化療藥物外滲的預防及處理【腫瘤科】-課件

化療藥物外滲的預防及處理1ppt課件主要內容

化療藥物外滲的定義化療藥物滲漏的原因化療藥物外滲的預防化療藥物外滲的處理2ppt課件化療藥物外滲的定義化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過程中由皮膚脈管系統(tǒng)滲透或滲漏至周圍組織中。結果導致局部炎癥反應稱化學性蜂窩組織炎；炎癥進一步發(fā)展造成局部組織壞死,稱為滲出性壞死。3ppt課件化療藥物滲漏的原因血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后,腫瘤壓迫上腔靜脈,壓迫引起上游血管阻力增加。長期靜脈注射致使血管脆性增加,肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性差和血流速度較慢,容易發(fā)生化療藥物的血管外滲漏。一、血管因素4ppt課件化療藥物滲漏的原因

與藥物的pH值、藥物的滲透壓、藥物的濃度有關。如阿霉素、柔紅霉素、長春新堿、氮芥等可引起局部組織壞死。二、藥物因素5ppt課件化療藥物滲漏的原因各種穿刺的損傷是導致藥物漏出的主要原因。如針尖刺破血管或針尖未能完全進入血管,或固定不當引起針尖滾動、滑脫、針尖刺痛等。用藥前宣教不夠,止血帶結扎過緊、時間過長、推注藥物用力過大或速度過快、拔針后按壓時間太短等都可造成藥物外滲。三、醫(yī)源性因素6ppt課件化療藥物滲漏的原因小兒、煩躁、神志不清或其他原因致患者合作能力差或下降,不能按正確的方法制動、對疼痛反應遲鈍、不能及時述說穿刺點不適等均可增加外滲風險。四、患者合作能力7ppt課件化療藥物滲漏的原因經(jīng)放射治療過的區(qū)域,血管彈性、密度均受到不同程度的影響,用藥后有時發(fā)生滲漏。五、放射線的影響8ppt課件化療藥物滲漏的預防（1）應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈,切勿在靠近肌腱、韌帶、關節(jié)等處靜脈注藥,以防造成局部損傷。也應避免在做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位實施靜脈穿刺。（2）穿刺部位應由遠而近,提高血管的利用率。避免在24小時內被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺。要多部位、左右交替使用靜脈,讓受損靜脈有一個恢復過程。（3）如果外周靜脈選取有困難,或藥物刺激性太強可行深靜脈置管給藥。一、正確選擇注射部位9ppt課件化療藥物滲漏的預防（1）負責化療輸注的護士應掌握各類化療藥物的特性,有高度的責任心。穿刺技術熟練,提高靜脈穿刺一次成功率,盡量避免反復穿刺。（2）用藥前應告知病人,輸注時如果有不適或疼痛應立即告知醫(yī)護人員,即使沒有外滲的征象,也應立即停止藥物輸入,按化療藥外滲予以處理。（3）在化療藥輸入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可輸入化療藥物。（4）強刺激藥物給藥過程中,護士必須密切觀察直至藥物全部輸入體內,一旦發(fā)生藥物外滲,立即停止輸液,按化療外滲處理。二、嚴格把好注射關10ppt課件化療藥物滲漏的預防（1）切忌直接用化療藥物穿刺,失敗時造成周圍組織損傷。（2）應先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液,確認有回血,無滲漏后再輸入化療藥。（3）注射后再用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗,使輸液管中的殘余藥液全部輸入,并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物,達到保護靜脈血管的目的。三、化療時有效保護靜脈11ppt課件化療藥物滲漏的預防化療藥物與血管壁接觸時間延長,發(fā)生靜脈炎的幾率就會相應增加,尤其是強刺激性化療藥物,應盡快輸入。四、控制輸液滴速12ppt課件化療藥物滲漏的預防識別是發(fā)泡劑還是非發(fā)泡劑藥物。稀釋化療藥物要嚴格按照醫(yī)囑配制,濃度不易太高,液量不易太多。多組化療藥物輸注,兩組間用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗靜脈。五、嚴格藥物配制13ppt課件化療藥物滲漏的預防某些藥物一旦滲漏能引起嚴重組織壞死,如在輸入阿霉素、長春堿類等藥物時,應安排一名護士密切觀察輸液的全過程,以便及時發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。六、密切觀察輸液過程14ppt課件化療藥物滲漏的預防輸液結束,順血管走向拔針,再迅速壓迫3-5分鐘,抬高該肢體,防止針孔滲血滲液刺激局部。同時囑病人活動肢體,可做肢體按摩,減少藥物局部停留時間。七、正確拔針15ppt課件化療藥物滲漏的處理一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏,應立即停止輸液。保留針頭,接一注射器進行抽吸,盡量吸出局部外滲的殘液。在注射0.9%氯化鈉注射液加維生素C,可稀釋滲漏局部殘存的藥物。發(fā)生外滲肢體要盡量抬高,有利于靜脈回流,減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。指導病人患肢不要用力、受壓,以防增加藥物外滲。評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量,皮膚顏色、溫度,疼痛的性質。評估外滲藥液損失量如超過原藥量10%,在重新輸入時應遵醫(yī)囑補足損失量。一、停止輸液16ppt課件化療藥物滲漏的處理如長春堿類用透明酯酸酶或碳酸氫鈉；氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉；阿霉素用氫化可的松琥珀酸鈉或碳酸氫鈉,絲裂霉素用10%硫代硫酸鈉等。無特別的解毒劑時,用地塞米松5mg加2%利多卡因100mg局部封閉,范圍超過滲漏部位3cm,每日一次,連續(xù)3天,以減輕局部疼痛和炎癥反應。藥物滲漏早期,局部注射粒細胞集落刺激因子,有修復壞死組織,促進傷口愈合的作用。二、使用相應的解毒劑17ppt課件化療藥物滲漏的處理（1）冷敷蒽環(huán)類抗腫瘤藥、紫杉醇、氮芥、阿霉素等化療藥滲漏早期（24h內）,局部首選冰敷。可減少滲出及藥物的吸收,滅活某些藥物的局部破壞作用。同時,冰敷可減輕疼痛及對組織細胞的損害,蒽環(huán)類化療藥物外滲后24h禁用熱敷。（2）熱敷對于長春堿、長春新堿、長春瑞濱、依托泊苷級替尼泊苷等藥物在發(fā)生滲漏后的24h～48h內每天至少熱敷4次,每次15～30分鐘。（3）濕熱敷滲漏24h后用50%硫酸鎂濕熱敷,溫度40℃～50℃,每次40分鐘,每天5次或6次。硫酸鎂能直接經(jīng)皮膚吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血管痙攣,擴張毛細血管,改善循環(huán)解除局部炎癥。（4）中藥外敷將如意金黃散調成糊狀,敷于外滲部位,用護膚膜覆蓋于中藥之上,防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時間應保持24h以上。如患者自感外滲部位有燒灼感時,遵醫(yī)囑用冷敷。禁止任何方式的熱敷。外敷時注意保持患者衣物,床單的清潔、干燥。三、局部外敷18ppt課件化療藥物滲漏的處理滲漏24h后可考慮使用超聲波照射20—30分鐘,每天2次,可達到止痛、消炎、促進局部組織吸收作用。四、超聲波理療19ppt課件化療藥物滲漏的處理有感染跡象或已有感染者應行清創(chuàng)換藥處理,對廣泛組織壞死可進行手術清創(chuàng)、皮瓣移植、植皮等。五、外科處理20ppt課件化療藥物滲漏的處理以清淡為主,多食水果、蔬菜、多飲水,15天～1個月之內禁食魚、蝦等食物。六、飲食21ppt課件化療藥物滲漏的處理護士在整個化療藥物外滲處理過程中要關心、體貼病患,做好心理護理,減輕患者的恐懼、不安情緒,以取得患者的合作。七、心理護理22ppt課件