先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理

先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理情境導(dǎo)入先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理2/501.心臟胚胎發(fā)育2周時(shí)開始形成4周開始形成間隔,并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成一、解剖、生理特點(diǎn)先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理3/502.心臟位置新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐步轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理4/503.心率年紀(jì)新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理5/504．血壓因?yàn)閶雰盒牟隽枯^少、血管口徑相對較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年紀(jì)增加而逐步升高。2歲以后收縮壓約為:年紀(jì)×2+80mmHg（年紀(jì)×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理6/50臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個(gè)月時(shí),形成解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉5.生后血液循環(huán)改變先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理7/50情景導(dǎo)入先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理8/50血液循環(huán)體循環(huán)左心室主動(dòng)脈全身各級動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)各級靜脈上下腔靜

右心房（靜脈血）肺循環(huán)右心室肺動(dòng)脈

肺部毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房進(jìn)行氣體交換動(dòng)脈血先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理9/50病因先天性心臟病外在原因內(nèi)在原因遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥品影響放射線代謝疾病等先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理10/50分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理11/50身體情況

左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理12/50室間隔缺損先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理13/50臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引發(fā)聲音嘶啞體循環(huán)降低：生長發(fā)育落后普通情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)青紫雜音部位：胸骨左緣3.4肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理14/50輔助檢驗(yàn)1、X線檢驗(yàn)左、右心室肥大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈陰影小肺門舞蹈征2.超聲心動(dòng)圖先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理15/50房間隔缺損先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理16/50臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引發(fā)聲音嘶啞體循環(huán)降低：生長發(fā)育落后普通情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)青紫雜音部位：胸骨左緣2.3肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂音。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理17/50輔助檢驗(yàn)1、X線檢驗(yàn)右心室、右心房肥大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈陰影小肺門舞蹈征2.超聲心動(dòng)圖先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理18/50動(dòng)脈導(dǎo)管未閉先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理19/50臨床表現(xiàn)普通情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)差異性青紫，有時(shí)擴(kuò)張肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引發(fā)聲音嘶啞肺循環(huán)充血:易患呼吸道疾病體循環(huán)降低:生長發(fā)育落后雜音部位:胸骨左緣2肋間聞及連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)。還可出現(xiàn)周圍血管征:毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈等先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理20/50輔助檢驗(yàn)1、X線檢驗(yàn)左心室、左心房肥大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈弓增寬肺門舞蹈征2.超聲心動(dòng)圖先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理21/50法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚右向左分流型先心病先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理22/50表現(xiàn)①最突出是青紫,多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理23/50②蹲踞現(xiàn)象降低回心血量,增加體循環(huán)阻力,減輕右向左分流。右向左分流型先心病先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理24/50③缺氧杵狀指腦缺氧發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。原因:肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上該處肌肉痙攣。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理25/50心前區(qū)略隆起,胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音,雜音響度與狹窄程度成反比,P2減弱。右向左分流型先心病先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理26/50輔助檢驗(yàn)1、X線檢驗(yàn)右心室肥大靴形心肺野清楚2、超聲心動(dòng)圖3.心電圖先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理27/50并發(fā)癥左向右分流型肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心衰右向左分流型腦血栓、腦膿腫、SBE先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理28/50治療關(guān)鍵點(diǎn)

內(nèi)科治療內(nèi)科治療目標(biāo)在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥,使之能安全地到達(dá)手術(shù)年紀(jì)。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理29/50外科治療常見左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)恰當(dāng)年紀(jì)普通以4～6歲為宜分流量小房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒,可采專心導(dǎo)管介入療法先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理30/50右向左分流型先心病,大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)返回先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理31/50

【護(hù)理診療及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量降低相關(guān)活動(dòng)無耐力與機(jī)體免疫力下降相關(guān)有感染危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒情況差相關(guān)焦慮返回先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理32/50【護(hù)理辦法】先心患兒護(hù)理辦法活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理33/50（一）活動(dòng)管理1．評定患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前:測量生命體征?；顒?dòng)時(shí):親密觀察其有沒有缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理34/50活動(dòng)后:馬上測量生命體征。休息3分鐘:再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超出6次/分，則說明活動(dòng)適度。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理35/502.依據(jù)評定結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量生活制度。3.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理36/50（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)1.確保營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化食物，以及適量蔬菜類粗纖維食品，以確保大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采取低鹽或無鹽飲食。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理37/502.正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理38/50亦可采取滴管哺養(yǎng),必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少許多餐。喂乳后取右側(cè)臥位,以免嘔吐窒息。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理39/50（三）預(yù)防感染與其它感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫度、濕度適宜,隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí),應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理40/50除嚴(yán)重心力衰竭外,均應(yīng)按時(shí)接收預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有沒有充血及破損,每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)主動(dòng)治療。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理41/50（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥1.預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒平靜，防止哭鬧。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理42/50嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。親密觀察病情,若出現(xiàn)心力衰竭早期表現(xiàn),應(yīng)馬上吸氧,匯報(bào)醫(yī)生,并按心力衰竭護(hù)理。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理43/502.預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴(yán)格活動(dòng)管理，預(yù)防活動(dòng)過分。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有沒有因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理44/50一旦發(fā)覺應(yīng)將患兒置于膝胸臥位,給予吸氧,并馬上匯報(bào)醫(yī)生,同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等搶救藥品。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理45/503.預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)燒或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠液體，以防發(fā)生腦血栓親密觀察有沒有偏癱等腦栓塞表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，馬上匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理46/50健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長依據(jù)患兒不一樣年紀(jì)作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量生活制度,合理安排患兒生活,做到勞逸結(jié)合。防治鏈球菌感染,防止上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎等先天性心臟病患者的醫(yī)療護(hù)理47/50課堂小結(jié)先心病分為左向右分流型、右向左分流型（法洛四聯(lián)癥）和無分流型三類。左向右分流型先心病主要臨床表現(xiàn)為乏力,活動(dòng)后氣促