤(rùn)，增生、腫脹

2.紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。

皮膚真皮結(jié)節(jié)一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):

頭痛、頭暈，嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋。

一、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)

（六）睪丸浸潤(rùn)：

一側(cè)無(wú)痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期。易致髓外復(fù)發(fā)。

（七）肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)。

白血病病人的護(hù)理一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

1.合理選擇靜脈:彈性且粗直的外周淺靜脈

中心靜脈置管、PICC、靜脈輸液港

一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

1.合理選擇靜脈: 中心靜脈置管一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

1.合理選擇靜脈: PICC一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

1.合理選擇靜脈: 植入式靜脈輸液港一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

2.預(yù)防靜脈炎及組織壞死

（1）給藥前：生理鹽水沖管

（2）給藥中：速度慢

（3）給藥后：生理鹽水沖管一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

3.靜脈炎及組織壞死護(hù)理:立即停止藥物輸入；邊回抽邊退針，局部用普魯卡因封閉治療；冷敷、抬高制動(dòng)；禁止在此部位進(jìn)行再次穿刺和注射，避免受壓。一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

4.靜脈炎的處理:

（1）冷敷法

（2）硫酸鎂濕敷

（3）云南白藥的應(yīng)用

（4）土豆汁濕敷

一、靜脈炎與組織壞死的防護(hù)

4.靜脈炎的處理:

（5）喜遼妥軟膏涂抹

（6）康惠爾水膠體敷貼

（7）抗感染治療

（8）超短波理療

白血病病人的護(hù)理一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的防治

CNSL可發(fā)生在白血病的各個(gè)時(shí)期，多見(jiàn)于治療后緩解期。由于化療藥很難通過(guò)血-腦脊液屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，是復(fù)發(fā)的最主要根源。

一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）的防治

確診CNSL的患者，建議先行腰