臨床路徑CP相關(guān)材料匯報(bào)專(zhuān)家講座

臨床路徑（CP)相關(guān)材料匯報(bào)醫(yī)務(wù)部.9.20臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第1頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)是我們生命線！臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第2頁(yè)第一部分：為何一定要實(shí)施臨床路徑(CP)管理？！一、久遠(yuǎn)意義：依疾病診療分組（DRGs)付費(fèi)是醫(yī)改必定！利用DRGs構(gòu)建績(jī)效指標(biāo)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)：服務(wù)廣度指標(biāo)、整體技術(shù)難度指標(biāo)（CMI）、醫(yī)生工作量、費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、（高風(fēng)險(xiǎn)組）急危重癥救治能力（4類(lèi)疾?。６?、早成熟早受益!醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、患者、社會(huì)。三、現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境下醫(yī)療規(guī)范必定！四、醫(yī)院質(zhì)控有效抓手！醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化、數(shù)字化、信息化、人性化必定！五、眾職能部門(mén)、多學(xué)科專(zhuān)業(yè)整體協(xié)作、配合必定！醫(yī)護(hù)、信息中心、規(guī)財(cái)、人力資源、科教、客服、藥、技、后勤等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第3頁(yè)臨床路徑實(shí)施意義規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提升醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本降低資源浪費(fèi)取得最正確服務(wù)醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實(shí)施診療服務(wù)全程控制臨床路徑方案臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第4頁(yè)第二部分

認(rèn)識(shí)臨床路徑臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第5頁(yè)定義

臨床路徑是指醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員在患者疾病診療明確以后,針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制訂含有科學(xué)性和時(shí)間次序性患者照料計(jì)劃。針對(duì)每一個(gè)進(jìn)入臨床路徑住院病人,醫(yī)生在病人入院第一天就必須遵照臨床路徑表單項(xiàng)目?jī)?nèi)容確定診療工作、檢驗(yàn)項(xiàng)目、護(hù)理級(jí)別、飲食類(lèi)型并下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第6頁(yè)病種病例分型依據(jù)病種即ICD-10和ICD-9編碼而實(shí)施病種分為:A型（普通）、B型（急癥）、C型（合并癥）、D型（危重）。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第7頁(yè)我院擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、全院絕大多數(shù)臨床科室（專(zhuān)業(yè)）試點(diǎn)試行，試行病種由病歷質(zhì)控（運(yùn)行和終末）量化并納入科室年底考評(píng)目標(biāo)成績(jī)。2.路徑完成后，科室專(zhuān)業(yè)組員依據(jù)臨床路徑結(jié)果，分析和評(píng)價(jià)每一例患者差異，以防止下一例患者發(fā)生一樣差異或錯(cuò)誤，依此方式來(lái)控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（連續(xù)改進(jìn)與完善）臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第8頁(yè)第三部分怎樣實(shí)施表達(dá)重點(diǎn)：重視精細(xì)化、數(shù)字化、信息化、人性化——重復(fù)連續(xù)改進(jìn)！臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第9頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)診療流程臨床診療指南臨床技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)囑風(fēng)險(xiǎn)控制患者住院流程臨床護(hù)理流程（CP）管理指標(biāo)臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第10頁(yè)入徑病種選擇1、標(biāo)準(zhǔn)：要求依據(jù)我院、年度科室出院病種數(shù)前3位為范圍選擇。2.同時(shí)考慮以下幾點(diǎn)：①科室內(nèi)醫(yī)療小組專(zhuān)業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)；②已經(jīng)開(kāi)展臨床路徑科室結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)；③整體護(hù)理開(kāi)展情況；④參加人員對(duì)該病種專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)水平和溝通能力等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第11頁(yè)屬于病歷一部分:現(xiàn)His系統(tǒng)病歷+臨床路徑表單（質(zhì)控依據(jù)）CP代替部分病歷內(nèi)容:待開(kāi)發(fā)，未實(shí)現(xiàn)。電子CP病歷12臨床路徑與病歷關(guān)系臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第12頁(yè)建立要推行手術(shù)或疾病臨床路徑路徑內(nèi)容及表格制訂在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中（參考衛(wèi)生部范本）,對(duì)臨床路徑設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格框架如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃和變異統(tǒng)計(jì)等方面進(jìn)行適用性評(píng)定。（當(dāng)?shù)赜颉⒃敿?xì)醫(yī)院合理性、科學(xué)性）。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第13頁(yè)14選擇臨床路徑病種標(biāo)準(zhǔn):常見(jiàn)病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診療明確和需住院治療病種為宜。病情復(fù)雜、改變大且治療處理辦法較多病種不宜實(shí)施CP。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第14頁(yè)實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):診療依據(jù)、診療標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)以及人員資格、手術(shù)分級(jí)、安全用藥等；風(fēng)險(xiǎn)控制:用藥安全/抗生素使用、手術(shù)與麻醉、應(yīng)急預(yù)案、珍貴耗材/進(jìn)口藥品控制以及無(wú)菌操作、器械安全、設(shè)備安全與醫(yī)院設(shè)施安全管理。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第15頁(yè)執(zhí)行內(nèi)容和要求患者病歷及病程統(tǒng)計(jì),以日為單位各種醫(yī)療活動(dòng)多學(xué)科統(tǒng)計(jì),治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行組員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)后簽字欄,變異統(tǒng)計(jì)表,分開(kāi)特殊協(xié)議內(nèi)容。臨床路徑所設(shè)置內(nèi)容應(yīng)該不停更新,與疾病最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致,同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過(guò)程行之有效統(tǒng)計(jì)模式,該模式允許治療方案依據(jù)病人詳細(xì)情況進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第16頁(yè)重視四個(gè)要素1、其對(duì)象是針對(duì)一組特定診療或操作，如針對(duì)某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)各種疾病或某種手術(shù)等;2.路徑制訂是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)過(guò)程，這些學(xué)科包含臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至包含法律、倫理等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第17頁(yè)重視四個(gè)要素3、路徑設(shè)計(jì)要依據(jù)住院時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中效果，要求檢驗(yàn)治療項(xiàng)目，次序和時(shí)限。4.其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低變異，降低成本，提升質(zhì)量作用。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第18頁(yè)職責(zé)明確醫(yī)療、護(hù)理、個(gè)案管理員、職能部門(mén)臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第19頁(yè)科室實(shí)施小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料搜集,統(tǒng)計(jì)和整理;

2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇提議,并同藥劑,檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門(mén)共同制訂臨床路徑文本;

3、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況,提出臨床路徑文本修訂提議;

4.參加臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析,并依據(jù)臨床路徑實(shí)施實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整.臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第20頁(yè)

個(gè)案管理員推行職責(zé)1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì),指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組日常聯(lián)絡(luò);

2、牽頭臨床路徑文本起草,指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況;

3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目標(biāo)實(shí)施,加強(qiáng)與患者溝通;

4.依據(jù)臨床路徑實(shí)施情況,定時(shí)匯總,分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂提議,并向?qū)嵤┬〗M匯報(bào)。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第21頁(yè)實(shí)施臨床路徑時(shí)醫(yī)生職責(zé)決定病人進(jìn)入或退出臨床路徑；執(zhí)行臨床路徑表上治療項(xiàng)目；評(píng)定進(jìn)度；分析變異。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第22頁(yè)實(shí)施臨床路徑時(shí)護(hù)士職責(zé)病人入院后馬上通知個(gè)案管理者；執(zhí)行臨床路徑表上護(hù)理項(xiàng)目；有變異時(shí)及時(shí)與醫(yī)生討論。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第23頁(yè)第四部分:動(dòng)態(tài)、連續(xù)改進(jìn)

實(shí)施結(jié)果評(píng)定與評(píng)價(jià)臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第24頁(yè)實(shí)施結(jié)果評(píng)定與評(píng)價(jià)1.包含以下項(xiàng)目：住院天數(shù)；醫(yī)療費(fèi)用，病人平均住院成本；照料品質(zhì)/臨床結(jié)果；病人/家眷滿(mǎn)意度；工作人員滿(mǎn)意度；資源使用；病人并發(fā)癥發(fā)生率和病人再住院率。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第25頁(yè)實(shí)施結(jié)果評(píng)定與評(píng)價(jià)2.修正與改良臨床路徑宗旨是為患者提供最正確照護(hù)，所以每一次每一個(gè)疾病臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)依據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第26頁(yè)關(guān)鍵步驟變異科學(xué)處理臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第27頁(yè)臨床路徑變異處理變異定義:變異是制訂標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期決定相比發(fā)生了改變。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第28頁(yè)變異類(lèi)型變異正變異負(fù)變異不可防止

可防止29指預(yù)期醫(yī)療活動(dòng)提前進(jìn)行或完成

指預(yù)期醫(yī)療活動(dòng)推遲進(jìn)行或完成

臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第29頁(yè)躲避變異關(guān)鍵點(diǎn)時(shí)限要求:接診、化驗(yàn)、檢驗(yàn)、病理、醫(yī)囑、查房、會(huì)診、病歷、療程、巡視、質(zhì)控,以及入院、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后、療程、出院等時(shí)段項(xiàng)目時(shí)間要求；臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第30頁(yè)躲避變異關(guān)鍵點(diǎn)成本控制:用于某個(gè)病人或病種直接或間接成本控制,可分類(lèi)別、分時(shí)段逐一分析；管理協(xié)調(diào):要求職能部門(mén)處理跨部門(mén)間協(xié)調(diào)，如住院效率提升后醫(yī)技科室服務(wù)能力不足問(wèn)題等。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第31頁(yè)第五部分我院實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況年3月——年7月:心內(nèi)科骨關(guān)節(jié)胃腸外消化科4個(gè)科室、10個(gè)病種參加衛(wèi)生廳臨床路徑管理試點(diǎn)。心內(nèi)科（1）充分發(fā)揮醫(yī)院急診綠色通道作用，使急性心肌梗塞（AMI）救治時(shí)間短于衛(wèi)生部要求時(shí)間1.5h,縮短住院天數(shù)2.6d。（2）臨床藥師參加管理、治療每一個(gè)步驟，創(chuàng)新、填補(bǔ)了省內(nèi)相關(guān)病種路徑實(shí)施空白，使急性心肌梗塞（AMI）藥品治療更精細(xì)化。骨關(guān)節(jié)借助病房無(wú)陪護(hù)模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，完善、補(bǔ)充路徑護(hù)理版、患者版內(nèi)容。抽樣調(diào)查顯示醫(yī)、患滿(mǎn)意度整體提升8%，尤其是病人對(duì)整體診治每一步驟知曉度提升6%。消化科臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第32頁(yè)我院實(shí)施現(xiàn)實(shí)狀況年7月起,全院臨床科室推行住院病人、部分病種臨床路徑管理。除保健、ICU、急診外、整形外（當(dāng)前統(tǒng)計(jì)）共30個(gè)專(zhuān)業(yè),70個(gè)病種。仍以紙質(zhì)路徑在His系統(tǒng)執(zhí)行。（共度暫時(shí)不便）以科室個(gè)案管理員病房?jī)?nèi)質(zhì)控為主,醫(yī)務(wù)部督導(dǎo)為輔兩種方式進(jìn)行。臨床路徑（CP相關(guān)材料匯報(bào)第33頁(yè)第六部分下一步實(shí)施管理計(jì)劃（辦法）路徑共享,全院臨床科室實(shí)施住院病人臨床路徑管理,不論專(zhuān)業(yè)病種交叉重合,只要符合標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部以終末病歷控制為主,結(jié)合運(yùn)行病歷督導(dǎo)。與每個(gè)月科室獎(jiǎng)金、年底總目標(biāo)相關(guān)聯(lián),爭(zhēng)取統(tǒng)一加大獎(jiǎng)懲分值。努力爭(zhēng)取,盡快實(shí)施路徑信息化管理。臨床路徑（CP